Онкология

10 симптома на дефицит на витамин D, които можете да идентифицирате.

Преди много десетилетия лекарите смятаха, че витамин D е необходим само за здрави кости и зъби, но проучванията, провеждани след това, са доказали друго. Понастоящем има многобройни здравословни проблеми, свързани с недостига на витамин D, включително сърдечни заболявания, депресия и дори рак. Всъщност неотдавнашно проучване на изследователи от Бостънския университет установи, че недостигът на витамин D в действителност влияе на Вашата ДНК:

"Всяко подобрение на нивата на витамин D значително ще повлияе на експресията на гени, които имат широк спектър от биологични функции, свързани с рака, автоимунните заболявания и сърдечно-съдовите заболявания."

И така, как можете да определите дали имате недостиг на витамин D? Първо, трябва да определите дали имате един или повече симптоми на недостиг на витамин D, тъй като те често се пренебрегват като правило.

Симптоми на дефицит на витамин D:

Повишаване на теглото
Омекотяване на костите (ниска костна плътност) или фрактури
Умора и слабост
Мускулни крампи и мускулна слабост
Болки в ставите
Проблеми с кръвната захар
Нисък имунитет
Нисък калций в кръвта
Промени в настроението и раздразнителност

# 10. Депресията е един от основните симптоми на дефицит на витамин D!

Връзката между симптомите на дефицит на витамин D и депресията отдавна е установена както при деца, така и при възрастни. Витамин D се предлага в две различни форми - D3 и D2. Проучванията показват, че връзката между витамин D и депресията е свързана с формата на D3 - същата форма на витамин D, която получаваме с помощта на слънчева светлина. Учените са открили, че хората с ниски нива на витамин D са 11 пъти по-склонни към депресия, отколкото тези, които са имали нормално ниво. Недостигът на витамин D се свързва с психиатрични и неврологични заболявания. Защо? Витамин D може да повлияе на мозъчните протеини, за които е известно, че играят важна роля в настроението, ученето и паметта.

Други причини за депресия включват лоша надбъбречна функция (надбъбречна умора), дисбаланс на невротрансмитери (серотонин, допамин и др.), Хормонален дисбаланс (естроген, тестостерон), фактори на околната среда или липса на други хранителни вещества (магнезий, омега-3 и др.).

Защо е важно да имам симптоми на дефицит на витамин D?

Липсата на витамин D, ако не се лекува, може да доведе до сериозни здравословни проблеми, като:

Остеопения или остеопороза
Рахит при деца
Грип (отслабена имунна система)
астма
туберкулоза
диабет
paradantoz
Сърдечно-съдови заболявания (високо кръвно налягане и / или застойна сърдечна недостатъчност) t
Тежко депресивно разстройство или сезонно афективно разстройство
Множествена склероза
рак

Какво причинява симптомите на дефицит на витамин D?

Недостатъчно излагане на слънчева светлина. Витамин D е различен от всеки друг витамин, защото този “про-хормон” се образува в кожата, когато е изложен на слънчева светлина. По-специално, слънцето е основният източник на витамин D3, вид витамин D, който повишава нивото на “добрите” химикали в мозъка - допамин и серотонин. (Ниските нива на някои от тези неврохимикали могат да бъдат основна причина за депресия.)
Недостатъчен прием на витамин D в храната. Въпреки че слънчевите лъчи са основният източник на витамин D, той може да се открие и в храни като риба (сьомга, риба тон, скумрия и треска), стриди, скариди, говеждо месо и яйца.
Възраст. С възрастта си бъбреците са по-малко способни да преобразуват витамин D в неговата активна форма, калцитриол, което може да доведе до неговия дефицит.
Проблеми с храносмилането. Проблемите в храносмилателния тракт могат да причинят неадекватно усвояване на витамин D.
Затлъстяване (индексът на телесната маса превишава 30). Витамин D се извлича от кръвта чрез мастни клетки. Колкото повече телесни мазнини, толкова по-малко витамин D влиза в обращение.
Бъбречно или чернодробно заболяване. Заболяванията на бъбреците и черния дроб могат да увредят превръщането на витамин D в активна форма.

Тестове за недостиг на витамин D

Ако подозирате, че имате недостиг на витамин D - или просто искате да знаете със сигурност - трябва да помолите Вашия лекар да направи кръвен тест, наречен 25-хидроксивитамин D тест.

Този тест е най-точният начин за измерване на количеството на витамин D в тялото ви. За да се подготвите за анализа, не яжте в рамките на четири часа преди него. "Нормалният" диапазон на витамин D в повечето лабораторни доклади варира от 30.0 до 74.0 нанограма на милилитър (ng / ml), но почти всички интегративни лекари препоръчват минимално ниво от поне 50 ng / ml. Всички нива под 20 ng / ml се считат за сериозен дефицит.

За да получите представа за това колко широко разпространен е дефицитът на витамин D, изчислено е, че в края на зимата средното ниво на 25-хидроксивитамин D е само около 15-18 ng / ml!

Лечение на дефицит на витамин D

Премахването на симптомите на дефицит на витамин D може да се постигне чрез използване на евтини естествени средства:

Излезте на слънце. Препоръчва се слънчеви бани от 10 до 30 минути на ден. Това е чудесен начин да получите витамин D3; да не говорим за факта, че е много рентабилен!
Използвайте светлинна кутия, която доставя 10 000 лукса от целия спектър светлина за 30 минути всяка сутрин. Това е особено добър вариант за зимните месеци, за тези, които работят в нощната смяна, както и за тези, които живеят в горните ширини, където ъгълът на слънчевите лъчи не позволява напълно да се произвежда витамин D.
Вземете добавки. За по-голямата част от хората, които искат нивата на витамин D да бъдат над 50 ng / ml, добавките са най-лесният, най-безопасният и най-ефективен начин за постигане на това. Възрастните могат да приемат витамин D3 (холекалциферол) под формата на капсули на нива между 1000 IU и 5000 IU дневно. Витамин D3 е най-лесно усвоимата форма. След няколко месеца приемане, направете кръвен тест за 25-хидроксивитамин D, за да се уверите, че нямате предозиране. Регулирайте съответно консумацията на D3. Въпреки че е възможно предозиране на витамин D, реалността е, че много повече хора трябва да приемат най-малко 5000 IU на ден, за да поддържат кръвните нива над 50 ng / ml в сравнение с тези, които ще имат предозиране. Един евтин кръвен тест е ключът към знанието къде се намирате.
Направете промени в диетата си. Риба, гъби, яйчни жълтъци и месни субпродукти са някои от примерите за храни с високо съдържание на витамин D.
Статия за най-добрите източници на витамин D.

