Защо да предпише ЯМР на хипофизната жлеза?

Сред всички мозъчни тумори, аденомите на хипофизата съставляват около 15–20%, а най-често се откриват при пациенти в трудоспособна възраст, най-вече от 30 до 50 години. Причините за развитието на тази патология все още не са надеждно известни.

С въпроси, свързани с проблемите на диагностиката и лечението на туморите на хипофизата, се обърнахме към Волкова Оксана Егоровна, изпълнителен директор и главен медицински директор на МРТ Експерт Липецк.

- Къде е хипофизната жлеза и каква роля играе тя в жизнената дейност на човешкото тяло?

- Хипофизната жлеза е разположена в района на турското седло, а самата турски седло е в самото основа на черепа. Хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) е управляващото тяло на цялата ендокринна система на тялото. Всяка дисфункция и нарушения в неговото функциониране сериозно засягат работата на всички органи и системи. Сърдечно-съдовите и кръвоносните системи, мускулната система, опорно-двигателния апарат могат да страдат. При жените, дисфункцията на хипофизната жлеза може да доведе до менструални нарушения и безплодие.

- Разкажете ни за видовете тумори на хипофизата и техните клинични прояви.

Туморите на хипофизата са два вида: хормонално активни (пролактиноми, соматотропиноми, кортикотропиноми) и нехормонално активни.

Клиничните прояви на аденома на хипофизата са разнообразни и зависят от вида на тумора, неговия размер и посоката на растеж в черепната кухина. Две от най-големите съдове на мозъка, много важни нерви, включително тези, отговорни за чувствителността на лицето, движенията на очите, зрението и миризмата, преминават през самия тумор. Следователно, растежът на тумора в черепната кухина води до компресия на зрителните нерви. В резултат на това човек започва да губи от поглед. С оплакване от намалено зрение, пациентът се обръща към офталмолог, често започва да лекува пациента за несъществуващи офталмологични проблеми, като атрофия на зрителния нерв или катаракта, което не води до подобряване на състоянието на пациента. Ако туморът на хипофизата не се отстрани навреме - това може да доведе до по-нататъшно влошаване на зрението, дори до слепота. Ето защо е важно да се диференцират, с помощта на ЯМР, офталмологични и хипофизни тумори.

Също така, аденомът на хипофизата може да доведе до нарушен отток на цереброспиналната течност - оклузивна хидроцефалия и смърт.

Що се отнася до хормонално-активните тумори, те растат бавно и в повечето случаи се откриват при пациенти в ранните стадии на ендокринни нарушения.

При пролактиноми при жени се наблюдават симптоми като менструални нарушения, при мъжете - намалено либидо и увеличаване на теглото.

Растежните хормони на растежния хормон причиняват акромегалия. При децата се наблюдава бърз растеж, а при възрастни този вид тумор на хипофизата може да доведе до увеличаване на крайниците, носа или ушите.

Кортикотропиномите причиняват болестта на Иценко-Кушинг, един от симптомите на който е увеличаване на теглото в горната част на тялото и артериална хипертония. Често при пациенти с кортикотропинома възниква захарен диабет и остеопороза.

- Какъв лекар трябва да се свържа, ако развивам симптоми на хипофизна болест?

За да се справи с проблема в комплекса, ендокринолог, невролог и неврохирург съвместно водят пациенти с патология на хипофизната жлеза.

Тук можете да разберете цената на приема и да се регистрирате при ендокринолог.

Ако откриете предупредителни признаци за нарушение на хормоналния статус, трябва да се свържете с ендокринолог. Ако зрението започна да пада - на окулист и невролог.

Лекарят ще предпише тестове за определяне на хормоналния статус на пациента и ще се отнася до магнитно-резонансната картина на хипофизната жлеза.

Регистрирайте се за ЯМР на хипофизната жлеза във вашия град тук

- Защо е необходимо да се направи ЯМР на хипофизната жлеза? MRI на мозъка ще покаже патологията на хипофизната жлеза?

Патологията на хипофизната жлеза в практиката на лекарите "MRI Expert" и "Clinic Expert" се среща доста често. В същото време пациентите не винаги се оплакват от дисфункцията на хипофизната жлеза. Много по-често те идват, за да направят ЯМР сканиране на мозъка. Но в МРТ изображенията на мозъка можете да видите само голям тумор, макроаденом, с размери от 1 см (докато нормалният размер на хипофизата при жените и мъжете при ЯМР е: до 6 мм вертикално, до 1 см при юноши; до 2-3 мм, предна (странична) - 1,3 см и предна задна - средно 1-1,1 см).

Малките микроаденоми с ЯМР сканиране на мозъка не са видими, лекарят ще може да диагностицира само увеличаване на хипофизната жлеза, което ще бъде отразено в заключението, което казва „признаци на увеличаване на вертикалния размер на хипофизната жлеза; Препоръчва се - консултация с ендокринолог, клинично и лабораторно допълнително изследване и ЯМР на хипофизата с v / v динамично контрастно усилване).

Ако подозирате хипофизна деформация, трябва да проведете специално динамично изследване с контрастно усилване, за да не пропуснете дори и най-малките образувания в хипофизната жлеза. Контрастът по време на MRI процедурата на хипофизната жлеза се въвежда в определени минути и секунди на сканиране. МРТ диагностиката на хипофизата без прилагане на контраст е неинформативна.