Ако използвате добавки с витамин D3, кажете ни за това! Споделете дневната си доза с нас - колко приемате, за да се чувствате добре и поддържате нивата на витамин D в кръвта ви над 50 ng / ml? Какви други методи сте намерили ефективни за запазване на нивата на витамин D?

Витамин D, 25-хидрокси (калциферол)

25-хидроксикалциферолът е междинен продукт от превръщането на витамин D, чието ниво в кръвта може да се използва, за да се прецени наситеността на организма с калциферол и да се установи дефицит или излишък на витамин D.

Руски синоними

Витамин D, 25-хидроксивитамин D, 25-хидроксикалциферол.

Английски синоними

Витамин D, 25-хидрокси, 25-хидроксикалциферол, 25-OH-D, метаболит на холекалциферол, метаболит на витамин D3, калцидиол (25-хидрокси-витамин D), калцифидиол (25-хидрокси-витамин D), 25 (OH) D.

Изследователски метод

Мерни единици

Ng / ml (нанограм на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как да се подготвим за изследването?

Не яжте 2-3 часа преди изследването, можете да пиете чиста, негазирана вода.
Не пушете в продължение на 30 минути преди да дарите кръв.

Обща информация за проучването

Витамин D е мастноразтворима субстанция, необходима за поддържане на нивата на калций, фосфор и магнезий в кръвта. Чрез действието си той е хормон и антирахичен фактор. Има няколко форми на витамин D, които могат да бъдат идентифицирани в кръвта: 25-хидроксивитамин D [25 (OH) D] и 1,25-дихидроксивитамин D [1.25 (OH) (2) D]. 25-хидроксивитамин D е основната неактивна форма на хормона, съдържащ се в кръвта, предшественика на активния хормон 1,25-дихидроксивитамин D. За да се определи количеството на витамин D, обикновено се използва 25-хидроксивитамин D поради високата му концентрация и дълъг полуживот.

По произход витамин D е от два вида: ендогенен (холекалциферол), който се образува в кожата под въздействието на слънчева светлина и екзогенен (ергокалциферол), който влиза в организма с храна. Хранителни източници на витамин D: мазни риби (например сьомга, скумрия), рибено масло. По принцип, витамин D е продукт на превръщане на 7-дехидрохолестерол, който се образува в кожата под въздействието на ултравиолетова радиация с дължина на вълната 290-315 nm. Синтезът на витамин D зависи от продължителността на експозицията и интензивността на радиацията. В този случай няма излишък на калциферол, тъй като има фоточувствителни защитни механизми, които метаболизират излишния витамин D до тахистерол и лумистерол. В черния дроб витамин D се превръща в 25-хидроксикалциферол, който е основният лабораторен индикатор за нивата на витамин D в организма. В кръвта, тази форма на витамин се транспортира в комбинация с протеини. В бъбреците 25-OH-D се превръща в биологично активна форма на витамин D - 1,25-дихидроксикалциферол (1,25-OH (2) -D), който стимулира абсорбцията на калций в червата и реабсорбцията на калций и фосфор в бъбреците.

С недостиг на витамин D нивата на калций се компенсират чрез мобилизирането му от костната тъкан, което може да доведе до остеомалация, рахит при деца и остеопороза при възрастни. Според някои изследвания дефицитът на витамин D се свързва и с автоимунни заболявания, рак на простатата, рак на гърдата, рак на дебелото черво, хипертония, сърдечни заболявания, множествена склероза и диабет тип 1. Рискът от дефицит на витамин D е висок при хора с нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата (например при болест на Crohn, извън панкреатична панкреатична недостатъчност, кистична фиброза, цьолиакия, състояния след гастректомия и чревна резекция), чернодробно заболяване и нефротичен синдром. Възрастните хора, жителите на северните географски ширини и хората, които избягват слънчевата светлина, също страдат от недостиг на витамин D. Следователно, не е необичайно за деца и възрастни, които са изложени на риск от недостиг на витамин D, да предписват лекарства с рог или холекалциферол.

Прекомерната консумация на витамин D обаче има отрицателни последици. Излишъкът му е токсичен, може да предизвика гадене, повръщане, забавяне на растежа и развитие, увреждане на бъбреците, нарушен метаболизъм на калция и имунната система. В тази връзка е важно да се контролира нивото на витамин D в кръвта, своевременно диагностициране на неговия недостиг или излишък.

За какво се използват изследванията?

За диагностициране на дефицит или излишък на витамин D.
Да се идентифицират причините за нарушенията на калциевия метаболизъм, патологията на костната тъкан.
За проследяване на ефективността на лечението с препарати на витамин D и корекция на дозата.

Кога е планирано проучването?

С симптоми на дефицит на витамин D, като изкривяване на костите при деца (рахит) и слабост, омекване и крехкост на костите при възрастни (остеомалация).
С цялостна диагностика на калциевия метаболизъм.
С ниско ниво на калций в кръвта и промени в нивото на паратиреоиден хормон.
Преди започване на лечението с остеопороза (някои съвременни лекарства за остеопороза съдържат препоръчваната доза витамин D).
С синдром на малабсорбция (срещу кистозна фиброза, болест на Крон, целиакия).
По време на лечение с препарати, съдържащи витамин D.

Липса на витамин d

Липсата на витамин D увеличава риска от опасни заболявания като рак или сърдечно-съдова недостатъчност. Има просто решение за попълване на този витамин, например, когато сте на слънце.

Витамин D е от съществено значение за здравите кости.

Тялото се нуждае от витамин D, за да абсорбира калция от червата. Абсорбира се от червата, само 10-15% от консумирания калций. Това е около половината от това, което обикновено е необходимо. В резултат на това се образуват слаби, меки и нездравословни кости поради липсата на калциеви отлагания, причиняващи рахит при деца и остеомалация при възрастни. Друг ефект от дефицита на този елемент е загубата на костна плътност, която увеличава риска от остеопороза и фрактури.

Недостиг на заболяване и витамин D

Недостигът на витамин D уврежда моторната функция, защото причинява мускулна слабост и болка. Ниските нива на елемента също увеличават риска от редица заболявания, като хипертония, сърдечна недостатъчност, инсулт, множествена склероза, ревматоиден артрит, диабет и заболявания на рак на простатата, дебелото черво и гърдата. Обратно, високите нива на витамин D намаляват риска от артрит, увеличават белодробната функция и укрепват имунната система.

Диагностика на дефицит на витамин D

Единственият начин да се определи дали няма достатъчно витамин D е тест, който измерва нивото на 25-хидроксивитамин D в кръвта. Докато нивата на 25-хидроксивитамин D под 20 ng на милилитър означават дефицит, нивата в границата от 20 до 30 ng на милилитър показват, че тялото е в риск от развитие на дефицит на витамин D. Въпреки това, има достатъчно количество витамин D, ако нивото 25 -хидроксивитамин D в кръвта попада между 30 до 74 ng на милилитър.

Получаване на витамин D

Просто ходене, работа или четене на слънце за 5-10 минути всеки ден позволява на тялото да произвежда достатъчно витамин D. Въпреки това, не покривайте ръцете и краката си с дрехи или слънцезащитни продукти, за да не спрете синтеза на витамин D от излагане на слънчева светлина. В допълнение, необходимо е да се засили производството на естествени и хранителни източници на витамин D, като например сьомга, скумрия, херинга, черен дроб, масла, яйца, мляко, сирене. Зърнените култури трябва да бъдат обичайна част от вашата диета. Въпреки че витаминните добавки също са на разположение, те не трябва да се злоупотребяват, защото излишъкът от витамин D може да доведе до токсичност.

Витамин D 25-хидрокси норма (таблица). Витамин D 25-хидрокси се повишава или понижава - какво означава това

Витамин D е необходим, за да може тялото да абсорбира калция и следователно помага за поддържането на здрави и здрави кости. Този ценен витамин, който човешкото тяло получава по два начина: той го синтезира под влиянието на ултравиолетовия спектър на слънчева светлина, а също така го получава отвън, заедно с храната. Източници на витамин D са храни като риба, яйца, обогатени млечни продукти и различни хранителни добавки.

Но преди тялото да започне да използва витамин D по предназначение, тук преминава през няколко трансформации. И първата такава трансформация се случва в черния дроб, където витамин D се превръща в специална форма - витамин D 25-хидрокси или калцидиол. Това е основната форма, в която витамин D циркулира в тялото. Той е прекурсор на активната форма на витамин D - 1,25-дихидрокси. Поради дългия полуживот на витамин D 25-хидрокси, подходящ кръвен тест е изключително полезен за оценка на нивото на витамин D при пациентите. Нивото на 25-хидрокси витамин D е добър показател за това колко високо е витамин D в тялото ви, независимо дали е твърде високо или твърде ниско.

Витамин D 25-хидрокси норма. Тълкуване на резултата (таблица)

Може да бъде предписан кръвен тест за витамин D 25-хидроксил по няколко причини. Помага да се установи дали има недостиг или излишък на витамин D в тялото на пациента, за да се определи причината за слабостта на костната тъкан или други аномалии. Също така, този анализ е необходим за контролиране на здравето на хората, които са изложени на риск от недостиг на витамин D, а именно:

лица, живеещи в места на липса на слънчева светлина,
дебел
възрастни хора
само кърмени бебета
пациенти, които са претърпели резекция или стомашен байпас,
пациенти, страдащи от различни възпалителни заболявания на червата, например болест на Крон, което води до затруднения в усвояването на хранителните вещества.

Кръвен тест за витамин D 25-хидроксил също се предписва в случай на вече установена диагноза за проследяване на ефективността на предписаното лечение.

Вземането на кръв за анализ се извършва от вена, сутрин, на празен стомах. Нормалното съдържание на витамин D 25-хидрокси в кръвта на обикновените хора и бременните жени:

Ако витамин D 25-хидроксил е повишен - какво означава това

Високото ниво на витамин D 25-хидрокси, като правило, показва злоупотреба с наркотици и хранителни добавки, съдържащи витамин D. Високите дози от този витамин са изключително опасни за здравето и могат да доведат до хипервитаминоза D. Това е рядка, но много опасна патология, която застрашава деструкцията на клетките. черен дроб, кръв и кръвоносни съдове.

Поради употребата на голям брой продукти, съдържащи витамин D или продължително излагане на слънце, нивото на витамин D в организма не надвишава необходимия процент.

Ако витамин D 25-хидрокси е понижен - какво означава това

А дефицит на витамин D 25-хидрокси в тялото, като правило, показва, че пациентът не консумира необходимото количество продукти, съдържащи този витамин и не прекарват достатъчно време на чист въздух. Но това явление може да бъде причинено от други причини, а именно:

слабо усвояване на витамин D в червата,
чернодробно заболяване и нарушение на образуването на витамин D 25-хидрокси,
нефротичен синдром.

За да се намали нивото на витамин D 25-хидрокси може да доведе и приема някои лекарства, по-специално - фенитоин, антикоагуланти, рифампицин, фенобарбитал. Има доказателства, че недостигът на витамин D в организма не само води до отслабване на костната тъкан и развитието на остеопороза, но и значително увеличава риска от някои видове злокачествени тумори, заболявания на сърдечно-съдовата и имунната системи.

Симптоми и признаци на недостиг на витамин D в организма

Витамин D е важен мастноразтворим витамин, необходим на организма, за да регулира абсорбцията на калций. Недостигът му води до това, че костите стават слаби и крехки. Деца, които не го получават в достатъчно количество, могат да развият заболяване, наречено рахит, възрастни с недостиг на витамин D, които са изложени на риск от остеопороза.

Препоръчителната дневна ставка варира от 200 до 600 международни единици (IU), но някои експерти смятат, че тази цифра трябва да се увеличи. 85 грама сьомга съдържат 800 IU, една чаша мляко съдържа малко повече от 100 IU, а производителите обикновено добавят около 40 IU витамин D към една порция зърнени култури.

симптоми

Няма ясен модел или симптоми. Всъщност, въпреки ниското ниво на витамин в кръвта, много хора не проявяват симптоми на липса.

Общи признаци, които показват недостатък:

fatiguability
Обща мускулна слабост и болка
Мускулни спазми
Болки в ставите
Хронична болка
Повишаване на теглото
Високо кръвно налягане
Неспокоен сън
Лоша концентрация
главоболие
Проблеми с уринирането
Запек или диария

Хората с дефицит на витамин D могат да изпитват болка в костите и мускулна слабост, въпреки че първоначално симптомите може да са едва забележими.