Защо се използва контрастно средство при магнитен резонанс? Оксана Волкова Оксана Егоровна, изпълнителен директор на MRT Expert Липецк, разказва

- Как се лекуват туморите на хипофизата? Диагнозата "хипофизен аденом" по подразбиране включва операция?

Не е така. Изборът на методи за лечение на аденоми на хипофизата е индивидуален и зависи от много фактори, включително неврологични симптоми. Показанията за отстраняване на аденом са ясно известни. Ако пациентът има зрително увреждане, операцията е показана с цел запазване на зрението. При хиперпродукция на агресивни хормони, като соматотропна и кортикотропна, с цел намаляване на агресията на този хормон върху целевите органи, е показана и хирургична интервенция.

Дълго време операциите върху хипофизната жлеза остават един от най-сложните в света на неврохирургията и са свързани с висок риск от усложнения по време на краниотомията. В това отношение е разработена и въведена техника за премахване на тумори на хипофизата без отваряне на черепа. Така нареченият транссфеноидален метод в неврохирургията (отстраняване на тумори на хипофизата през носа). Техниката не е нова. Транссфеноидална хирургия на аденоми на хипофизата за повече от сто години. През този период той претърпява големи промени и се превръща в самостоятелна област на съвременната неврохирургия. Техниката на транссфеноиден достъп до образуванията е минимално инвазивна, което позволява да се избегнат сериозни усложнения по време на операцията. Противопоказания за такава операция практически не съществуват. Сред последните са възпалителни процеси в назофаринкса и голямо количество соматична патология при пациента, което може да затрудни извършването на анестезия.

Такива операции се извършват под обща анестезия и траят около два часа.

В случай на откриване на хормонално-неактивни тумори или тумори с малък размер, които не компресират съседните мозъчни структури, се извършва консервативно лечение с таблетни препарати и динамично наблюдение, състоящо се в провеждане на ЯМР на хипофизата с контрастна честота 1-2 пъти в годината.

Ядрено-магнитен анализ на хипофизната жлеза в експертния център за ядрено-магнитен резонанс може да се извърши всеки ден от седмицата, не се изисква специално обучение. Диагнозата трае около 30 минути и не причинява дискомфорт.

Микроаденома на хипофизата

Микроаденомите на хипофизата са по-малка част от всички тумори на хипофизата, но могат да създадат някои проблеми с визуализацията поради техния размер и свързаните с тях клинични прояви. По дефиниция, микроаденомът се нарича тумор на хипофизата с размери по-малки от 10 mm.

Клинична картина

Микроаденомата на хипофизата е ограничена до турското седло, така че симптомите, свързани с масовия ефект, не се наблюдават. Това е най-често срещаната находка в случаи с хормонален дисбаланс (прекомерно производство на един или повече хормони). По-рядко, микроаденомите са случайна находка, тъй като те могат да бъдат открити само чрез целенасочено изследване на хипофизната жлеза.

диагностика

Изследване на рентгенови лъчи и КТ. Преди появата на ЯМР, хипофизната жлеза се визуализира с помощта на рентгенография на черепа в странична проекция (оценява се ремоделиране на стените на турското седло) и СТ. Независимо от факта, че при КТ в 80-90% от случаите е възможно да се визуализират микроаденоми с размери 5–10 mm, по-малки тумори са по-трудни за откриване.

ЯМР е основният метод за визуализация на микроаденомите на хипофизата и изисква специални последователности (малка дебелина на срезовете, малко зрително поле, динамично контрастиране). MRI с KU чувствителност достига 90%.

Постконтрастните изображения и особено изображенията след динамични CUs са неразделна част от протокола за изследване на хипофизната жлеза и значително увеличават диагностичната точност. Въпреки това, понякога морфологични промени могат да се видят и при не-директни изображения. Те включват промени в жлезата от страна на аденом, изтъняване и ремоделиране на долната стена на турското седло, както и отклонението на хипофизната фуния от аденом.

• Т1 обикновено е изо-интензивен по отношение на хипофизата;
• Т1-KU:
  1. върху динамични последователности - закръглена област с намалено усилване в сравнение с останалата част от жлезата;
  2. при забавени изображения, картината варира от хипо-сила (най-често срещаната опция) до изоинтензивност в сравнение с останалата част от жлезата, до хипер-интензивност.
• T2 - картината е различна, но като цяло - лека хиперинтензивност.

Много важно е да се помни следният факт при изследване на ЯМР на хипофизната жлеза: малки инциденталоми на хипофизната жлеза са доста чести и в около 2—30% от случаите при аутопсия се откриват малки асимптоматични микроаденоми.

Катетеризация на долния каменист синус

Катетеризирането на по-ниски каменисти синуси се извършва в два случая със съмнение за микроаденом с нормално ЯМР сканиране:

1. Уверете се, че има микроаденом, който не се намира в хипофизната жлеза, особено в случай на болест на Кушинг, когато има много източници на АСТН извън хипофизната жлеза (например, някои туморни белодробни заболявания);
2. Латерализация на тумора - за определяне на тактиката на хирургичната интервенция.