При деца, страдащи от рахит, има омекотяване на костите и свързаните с тях скелетни деформации. При възрастни недостигът на витамин D води до остеомалация, заболяване, което отслабва костната тъкан. Вашият лекар може да Ви насочи към 25-хидроксикалциферол, ако е необходимо. Това са прости признаци на липса на витамин D.

Заболявания, свързани с дефицит?

Недостигът на витамин D играе роля в почти всяко сериозно заболяване. Сред тях са:

Остеопороза и остеопения

17 вида рак (включително рак на гърдата, простатата и дебелото черво)
Сърдечно заболяване
Високо кръвно налягане
прекалена пълнота
Метаболитен синдром и диабет
Автоимунни заболявания
Множествена склероза
Ревматоиден артрит
остеоартрит
бурсит
подагра
Безплодие и ПМС
Паркинсонова болест
Депресия и сезонно афективно разстройство
Болест на Алцхаймер
Синдром на хронична умора
фибромиалгия
Хронична болка
Пародонтоза
псориазис

Има много заболявания, свързани с недостатъчно ниво на витамин D в кръвта, като диабет, хипертония, множествена склероза и някои видове рак. Въпреки това, проучванията все още не са определили дали витамин D може да ги предотврати или излекува.

причини

Недостигът на витамин D може да се дължи на липсата на прием на храни, които го съдържат, и на липса на излагане на слънце. Бебета по време на кърмене, възрастни хора, хора, които прекарват много време на закрито или хора с тъмна кожа, са изложени на по-голям риск от дефицит.

Хора с нарушена абсорбция на мазнини, дължаща се, например, на болестта на Крон, кистозна фиброза, поради стомашен байпас по време на операция, или бъбречни и чернодробни заболявания, не получават достатъчно витамин D от храната.

Витамин D се произвежда от тялото сам по себе си, ако сте на слънце, за да стимулирате неговото достатъчно производство на достатъчно пряк контакт със слънцето за 5-30 минути седмично, при условие, че не използвате защитни кремове. Прекомерният контакт със слънцето ви излага на риск от развитие на рак на кожата, така че слънцезащитният крем е все още необходим и освен това не се увличайте със слънчеви бани за тен.

Не са твърде много храни, богати на витамин D, но има много от тях в мастната риба, особено в черния дроб на треска. Също в малки дози се среща в говеждо месо, яйца и сирене. Витамин D също често се добавя изкуствено към много храни, като например мляко или зърнени култури.

Има ли опасност от предозиране с витамин D?

Тялото има способността да натрупва мастноразтворими витамини, които включват витамин D, но дори и да останете на слънце за много дълго време, това няма да доведе до излишък на витамин. Също така е доста трудно да се получи прекалено много витамин D от храната, дори от този, към който е добавен от производителите, освен ако не преяждате с черен дроб на треска.

Витамин D е широко разпространен като хранителна добавка, може да се намери в почти всеки супермаркет. Въпреки това, поради факта, че тялото натрупва мастноразтворими витамини, приемането му в големи количества може да доведе до интоксикация, която ще предизвика гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, слабост и загуба на тегло.

Високото ниво на витамин D в кръвта също ще повиши нивата на калций, което може да предизвика объркване и необичайни сърдечни ритми. Така че, ако имате някакви противопоказания, преди да приемате каквито и да е хранителни добавки, консултирайте се с Вашия лекар. Също така следвайте инструкциите на опаковката, освен ако Вашият лекар не направи корекции.

Според оценки, в зависимост от възрастта и местообитанията, между 30 и 100% от американците страдат от недостиг на витамин D. Повече от половината от американските деца също са засегнати. Почти 3/4 от бременните жени изпитват дефицит, което поставя бъдещите им деца в риск за редица проблеми. В световен мащаб дефицитът на витамин D е епидемия и засяга повече от един милиард души. В моята практика повече от 80% от хората, с които проверявам показателите за витамини в кръвта, страдат от неговия дефицит.

Никой не знае със сигурност защо това се случва, с изключение на факта, че прекарваме твърде много време на закрито, а когато все още излизаме навън, покриваме кожата със слой от слънцезащитен крем. Но, както ми се струва, това не е всичко. Но каквато и да е причината, ние по същество се занимаваме с глобална епидемия.

Колко витамин D трябва да приемам?

Необходимостта на организма от витамин D варира в зависимост от възрастта, теглото, процента на мазнините, широчината, в която живеете, тъмнината на кожата, времето на годината, колко често използвате слънцезащитни продукти и вашите житейски навици като цяло, и вероятно, от това, че ти се боли от нещо.

В най-общия случай по-възрастните хора се нуждаят от повече витамин, отколкото млади, по-големи от малки, пълни повече от тънки, северняци повече от южняци, хора с тъмна кожа повече от хора със светлина, зимни хора повече от лято, любители слънцезащитните средства са повече от тези, които не го използват, тези, които се крият от слънцето повече от тези, които го обичат, както и от болните повече от здрави.

Но аз и моите колеги от цялата страна откриваме, че дори ако хората прекарват времето на слънце, което ни се струва достатъчно, нивото на витамин D в кръвта им е все още по-ниско, отколкото би трябвало. Така че, не знам защо казвам това само след почти половината от статията, но има просто и евтино решение на проблема, а това е... хранителни добавки.

Ето някои препоръки:

Витамин D3 - 2000 IU

Ако нивото на витамин в кръвта ви е над 45 ng / mg, тогава за да го поддържате, препоръчвам да приемате 2000-4000 IU на ден, в зависимост от теглото, времето на годината, времето, прекарано на слънце, къде живеете, цвета на кожата и, очевидно нива на витамин в кръвта. С други думи, ако сте по-възрастни, повече, живеете в северни ширини, отвън е зима, рядко излизате навън и имате тъмна кожа, препоръчвам ви да се стремите към горната граница на дозата.

Витамин D3 5000 IU

При 35-45 ng / ml препоръчвам да се компенсира недостига на витамин, като се вземат 5000 IU на ден в продължение на 3 месеца под наблюдението на лекар и след това се прави повторно изследване.