ЯМР на аденома на хипофизата

Кратко описание на процедурата

Продължителност: 30-60 минути
Необходимостта да се използва контрастиращо вещество: предписано от лекар
Необходимостта от подготовка за проучването: не
Наличието на противопоказания: да
Ограничения: има
Време за изготвяне на становище: до 1 час
Деца: на възраст над 7 години

Аденомът на хипофизата е доброкачествена жлезиста тъканна маса, разположена в предната част на хипофизната жлеза. Този тумор може да наруши не само нормалното функциониране на хипофизната жлеза, но и да повлияе неблагоприятно на работата на целия мозък. Хипофизната жлеза се намира в турската седловина на черепа и, ако аденомът излиза извън неговите граници, това може да причини увреждане на мозъчната функция (в зависимост от посоката на растеж на аденом). Причините за образуването на тумор не са известни, но се вземат предвид предпоставките за образуването на аденом:

инфекциозни заболявания на централната нервна система;

отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (химикали, радиация и др.);

продължителна употреба на орални контрацептиви - едно от последните предположения на учените.

ЯМР изследване на аденома на хипофизата

Нормалното функциониране на всички системи и органи на човешкото тяло зависи до голяма степен от функционирането на малка жлеза - хипофизната жлеза, която произвежда редица хормони, които засягат много жизнени процеси. Размерът на хипофизната жлеза е много малък - със среден грах, но въпреки това, без произведените от него хормони, тялото не може да расте, щитовидната жлеза и работата на надбъбречните жлези, усвояването на въглехидрати. От голямо значение е хипофизата и развитието на захарния и захарния тип диабет.

Хипофизната жлеза се състои от три секции, които произвеждат всеки свой списък на хормони. Според лекарите точното количество хормонални вещества, произвеждани от хипофизната жлеза, все още не е известно. Определено едно нещо - отстраняването или болестта на хипофизната жлеза води до необратими последствия, водещи до хронично тежко заболяване или смърт на пациента.

Аденом на хипофизата и неговите последствия

Едно от най-честите заболявания на жлезата е аденомът - доброкачествен тумор, който, въпреки своята природа, може да наруши не само хипофизната жлеза, но и да повлияе на функционирането на мозъка. Хипофизната жлеза се намира в гърба му, в областта на турската седловина, където тъканите са разположени толкова плътно, че растежът на аденом предизвиква натиск върху менингите и води до забележима повреда на централната нервна система.

Ако, според резултатите от теста и предварителното изследване, има съмнение, че причината за нарушения е аденома на хипофизата, е необходим ЯМР. Това е напълно безопасен и много информативен изследователски метод, който не се отразява неблагоприятно на такава важна част от тялото, както мозъчната област. Магнитното поле на стационарен магнит има достатъчно голяма интензивност - до 3 Tl, но при проучвания на мозъка и хипофизата се използват полета със сила не повече от 1,5 T.

Характеристика на хипофизата на ядрено-магнитен резонанс е, че резултатите могат не само да определят наличието на тумор и да идентифицират неговата природа, но и да установят кои конкретни системи на тялото могат да бъдат засегнати на първо място. Това зависи от местоположението на аденом. Растежът на тумора в предната част може да повлияе на растежа или работата на урогениталната система, в средата - работата на надбъбречните жлези, а задната част засяга освобождаването на течност от тялото и работата на панкреаса.

Аденома на хипофизната жлеза върху ЯМР се определя много ясно, можете да определите неговия размер, местоположение и въздействие върху околните тъкани. Магнитната томография открива всички видове аденоми - от най-малките, с размер около 0,2 мм до големи - с размер над 3 см. Те се класифицират по размер като микроаденоми, макроаденоми и гигантски аденоми. В зависимост от стадия на развитие, при който се открива тумор, съвременната медицина може активно да влияе върху развитието и растежа на тумора. Това се постига чрез радиация или лекарствени ефекти, в екстремни случаи - операция.

Ядрено-магнитен резонанс в случай на аденома на хипофизата МРТ при аденома на хипофизата се извършва без използване на контрастни вещества - на общия фон аденомът се визуализира много добре във всички проекции и секции, както в плосък, така и в триизмерен образ. Интравенозното приложение на контрастни вещества се използва само в случаите, когато е необходимо да се потвърди или отхвърли онкологична диагноза. На изображения, аденома и аденокарцинома са коренно различни в контурната и тъканната структура.

По време на ЯМР на мозъка аденомът на хипофизата може да бъде открит съвсем случайно. Много често микроаденомите на хипофизата се проявяват в симптоми много слабо. Но за нарушения на надбъбречните жлези, на щитовидната жлеза, диабет и други ендокринни заболявания, както и гигантизъм, остеопороза, а понякога и за психични разстройства или сърдечни аритмии от неидентифицирана природа, определено се определя ЯМР на хипофизната жлеза. Магнитната томография позволява да се стесни търсенето на причините за заболяването и да се разработи оптимална стратегия за лечение.

ЯМР на мозъка и хипофизната жлеза трябва да се извърши след консултация с неврохирурзи и ендокринолози, които ще определят възможността за ролята на хипофизата в тези или други аномалии в организма. MRI е доста дълга процедура и е скъпа, още повече, следователно тя не трябва да се предписва без основателна причина.

ЯМР на хипофизен тумор

Кратко описание на процедурата

Продължителност: 30-60 минути
Необходимостта да се използва контрастиращо вещество: предписано от лекар
Необходимостта от подготовка за проучването: не
Наличието на противопоказания: да
Ограничения: има
Време за изготвяне на становище: до 1 час
Деца: на възраст над 7 години

Аденом на хипофизата

Едно от най-честите заболявания на хипофизната жлеза, аденом, расте от жлезисти клетки. Обикновено това е доброкачествен тумор, който в повечето случаи се развива в предния лоб на хипофизата, където се извършва хормонално производство и регулиране на много важни телесни функции.

Въпреки бавното и често неуловимо естество на развитието, аденомът може да наруши работата не само на хипофизната жлеза, но и значително да повлияе на функционирането на мозъка.

Въпреки това, поради малкия си размер и асимптоматично развитие, аденома на хипофизата най-често се открива случайно, например при диагностициране на напълно различно заболяване. Въпреки че честотата на поява, туморът на хипофизата е на трето място в мозъчните тумори (първите две са заети от глиома и менингиома).

Аденомите са различни, така че те са добре класифицирани по вид. Като се вземат за основа някои свойства на тумор, е възможно да се разграничат класификациите според:

Размерът е микроаденома (тумор с диаметър по-малък от сантиметър) и макроаденома (тумор с диаметър повече от сантиметър).

Характер - повечето аденоми са доброкачествени и бавни в развитието си. Но рядък вид тумор - атипичен - расте много бързо, често се появява отново и след курс на лечение. Злокачествените тумори, потенциално способни да се разпространят в други части на тялото, също са отбелязани. Но този вид, поради най-рядкото си разпространение, не е напълно разбран.

Секреция на хормони - в случай, че аденомите на хипофизата произвеждат хормони, те принадлежат към функционални или хормонално активни аденоми. При липса на хормонално производство те са нефункционални (хормонално неактивни) аденоми.

Съществува и класификация на аденоми по позицията на тяхното местоположение в турското седло (задната част на мозъка, която съдържа хипофизната жлеза):

• в границите на турската седловина - ендоселарна;
• над границата на турската седловина - ендосупелар;
• под границата на турското седло - ендофиселар;
• унищожава стената на турското седло - ендолатероселар.

Отделно, има киста - тумор с течно съдържание и гъста черупка, причините, симптомите и лечението на които на практика не се различават от другите видове тумор.

Причини и симптоми на различни видове аденоми

Аденомът на хипофизата не се класифицира като наследствено заболяване и не се обяснява с генетична предразположеност - този тип тумор се развива спонтанно. В момента точните причини за развитието на аденома на хипофизата не са ясни. Въпреки това има предразполагащи фактори за появата на тумор:

• травматично увреждане на мозъка;
• инфекциозни заболявания на мозъка;
• неконтролирано използване на хормони и хормонални лекарства;
• въздействие по време на развитието на плода.

Но същите тези фактори могат да повлияят на развитието на друг тип тумори, например кисти на междинното платно на мозъка. Симптомите на развитието на аденоми също са доста обширни. В зависимост от вида на тумора се определят симптомите.

Наличието на хормонално-активен аденом се посочва чрез:

С пролактинома:

• спиране на менструацията;
• намалено производство на мляко по време на кърмене;
• фригидност;
• намалени нива на тестостерон;
• отслабване на либидото.

Когато тумор, който произвежда хормон на растежа:

• акромегалия (възрастен);
• гигантизъм (деца);
• непропорционално развитие на ръцете и краката;
• диабет;
• други видими промени в пропорциите.

За тумор, който произвежда адренокортикотропен хормон:

• неразумно повишаване на теглото;
• синини;
• растеж на косата на лицето и тялото;
• диабет;
• мускулна слабост.

Когато тиротропин:

• внезапна загуба на тегло;
• повишено изпотяване;
• аритмия;
• тремор на ръцете;
• безсъние.

Ако микроаденома се развие почти асимптоматично, тогава се открива макроаденома, особено в етапа на активен растеж, поради следните симптоми:

• рязко влошаване на зрението (аденомът оказва натиск върху зрителния нерв);
• влошаване на периферното зрение;
• намалена зрителна острота;
• двойно в очите;
• нарушаване на възприемането на цветовете (изплащане на яркостта на нюансите).

• хронично главоболие (поради натиск върху мозъчната тъкан);
• чести признаци на хипофизна недостатъчност.

Освен това развитието на макроаденома води до такива усложнения като:

• хидроцефалия;
• критично повишаване на вътречерепното налягане;
• слепота;
• кръвоизливи в тъканта на кистата (аденом);
• кистичен аденом.

ЯМР на тумора на хипофизата

В зависимост от вида и размера на аденом, той може да бъде открит както по време на предварителното изследване, така и при резултатите от лабораторните изследвания, както и по време на диагностика на магнитно-резонансна образна диагностика (това се отнася предимно за микроаденомите). Във всеки случай, ЯМР е основният начин за откриване на тумор. Това се обяснява не само с факта, че туморът на хипофизата на ядрено-магнитен резонанс вижда по-ясно и по-ярко от всеки друг диагностичен метод, но също и от способността да се определи кои системи на тялото ще бъдат първите, които ще страдат в резултат на развитие на киста (както е посочено от местоположението на аденом).

Трябва да се отбележи, че кистозната форма на микроаденома на хипофизата на ЯМР може да се види дори с размер от около 0,2 mm, което значително ще опрости по-нататъшното лечение и рехабилитация.

Независимо от етапа на развитие, по време на който е открит туморът, с помощта на съвременни препарати и устройства е възможно успешно да се повлияе на неговия растеж и развитие.