Витамин D3 10,000 IU

На ниво под 35 ng / ml препоръчвам компенсиране на дефицит на витамин, приемане на 10 000 IU на ден под лекарско наблюдение, а след това, след три месеца, направете повторно изследване. Обикновено, за да се оптимизира количеството на витамин D в кръвта, отнема поне 6 месеца, ако вече имате дефицит. След като премине, можете да намалите дозата до ниво на поддържане от 2000–4000 IU на ден.

А за интоксикация с витамин D?

За тялото е невъзможно да се произведе твърде много витамин D в резултат на контакт със слънчева светлина: тялото има саморегулиращ се механизъм и ще произвежда толкова, колкото е необходимо. Въпреки това, в редки случаи е възможно предозиране при приема на хранителни добавки, тъй като витамин D е разтворим в мазнини и следователно се натрупва в тялото за дълго време. По този начин, ако приемате 5 000 IU или повече на ден, най-добре е да правите кръвен тест на всеки 3 месеца.

Какъв кръвен тест трябва да взема за тестване?

Единственият кръвен тест, който може да диагностицира недостига на витамин D е 25-хидроксивитамин D (25 OH-витамин D). За съжаление, някои лекари все още поръчват грешен тест, 1,25-дихидрокси-витамин D. Всъщност, често срещаната причина за повишен 1,25-дихидрокси-витамин D е нисък дефицит на 25 (OH) D или витамин D. когато лекарите видят, че 25-дихидрокси-витамин D е нормален или дори по-висок от нормалния, те казват на пациента, че няма какво да се тревожи, докато всъщност често има недостиг.

По-добре е Вашият лекар да извърши анализа за Вас. За съжаление, дори в някои лаборатории, по-специално в Qwest, има проблеми с коректността на резултатите, понякога давайки погрешно високи цифри.

Ако не желаете да отидете на лекар, лабораторията на ZRT прави точков кръвен тест, който може да бъде поръчан без лекар.

Какво е идеалното ниво на хидроксивитамин D в кръвта?

Настоящото разбиране за "нормата" варира от 20 до 55 ng / ml. Но това е твърде малко. Това е достатъчно, за да се предотврати рахит или остеомалация, но не е достатъчно за оптимално здраве. Идеалната цифра за това е 50-80 ng / ml.

Колко често трябва да анализирате?

Най-малко веднъж годишно, особено в началото на зимата. Ако приемате хранителни добавки, препоръчвам ви да проверявате нивата на витамин D веднъж на всеки 3 месеца, докато не въведете нормален коловоз. Ако приемате висока доза (10 000 IU на ден), Вашият лекар трябва също така да проверява нивата на калций, фосфор и паратиреоиден хормон на всеки 3 месеца.

25 хидроксивитамин d редуциран

Материал за изследване: серум.

Изследователски метод: IEPL.

Срок: 1 работен ден.

Вземане на кръв за анализ Витамин В12 изпълнява всички точки на BRIT-Bio.

Анализът на общия витамин D (25-OH) е предназначен за количествено определяне на общия 25-хидроксивитамин D в серума и се използва за оценка на количеството на витамин D в организма.

Подготовка за изследването: вземането на кръв се извършва на празен стомах. Между последното хранене и теста трябва да отнеме поне 8 часа (за предпочитане 12 часа). Не се допускат сок, чай, кафе (особено със захар). Можете да пиете вода.

Витамин D е мастноразтворим прекурсор на стероидния хормон, който се образува главно в кожата, когато е изложен на слънчева светлина. Витамин D е биологично инертен и трябва да претърпи две последователни хидроксилации в черния дроб и бъбреците, за да стане биологично активен 1,25-дихидроксивитамин D. Двете най-важни форми на витамин D са витамин D3 (холекалциферол) и витамин D2 (ергокалциферол). За разлика от витамин D3, човешкото тяло не произвежда витамин D2, който влиза в тялото заедно с обогатената си храна или добавки. В човешкото тяло витамините D3 и D2 се свързват с протеина, който свързва витамин D в кръвната плазма и се прехвърлят в черния дроб, където и двата се хидроксилират до образуване на витамин D (25-OH), т.е. 25-хидроксивитамин D. Витамин D (25- OH) е метаболит, който трябва да се определи в кръвта, за да се оцени цялостното състояние на витамин D, тъй като той е основната форма на съхранение на витамин D в човешкото тяло. Тази основна циркулираща форма на витамин D има само умерена биологична активност. Полуживотът на циркулиращия витамин D (25-OH) е 2–3 седмици. Повече от 95% от витамин D (25-OH), измерен в серум, е витамин D3 (25-OH), докато витамин D2 (25-OH) достига значително ниво само при пациенти, приемащи добавки с витамин D2.

Витамин D е от съществено значение за нормалния костен метаболизъм. При деца тежкият недостиг на витамин D води до рахит. При възрастни с липса на витамин D се развива остеомалация. И двете състояния се характеризират с намаляване на плазмения калций и фосфор и увеличаване на алкалната фосфатаза. Лека степен на недостиг на витамин D води до намаляване на ефективността на употребата на хранителен калций. Недостигът на витамин D причинява мускулна слабост, особено при по-възрастните хора, поради ефекта на витамин D върху мускулната функция.

Дефицитът на витамин D е често срещана причина за вторичен хиперпаратироидизъм.

Повишените нива на паратироиден хормон, особено при по-възрастните хора с недостиг на витамин D, могат да доведат до остеомалация, намалена костна маса и повишен риск от фрактури на костите.
Ниските концентрации на витамин D (25-OH) са свързани с по-ниска костна плътност.

Определяйки концентрацията на общия витамин D (25-OH) в комбинация с клинични данни, резултатите от други кръвни изследвания (β-CrossLaps, остеокалцин, паратиреоиден хормон, калций, фосфор) могат да се използват като помощно средство при оценката на костния метаболизъм.

Днес беше установено, че витамин D влияе върху изразяването на повече от 200 различни гени. Съществува определена връзка между недостига на витамин D и диабета, различни форми на рак, сърдечносъдови заболявания, автоимунни заболявания и нарушен имунитет.

Последното експертно мнение е, че за общо здраве, нивото на витамин D (25-OH) в организма трябва да бъде> 30 ng / ml.

Трябва да се има предвид, че разликите в нивата на витамин D могат да съществуват в зависимост от пола, възрастта, сезона, географската ширина и етническата група. Плазмените нива намаляват с възрастта и варират при излагане на слънце. Стойностите стават максимални в края на лятото и минимум през пролетта.