Кистата на хипофизната жлеза и ЯМР перфектно визуализират и без допълнително излагане на контрастен агент, на общия фон на изображението се забелязва във всеки отрязък и във всяка проекция (плоска или обемна). Освен факта, че благодарение на навременната диагностика на ЯМР, можете да предпишете най-компетентната терапевтична пътека, резултатът от тази диагноза може да помогне за елиминирането на редица диагнози и тумори, като техните симптоми са подобни на хипофизна аденом, например:

• арканоидна киста;
• Джобна киста на Ратке;
• метални тумори.

ЯМР на мозъка или хипофизната жлеза трябва да се извършва само след консултация с неврохирурзи и ендокринолози, които, въз основа на основни тестове, ще могат да определят потенциалната роля на хипофизната жлеза при определени отклонения в работата на тялото.

Алтернативни възможности за диагностика

Въпреки, че ЯМР е най-изчерпателният начин за диагностициране на мозъчен тумор, поради някои противопоказания, както и необходимостта от провеждане на неудобна процедура, се предоставят и други видове диагностика. Например, освен инструменталните методи за изследване (с помощта на магнитен резонанс или компютърно томографски скенер), задължително се използват биохимични кръвни тестове за хормони, както и допълнителни, основни неврологични и физически изследвания. Понякога, за да подозирате и отбележите потенциален аденом, се използва и обща рентгенография на черепа, където можете да видите промени или деформации от страна на турското седло.

Ако за да се визуализира всеки слой тъкан, трябва да се направи изследване на кръвта няколко пъти и в необходимите интервали от време е основната причина и предпоставка за инструментална диагностика.

В допълнение към стандартния биохимичен анализ на кръвта, често се предписват допълнителни тестове:

Тест с стимулиране на адренокортикотропния хормон. Прилага се АСТН, който активно стимулира надбъбречните жлези, и след един час се проверява нивото на кортизол в кръвта. Надбъбречните жлези не са в състояние да отделят кортизол (в отговор на стимулация), ако аденомът на хипофизата наруши производството на АСТН.

Тест за метиропан. Състои се от използването на 3 грама (12 таблетки) метиропан, взети от пациента в навечерието на лягане, за да се отбележи ефектът на аденом върху производството на АСТН. В резултат на това, ако нивото на този хормон се повиши сутрин, това ще покаже директния ефект на аденом върху производството на хормона.

Тест за инсулинова поносимост. Той включва използването на инсулин за понижаване на нивата на кръвната захар. Здравословната реакция трябва да бъде секрецията на АСТН и хормона на растежа. При наличие на хипофизен аденом, тази реакция няма да се наблюдава.

Такива хормонални тестове помагат предварително да се потвърди наличието на функционален аденом, както и да се опита да го класифицира. Това е особено важно в случаите, когато аденомът се лекува успешно без хирургична намеса (повечето от случаите на ранно откриване на киста).

Лечение на аденом

Поради естеството на развитието на аденом, неговите методи на лечение са доста разнообразни. Необходимото лечение се определя само след пълна диагноза. Сред най-популярните методи - хирургически и метод на лъчева терапия. Благодарение на развитието на съвременната медицина традиционният хирургичен метод все повече се заменя с ендоскопски достъп. Ефективността на този метод е до 90% при микроаденома и до 30-70% при макроаденом.

Популярността се набира и иновативна - радиохирургия. Същността на този вид лъчева терапия при многостранно облъчване на тумор със слаба доза радиация. Радиохирургията включва методи като кибер-нож, гама-нож и Novalis.

Аденома на хипофизата: симптоми, ЯМР и КТ диагностика, лечение

ГИПОФИЗ НА МОЗЪК Аденома - КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

Хипофизната жлеза е най-важната жлеза в организма, защото контролира повечето ендокринни функции. Състои се от два лопата: предни и задни. Предният дял на хипофизната жлеза отделя 6 хормони: тироид стимулиращ хормон (TSH), адренокортикотропен хормон (ACTH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), соматотропен хормон (STH, или растежен хормон) и пролактин (PL). Задният дял отделя вазопресин и окситоцин. Когато туморът расте от хормонални клетки, те говорят за аденома на хипофизата.

Аденомите на хипофизата почти винаги са доброкачествени и нямат злокачествен потенциал. Според функционалните им свойства туморите на жлезата се разделят на секретиращи и несекретиращи тумори, други вътреклетъчни тумори и параселарни тумори. Последната група се състои от тумори, които се срещат в близост до турското седло и поради причинените симптоми могат да приличат на тумори на хипофизата. Хормонално неактивните тумори с размер до няколко милиметра са много чести и се срещат при около 25% от материала на аутопсията. Те могат да растат бавно, нарушавайки нормалната хормонална функция на жлезата (хипопитуитаризъм), или могат да изтръгнат основните структури на мозъка, предизвиквайки неврологични симптоми.

Клинично или хормонално-активни аденоми са клинично разделени на няколко вида, в зависимост от секретираните от тях хормони. Тези тумори причиняват специфични симптоми, дължащи се на освобождаването на хормони, но рядко достигат до размери, достатъчни за компресиране на съседни структури. Тъй като туморът расте, нормалната тъкан на хипофизата се унищожава, което води до множество хормонални нарушения. В редки случаи се наблюдават спонтанни кръвоизливи в тумора или сърдечни пристъпи. Натискът върху туморите върху съседните структури може да предизвика изтръпване на лицето и двойно виждане. Непосредствено над хипофизата е припокриване на зрителните нерви (хиазъм), така че туморите могат да причинят прогресивна загуба на зрението. Загубата на зрение обикновено започва с двете области на зрението и води първо до тунелно виждане, а след това до слепота.

ХИПОФИЗОВ ТУМОР: СИМПТОМИ В МЪЖЕ И ЖЕНИ

Симптоми, свързани с туморната секреторна активност

Клиничните признаци на аденома на хипофизата варират значително в зависимост от местоположението и размера, както и от способността на тумора да секретира хормони. Аденомите на хипофизата обикновено се срещат в сравнително ранна възраст, независимо от пола. Хормоно-активните аденоми обикновено са малки по размер и не причиняват неврологични симптоми или хипопитуитаризъм, но е възможно и обратното. Симптомите на хормонално-активен тумор са свързани с действието на специфичния хормон, който той произвежда.

Неврологичните симптоми на аденомите на хипофизата включват главоболие, диплопия; загуба на периферно зрение, водещо до слепота, лицева болка или изтръпване. Хипопитуитаризмът се проявява с тежка слабост, загуба на тегло, гадене, повръщане, запек, аменорея и безплодие, суха кожа, повишена пигментация на кожата, повишена хладност и промени в психичното състояние (напр. Сънливост, психоза, депресивни разстройства).

Пролактиномата е най-често срещаният тумор на хипофизната жлеза при жените. Симптомите на тумора на хипофизата при жени, дължащи се на пролактином, включват аменорея (липса на кървене по време на менструация), нередовен менструален цикъл, галакторея (освобождаване на мляко от зърната), женско безплодие и остеопороза. Хипогонадизмът, загубата на сексуално желание и импотентността при мъжете могат да бъдат свързани и с пролактином.

Признаците на хипофизен аденом при жените се дължат на вида хормон, който произвеждат туморните клетки. Най-честият вариант е пролактином, който причинява патологичната активност на млечните жлези.

Туморите, секретиращи излишък от GH, причиняват гигантизъм при деца и акромегалия при възрастни. При акромегалия се наблюдава увеличаване на чертите на лицето, увеличаване на ръцете и краката, сърдечни заболявания, хипертония, артрит, синдром на карпалния тунел, аменорея и импотентност.

Аденома на хипофизата - симптоми при мъж на средна възраст. Акромегалия, наблюдавана с повишена продукция на соматотропния хормон от тумора на хипофизата. Наред с високия растеж се наблюдава увеличаване на носа, долната челюст, надбъбните дъги.

ACTH-секретиращите аденоми водят до развитието на болестта на Кушинг, която от своя страна се характеризира с закръглено лице с акне и хиперемия, мастни натрупвания по гърба, стрии и склонност към натъртване по кожата, прекомерен растеж на косата, диабет, загуба на мускулна маса, умора, депресия и психоза.

Тумор-произвеждащите TSH тумори се характеризират със симптоми на тиреотоксикоза, като топлинна непоносимост, изпотяване, тахикардия, лек тремор и загуба на тегло. Някои отделят едновременно повече от един хормон, например растежен хормон и подводница.

По-рядко се срещат тумори, секретиращи LH или FSH (гонадотропини). Когато туморът започва да влияе върху секреторните клетки на хипофизата, първите признаци на секреторна недостатъчност обикновено се отнасят до функциите на гонадотропините. Така, първият признак на хипофизен аденом при жените може да бъде прекратяване на менструацията. При мъжете импотентността е най-честият признак на хормонален дефицит на гонадотропини. Рядко се наблюдава изолиран дефицит на LH или FSH. При мъжете изолираният дефицит на LH води до развитие на клинична картина на плодороден евнух. При това състояние нормалното ниво на FSH позволява на сперматозоидите да узреят, но поради дефицит на LH пациентът може да развие признаци на хормонална кастрация. Туморите могат също да произведат излишък от LH или FSH; освен това, има чести тумори, секретиращи само неспецифични хормонално неактивни алфа субединици на гликопротеинови хормони.

Симптоми, свързани с компресиране на околните структури

Хипофизните аденоми са условно разделени на микроаденоми (с размер до 1 см) и макроаденоми (> 1 см в размер). Ако първите обикновено не предизвикват обемно въздействие върху мозъка или нервите поради малкия им размер, то последният, тъй като те растат, все повече и повече стискат околните тъкани.

Зрителните нарушения обикновено са свързани със компресия на структурата на пътя на зрителния анализатор и включват битемпорално стесняване на зрителното поле, нарушено цветно зрение, двойно виждане и офталмоплегия. При изследването на фундуса на окото, признак на продължително компресиране на зрителната хиазма е преди всичко оптичната атрофия. Тежката оптична атрофия показва по-лоша прогноза за възстановяване на зрението след хирургична декомпресия. При бременни жени, битемпоралното стесняване на зрителните полета и главоболието могат да покажат апоплексия на хипофизната жлеза.

Хипофизната апоплексия е потенциално животозастрашаващо състояние. Бременни жени с аденоми на хипофизата и ЯМР признаци на субарахноидален кръвоизлив се нуждаят от цезарово сечение, за да се избегне хипофизната апоплексия по време на раждането. Следродилен кръвоизлив може да предизвика инфаркт на хипофизата с последващо развитие на хипопитуитаризъм (синдром на Sheehan).

КАК ДА ДИАГНОСТИРАЙТЕ ПИТАТА НА ХИПОФИЗА?

Клиничната диагноза на аденома на хипофизата се основава на комбинация от признаци и симптоми в зависимост от размера на тумора и хормоните, секретирани от него.