Пациенти с хиперпаратироидизъм, които получават физиологични дози витамин D, могат да имат нива на общия витамин D (25-OH) от 1250 ng / ml.

Отклонения в общите концентрации на витамин D

витамин D се понижава

Болести и състояния, при които концентрацията намалява
Общ витамин D (25-OH):

нарушена абсорбция, стеаторея;
цироза на черния дроб;
някои случаи на бъбречна остеодистрофия;
кистичен фиброзен остит;
хипертиреоидизъм;
панкреатична недостатъчност;
възпалителни заболявания на червата, резекция на червата;
рахит;
като се използва алуминиев хидроксид, антиконвулсанти (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон), холестирамин, холестипол, динатриев етидронат (интравенозно), глюкокортикоиди, изониазид, рифампин;
бременността.

Витамин D е повишен

Болести и състояния, при които концентрацията се увеличава
Общ витамин D (25-OH):

интоксикация с витамин D;
прекомерно излагане на слънце;
перорално приемане на динатрид етидронат.

Недостиг на витамин D и неговата фармакологична корекция

За статията

За справка: Шварц Г.Я. Недостиг на витамин D и неговата фармакологична корекция // BC. 2009. №7. 477

Нарушаването на образуването на хормони и техният дефицит са важни причини за много човешки заболявания. Недостигът на един от тях - D - хормон (често наричан дефицит на витамин D), който има широк спектър от биологични свойства и участва в регулирането на много важни физиологични функции, също има отрицателни последици и е в основата на няколко вида патологични състояния и заболявания [1,3]., 4,6,8–14]. По-долу са разгледани характеристиките на витамин D, неговия недостиг, ролята на последния в появата и развитието на редица общи заболявания, както и съвременните възможности за фармакологична корекция на D-дефицитни състояния.

Характеристики на витамин D, D - хормон и D - ендокринна система

Терминът "витамин D" обединява група сходни по химическа структура (секотероиди) и няколко форми на витамин D, съществуващи в природата:

- Витамин D1 (тъй като се нарича вещество, открито през 1913 г. от E.V. McCollum в масло от черен дроб на треска, което е съединение на ергокалциферол и лумистерол в съотношение 1: 1);

- Витамин D2 - ергокалциферол, който се образува от ергостерол под действието на слънчева светлина, главно в растенията; заедно с витамин D3, е една от двете най-често срещани природни форми на витамин D;

- Витамин D3 - холекалциферол, който се образува в организма на животни и хора под действието на слънчева светлина от 7 - дехидрохолестерол; счита се за “истински” витамин D, докато други членове на тази група разглеждат модифицирани производни на витамин D;

- Витамин D4 - дихидротахистерол или 22,23 - дихидроергокалциферол;

- Витамин D5 - ситокалциферол (образуван от 7 - дехидрозитостерол).

Витамин D традиционно се приписва на групата на мастноразтворимите витамини. Въпреки това, за разлика от всички други витамини, витамин D не е витамин в класическия смисъл на думата, тъй като: а) не е биологично активен; б) поради двустепенната метаболизация в организма се превръща в активна - хормонална форма и в) има разнообразни биологични ефекти, дължащи се на взаимодействието със специфични рецептори, локализирани в ядрата на клетките на много тъкани и органи. В тази връзка, активният метаболит на витамин D се държи като истински хормон и затова получава името D-хормон. В същото време, следвайки историческата традиция, в научната литература се нарича витамин Д.

Витамин D2 навлиза в човешкото тяло в относително малки количества - не повече от 20-30% от необходимостта. Основните му доставчици са продукти от зърнени храни, рибено масло, масло, маргарин, мляко, яйчен жълтък и др. (Таблица 1). Витамин D2 се метаболизира до образуване на производни с действие, подобно на тези на витамин D3.

Втората естествена форма на витамин D, витамин D3 или холекалциферол, е малко зависима от приема отвън, най-близкият аналог на витамин D2. Холекалциферолът се образува в организма на гръбначни животни, включително земноводни, влечуги, птици и бозайници, и поради това играе много по-голяма роля в човешките процеси, отколкото витамин D2 в малки количества с храна. В организма витамин D3 се образува от прекурсора провитамин D3 (7 - дехидрохолестерол) в кожния слой на кожата под въздействието на късовълново ултравиолетово облъчване на спектър В (UV - В / слънчева светлина, дължина на вълната 290 - 315 nm) при телесна температура в резултат на фотохимичната реакция на разкритието. В пръстените на стероидното ядро и термичната изомеризация, характерни за секотероидите.

Витамин D (доставян с храна или образуван в организма по време на ендогенния синтез) в резултат на две последователни реакции на хидроксилиране на биологично неактивни предхормонални форми преминава в активни хормонални форми: най-важното, качествено и количествено значимо - 1а, 25 - дихидроксивитамин D3 (1а, 25) (OH) 2D3, наричан още D-хормон, калцитриол) и второстепенен - 24.25 (OH) 2D3 (фиг. 1).

Нивото на образуване на D-хормони в тялото на възрастен здрав човек е около 0.3-1.0 µg / ден. Първата хидроксилираща реакция се осъществява главно в черния дроб (до 90%) и около 10% - екстрахепатичен с участието на 25-хидроксилазен микрозомален ензим с образуването на междинно биологично ниско активна транспортна форма - 25 (ОН) D (калцидол).

Хидроксилирането на витамин D3 в черния дроб не е подложено на никакви екстрахепатални регулаторни влияния и е напълно зависим от субстрата процес. Реакцията на 25-хидроксилиране протича доста бързо и води до повишаване на серумното ниво 25 (ОН) D. Нивото на това вещество отразява както образуването на витамин D в кожата, така и неговия прием с храна, и следователно може да се използва като маркер за статуса на витамин D. Частичната транспортна форма 25 (OH) D навлиза в мастните и мускулните тъкани, където може да създаде тъканни депа с неопределен период на съществуване. Последващата реакция на 1а - хидроксилиране на 25 (OH) D се проявява главно в клетките на проксималните тубули на бъбречната кора с участието на ензима 1а - хидроксилаза (25 - хидроксивитамин D - 1 - a - хидроксилаза, CYP27B1). В по-малък обем, отколкото в бъбреците, обемът на 1а-хидроксилирането се извършва също от клетки на лимфохемопоетичната система, в костната тъкан и, както е установено наскоро, от клетки на някои други тъкани, съдържащи и 25 (ОН) D и 1а-хидроксилаза. Както 25-хидроксилазата (CYP27B1 и другите му изоформи), така и 1a-хидроксилазата са класически митохондриални и микрозомални оксидази със смесени функции и участват в преноса на електрони от NADP чрез флавопротеини и феродоксин в цитохром Р450 [Gupta et al., 2004]. Производството на 1,25-дихидроксивитамин D3 в бъбреците е строго регламентирано от редица ендогенни и екзогенни фактори.

По-специално, регулирането на синтеза на 1а, 25 (ОН) 2D3 в бъбреците е пряка функция на паратироидния хормон (ПТХ), чиято концентрация в кръвта, от своя страна, се влияе от механизма на обратна връзка от нивото на най-активния метаболит на витамин D3, и калций и фосфор в кръвната плазма. Освен това други фактори, включително половите хормони (естрогени и андрогени), калцитонин, пролактин, растежен хормон (чрез IPFR-1) и т.н., имат активиращ ефект върху 1а-хидроксилазата и процеса на 1а-хидроксилиране. Инхибитори на 1а-хидроксилаза са 1а, 25 (ОН) 2D3 и редица негови синтетични аналози, глюкокортикостероидни (GCS) хормони и др. Фибробластният растежен фактор (FGF23), секретиран в костните клетки, причинява образуването на натриев фосфат-ко-транспортер, който действа в клетки на бъбреците и тънките черва, има инхибиращ ефект върху синтеза на 1,25 - дихидроксивитамин D3. Метаболизмът на витамин D също се влияе от някои лекарства (лекарства, например, антиепилептични лекарства).

1α, 25 - дихидроксивитамин D3 увеличава експресията на 25 - хидроксивитамин D - 24 - хидроксилаза (24 - ОНаз), ензим, който катализира по - нататъшния му метаболизъм, което води до образуването на водоразтворима биологично неактивна калцитроева киселина, която се секретира в жлъчката.

Всички гореспоменати компоненти на метаболизма на витамин D, както и тъканните ядрени рецептори за 1α, 25 - дихидроксивитамин D3 (D - хормон), наречени витамин D рецептори (PBD), се комбинират в ендокринната система на витамин D, чиито функции са способността да генерират биологични реакции в повече от 40 прицелни тъкани, дължащи се на регулиране от PBDs на генна транскрипция (геномния механизъм) и бързи екстрагеномни реакции, които се появяват при взаимодействие с PBDs, локализирани на повърхността на редица клетки. За сметка на геномни и екстрагеномни механизми, D - ендокринната система осъществява реакциите на поддържане на минералната хомеостаза (предимно в рамките на калциево - фосфорния метаболизъм), концентрацията на електролитите и енергийния метаболизъм. В допълнение, тя участва в поддържането на адекватна костна минерална плътност, липиден метаболизъм, регулиране на кръвното налягане, растеж на косата, стимулиране на клетъчната диференциация, инхибиране на клетъчната пролиферация и прилагане на имунологични реакции (имуносупресивен ефект).

Само D-хормоните и хидроксилираните ензими обаче са активни компоненти на D-ендокринната система (Таблица 2).

Най-важните реакции, при които 1α, 25 (OH) 2D3 участва като кальцимен хормон, са абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт и неговата реабсорбция в бъбреците. D-хормонът усилва абсорбцията на калция в тънките черва, благодарение на взаимодействието със специфични PBD - представляващи X-рецепторния комплекс на ретинолова киселина (PBD - HRK), което води до експресия на калциеви канали в чревния епител [1,6,8]. Тези временни (т.е. съществуващи непостоянни) потенциално зависими катионни канали принадлежат на 6-ия член на подсемейството V (TRPV6). В чревните ентероцити, активирането на RVD е съпроводено с анаболен ефект - увеличаване на синтеза на calbidine 9K, калциево-свързващ протеин (CaB), който влиза в чревния лумен, свързва Ca2 + и ги транспортира през чревната стена до лимфните съдове и след това към съдовата система. Ефективността на този механизъм се доказва от факта, че без участието на витамин D, само 10-15% от калция и 60% от фосфора се абсорбират в червата. Взаимодействието между 1а, 25 - дихидроксивитамин D3 и PBD повишава ефективността на чревната абсорбция на Са2 + до 30-40%, т.е. 2-4 пъти, а фосфор - до 80%. Подобни механизми на действие на D-хормоните са в основата на Ca2 + реабсорбцията в бъбреците под нейното влияние.

В костите, 1а, 25 (OH) 2D3 се свързва с рецепторите на костно-образуващи клетки, остеобласти (ОВ), което води до увеличаване на тяхната експресия на лиганда на рецептора за ядрения фактор kV (RANKL) [6,8]. Рецепторният активатор на ядрения фактор kV (RANK), който е рецептор за RANKL, локализиран върху преостеокласти (preC), свързва RANKL, което причинява бързото узряване на preC и превръщането им в зрял ОК. При костно ремоделиране, зрелите ОК резорбират костите, което е съпроводено с освобождаване на калций и фосфор от минералния компонент (хидроксиапатит) и поддържа нивото на калций и фосфор в кръвта. От друга страна, необходимото ниво на калций (Са2 +) и фосфор (под формата на фосфат (НРО42–)) е необходимо за нормалната минерализация на скелета.

При физиологични условия необходимостта от витамин D варира от 200 IU (при възрастни) до 400 IU (при деца) на ден. Смята се, че краткотрайното (в рамките на 10-30 мин.) Излагане на слънце на лицето и отворените ръце е еквивалентно на получаване на приблизително 200 IU витамин D, докато многократното излагане на слънце на голи с появата на умерена еритема на кожата води до повишаване на ниво 25 (OH) D, по-висока от тази, наблюдавана при многократно приложение в доза от 10 000 IU (250 μg) на ден [8,11,12].