На рентгенограмата на турската седловина в страничната проекция на пациент с аденом на хипофизата може да се види увеличена турски седловина и области на калциране в аденом (обозначени със стрелката).

Ако през последните десетилетия основният метод за визуализация на хипофизната жлеза е рентгенография на турското седло, то през последните години КТ и ЯМР напълно го изместват, тъй като стандартната рентгенография не показва слабите тъкани, за разлика от томографските методи, които показват човешкото тяло в различни секции. Днес радиографията на турски седла не трябва да се предписва, тъй като информационното му съдържание е ниско, радиационното облъчване е налице и най-важното е, че решението за тактиката на лечение на аденом се прави въз основа на съвременни методи като КТ и ЯМР.

Стандартната КТ с единичен срез има много ограничена употреба при изобразяване на хипофизната жлеза; При диагностицирането на микроаденомите чувствителността на метода е 17-22%. Може да се използва мултислойна КТ сканиране с 64 детектора, особено при пациенти, които не могат да бъдат подложени на ЯМР. CT сканирането по-добре визуализира характеристиките на костните структури и калцификациите в тумори, като например герминоми, краниофарингиоми и менингиоми. КТ ангиографията перфектно визуализира морфологията на параселарните аневризми и може да се използва при планиране на хирургична процедура. КТ са полезни в случаите, когато има противопоказания за ЯМР, например, при пациенти с установени пейсмейкъри или вътреочни / интрацеребрални метални импланти.

Като цяло, МРТ е за предпочитане пред КТ при диагностицирането на аденоми на хипофизата, тъй като е по-добре да се определи наличието на малки образувания в турското седло и техните анатомични характеристики в предоперативната фаза. MRI се препоръчва и за следоперативно наблюдение.

Често резултатите от ЯМР са съмнителни, ненадеждни или противоречиви. В такива случаи се препоръчва преглед на изображенията от диска от опитен лекар на експертно ниво. Ако няма такъв лекар наблизо, може да бъде получено второ мнение дистанционно, като се свържете с Националната телерадиологична мрежа - All-Russian консултантска служба на диагностичните лекари.

Рядко се използва ангиография; ако е посочено, стандартната ангиография се заменя с КТ или ЯМР ангиография. Ангиографията играе роля, когато е необходимо да се изясни състоянието на кавернозния синус или кавернозната част на сънната артерия.

Сцинтиграфия на соматостатин-рецептор може да се използва за диференциална диагностика на туморна рецидив или остатъчна туморна тъкан в областта на белег или тъканна некроза след операцията.

НЕДОСТАТЪЦИ И ОГРАНИЧЕНИЯ НА МЕТОДИТЕ

Стандартната радиография не показва мека тъкан. ЯМР е по-скъп от КТ, но е предпочитан метод за изследване на хипофизната жлеза, тъй като той по-добре визуализира меките тъкани и васкуларните структури. Така, ограниченията на КТ включват по-лошо изобразяване на меките тъкани в сравнение с ЯМР, необходимостта да се използва интравенозно контрастно средство за подобряване на изображението и радиационно натоварване на пациента.

Потенциално ограничение за използването на ЯМР е пневматизацията на предната част на сфеноидната кост или нейното калцифициране, което може да наподобява характеристиките на кръвния поток при аневризми. В допълнение, ЯМР е противопоказан при пациенти с установени пейсмейкъри или феромагнитни импланти в мозъка или очите. Според КТ или ЯМР остатъчната тъкан на хипофизния аденом трудно може да се различи от индуцираната от лъчетерапия фиброза, особено при пациенти с клинично неактивни хипофизни аденоми, които нямат циркулиращи маркери за оценка на прогресията или отговора на лечението.

CT AT Аденоми на хипофизата

Съвременните томографи с 64 среза позволяват да се получат реформирани коронални изображения с висока пространствена резолюция. Използването на бързо сканиране на многослойна машина спомага за намаляване на облъчването.

Микроаденомите са малки закръглени тумори в паренхима на хипофизната жлеза. Некомплицираното кръвоизлив или образуването на микроаденоми на кисти обикновено имат редуцирана рентгенова плътност в сравнение със съседната нормална тъкан на хипофизата. Следователно, микроаденомите на хипофизата може да не са видими при КТ без контрастно усилване. Контрастирането с микроаденомите след инжектирането на контрастното вещество настъпва със забавяне в сравнение с бързото и силно повишаване на непроменения хипофиз. Така, около две трети от микроаденомите обикновено се характеризират с редуцирана плътност на рентгеновите лъчи при динамична КТ с контрастно усилване, докато една трета от микроаденомите показват ранно натрупване на контраст.

Големи тумори - макроаденоми се различават значително. Повечето от тях имат плътност, подобна на мозъчната кора при КТ изображения без контрастно усилване и се характеризират с умерено натрупване на контраст в изображения с контрастно усилване. Калцинатите са редки (1-8%). Очакванията на некроза, образуването на кисти и кръвоизливи могат да съответстват на образувания с неравномерна рентгенова плътност. КТ също визуализира костни промени в стените на турското седло и уврежданията, простиращи се извън нейните граници. Хормон-активните аденоми покълват в кавернозния синус по-често, отколкото хормонално неактивните макроаденоми.