Въпреки че няма консенсус за оптималното ниво на 25 (ОН) D, измерено в серума, дефицитът на витамин D (D), според повечето експерти, се случва, когато 25 (ОН) D е под 20 ng / ml (т.е. под 50 nmol / l). Ниво 25 (ОН) D е обратно пропорционално на нивото на РТН в обхвата, когато нивото на последния (ПТХ) достигне диапазон между 30 и 40 ng / ml (т.е. от 75 до 100 nmol / l), при посочените стойности на които концентрацията на ПТХ започва да намалява (от максимума). Нещо повече, чревният Ca2 + транспорт се увеличава до 45-65% при жените, когато нивото на 25 (OH) D се увеличава средно от 20 до 32 ng / ml (от 50 до 80 nmol / l). Въз основа на тези данни, нивото на 25 (OH) D от 21 до 29 ng / ml (т.е. 52 до 72 nmol / l) може да се разглежда като индикатор за относителния дефицит на витамин D и ниво от 30 ng / ml и повече - като достатъчно (т.е. близо до нормалното). Интоксикацията с витамин D се наблюдава, когато нивото на 25 (OH) D е по-високо от 150 ng / ml (374 nmol / l).

Използвайки резултатите от определянето на 25 (OH) D, получени в многобройни проучвания и тяхната екстраполация, може да се каже, че според наличните изчисления около 1 милиард души на Земята имат дефицит на DI или витамин D, което отразява както демографското (застаряването на населението), така и околната среда. (изменението на климата, намаляването на слънчевите лъчи), настъпили на планетата през последните години. Според няколко проучвания между 40 и 100% от възрастните хора в Съединените щати и Европа, които живеят в нормални условия (не в домовете за социални грижи), имат DVD. Повече от 50% от жените в постменопауза, приемащи лекарства за лечение на ОП, имат подоптимално (недостатъчно) ниво от 25 (ОН) D, т.е. под 30 ng / ml (75 nmol / l).

Значителен брой деца и млади хора също имат потенциален риск от DVD. Например, 52% от испано- и негри (афро-американски) юноши в Бостънско (САЩ) проучване и 48% от бели юноши в проучване в Main (САЩ) имат ниво от 25 (OH) D под 20 ng / мл. В други проучвания, проведени в края на зимата, 42% от негрите момичета и жени на възраст от 15 до 49 години, живеещи в Съединените щати, са имали ниво от 25 (OH) D под 20 ng / ml и 32% от здрави студенти и лекари в Бостънската болница. BDI се открива, независимо от дневния прием на 1 чаша мляко и мултивитаминни препарати, както и включването на най-малко 1 път седмично в сьомга.

В Европа, където много редки видове храни са изкуствено обогатени с витамин D, децата и възрастните са изложени на особен риск от дисплазия. Хората, живеещи в екваториалния регион с високо ниво на естествена инсолация, имат ниво, близко до нормално 25 (OH) D - над 30 ng / ml. Въпреки това, в най-слънчевите райони на Земята, DVD не е необичайно поради носенето на облекло, което напълно покрива тялото. В проучвания, проведени в Саудитска Арабия, Обединените арабски емирства, Австралия, Турция, Индия и Ливан, между 30 и 50% от децата и възрастните имат ниво от 25 (OH) D под 20 ng / ml. Таблица 3 обобщава основните причини и последствия от DVD.

D - хормонален дефицит (най-често представляващ D-хиповитаминоза или D-витаминен дефицит, защото, за разлика от драматичното намаляване на постменопаузалния естроген, този термин означава главно намаляване на нивото на образование в тялото 25 (OH) D и 1a, 25 (OH)). 2D3), както и нарушенията на неговото приемане, играят съществена роля в патогенезата на не само скелетните заболявания (рахит, остеомалация, остеопороза), но също така и значителен брой общи екстраскелетни заболявания (сърдечно-съдова патология, тумори, автоимунни заболявания). и други).

Съществуват два основни вида D-хормонален дефицит [8,12], понякога наричан също „синдром на D-дефицит”. Първата е причинена от дефицит / дефицит на витамин D3 - естествена прохормонна форма, от която се образува активният (и) метаболит (и) [1a, 25 (OH) 2D3]. Този вид дефицит на витамин D се свързва с неадекватно излагане на слънце, както и недостатъчен прием на този витамин с храна, постоянно носещо облекло, покриващо тялото, което намалява образуването на естествен витамин в кожата и води до намаляване на серумния 25 (OH) D. Подобна ситуация се наблюдава и по-рано, главно при деца, и всъщност е синоним на рахит. В момента в повечето индустриализирани страни по света, поради изкуственото обогатяване на бебешката храна с витамин D, неговият дефицит / недостатъчност при деца е сравнително рядък. Въпреки това, поради демографската ситуация, която се промени през втората половина на ХХ век, дефицитът на витамин D често се среща при възрастни хора, особено тези, които живеят в страни и райони с ниска естествена инсолация (северно или южно от 40 ° дължина в Северното и Южното полукълбо, съответно). неадекватно или небалансирано хранене и ниска физическа активност. Доказано е, че хората на възраст над 65 години имат 4-кратно намаляване на способността си да образуват витамин D в кожата. Поради факта, че 25 (ОН) D е субстрат за ензима 1а - хидроксилаза, а скоростта на нейното превръщане в активен метаболит е пропорционална на нивото на субстрата в кръвния серум, намаляването на този показател е на 65 години, с дефицит на половите хормони, хипофосфатемична остеомалация на туморния произход, с PTH-дефицитен и PTH-резистентен хипопаратироидизъм, захарен диабет, повлиян от употребата на GCS препарати и др. Смята се, че развитието на резистентност към 1а, 25 (OH) 2D3 се дължи на намаляване на броя на PBDs в прицелните тъкани и най-напред в червата, за и скелетни мускули. И двата варианта на дефицит на витамин D са съществени връзки в патогенезата на ОП, падания и фрактури.

Проведени през последните години, мащабни проучвания разкриха статистически значима корелация между FD и разпространението на редица заболявания. В същото време, важна информация, по-специално, беше получена при изследването на връзките между DLD и сърдечно-съдовите и онкологични заболявания.

Две проспективни кохортни проучвания включват 613 мъже от последващото проучване на здравните специалисти и 1198 жени от здравното изследване на медицинските сестри с измерено ниво от 25 (OH) D и проследяване в продължение на 4 до 8 години. В допълнение, 2 проспективни кохортни проучвания включват 38,338 мъже и 77 531 жени с прогнозирано ниво от 25 (OH) D за период от 16 до 18 години. През 4-те години на проследяване многовариантният относителен риск от случаи на артериална хипертония при мъже с измеримо ниво от 25 (OH) D е 6 април 2009 г. Някои аспекти на употребата на витамини-.

Недостигът на витамин - минерал е често срещано и опасно за здравето на де.

Противовъзпалителният ефект на антималарийните лекарства е отбелязан преди почти 200 години. Хининът.