КТ ангиографията е много полезна, когато се планира хирургична интервенция в случай на макроадрена. Изключително важно е за хирурга да представи относителното положение на тумора, предните мозъчни артерии и зрителния нерв. Протоколите за визуализация на тънко нарязани КТ също са полезни по време на самата операция.

Въпреки че МРТ е методът на избора при изследване на пациенти с аденоми на хипофизата, КТ все още играе определена роля в случаите, когато ЯМР не е възможна. КТ също показва калцирания, които могат да повлияят на диференциалната диагноза. КТ допринася за хирургичното планиране, по-специално по отношение на пневматизацията и анатомичните особености на клиновидния синус. Недостатъкът на КТ е по-ниското качество на визуализация на меките тъкани в сравнение с ЯМР. В допълнение, КТ често изисква използването на контрастни вещества и пациентите са изложени на радиация.

МРТ на хипофизата в NORM

Когато анализирате резултатите от ЯМР на хипофизната жлеза, трябва да знаете как изглежда на снимките в норма. При децата височината на здравата хипофиза зависи от възрастта. Височината на хипофизната жлеза се измерва върху строго сагитални Т1-претеглени изображения, получени с помощта на резени с дебелина 3-7 mm. Измерването се извършва в най-високата точка, която обикновено съответства на средата на жлезата. Обикновено, височината се увеличава по време на раждането, по време на пубертета (6-7 mm), по време на бременността (99 m Tc (V) DMSA също е информативен при идентифициране на по-голямата част от хипофизата, секретираща GH и PL, както и хормонално неактивни аденоми с коефициент на натрупване в тумора и околните тъкани, равен на 25. Функционално визуализиране на остатъчния тумор (по-голям от 10 mm) при използване на 99 m Tc (V) DMSA разкрива жизнеспособната остатъчна тъкан на хипофизния аденом.

Сцинтиграфия при използване на 111 In-DTPA-октреотид е нов метод, който определя соматостатиновите рецептори в много невроендокринни тумори (например при аденоми на хипофизата). Това вещество има висока чувствителност и е лесно проследяващ маркер при определяне на наличието на соматостатинови рецептори в аденомите на хипофизата.

Ролята на сцинтиграфията с 111 In-DTPA-октреотид при идентифициране на хормонално неактивни тумори на хипофизата все още не е установена. Лечението с немаркиран октреотид може вероятно да попречи на туморите на хипофизата да задържат етикета. По този начин, пациентите, които са планирани за сцинтиграфия, трябва да прекъснат лечението за 2-3 дни преди проучването.

ГИПОФИЗ НА МОЗЪК Аденома - ЛЕЧЕНИЕ

Тумори на хипофизата, които не причиняват ендокринни нарушения и не компресират околните тъкани, не изискват лечение. В такива случаи се ограничава до наблюдението под формата на извършване на повторни МРТ изследвания, за предпочитане с второ мнение. Когато се появят симптоми, лечението зависи от вида на тумора, неговия размер и степента на въздействие върху мозъка или нервите. Възрастта и общото здраве също са важни.

Решението за методите на лечение се взема от група медицински специалисти, включително неврохирург, ендокринолог, а понякога и онколог. Лекарите обикновено използват операция, лъчева терапия или лекарствена терапия, самостоятелно или в комбинация.

ЕКСПЛОАТАЦИЯ ЗА ОТСТРАНЯВАНЕ НА ХИПОФИЗА Аденома

Хирургичното отстраняване на тумора на хипофизата обикновено е необходимо, ако туморът притиска зрителните нерви или ако туморът свръхпродуцира определени хормони. Успехът на операцията зависи от вида на тумора, неговото местоположение, неговия размер и дали туморът е нахлул в околните тъкани. Преди операцията е необходимо да се направи точна оценка на промените на ЯМР-изображенията, докато декодирането на ЯМР от опитен неврорадиолог е необходимо. След отстраняване на аденома на хипофизата, назалното изхвърляне може да наруши за известно време.

Двата основни хирургични метода за лечение на тумори на хипофизата са:

Ендоскопски трансназален трансфеноиден достъп. Тази техника е отстраняване на аденома на хипофизата през носа и параназалните синуси без външен разрез. В същото време, мозъчната тъкан и черепните нерви остават непокътнати. Видим белег също не остава. Трудно се отстраняват големи тумори с този достъп, особено ако туморът е нахлул в близките нерви или мозъчната тъкан.

Транкраниален достъп (краниотомия, краниотомия). Туморът се отстранява през горната част на черепа през дупката в свода. С помощта на тази техника е по-лесно да се премахнат големи тумори или сложни структури.

РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ

Радиотерапията използва рентгенови лъчи с висока енергия, за да повлияе туморите. Може да се използва след операцията или самостоятелно, ако операцията не реши проблема радикално. Терапията с L ucheba се използва и за остатъчна туморна тъкан, за нейната рецидив, както и за неефективността на лекарствата. Методите на лъчева терапия включват:

• Гама нож - стереотаксична радиохирургия.
• Дистанционна гама терапия.
• Протонно лъчева терапия.

ЛЕЧЕНИЕ НА НАРКОТИЦИ

Може ли аденомът на хипофизата да бъде излекуван без операция? Лечението с лекарства може да помогне за блокиране на излишната хормонална секреция и понякога да намали размера на някои видове аденоми на хипофизата:

Пролактин-секретиращи тумори (пролактиноми). Лекарствата каберголин и бромокриптин намаляват секрецията на пролактин и намаляват размера на тумора.

Тумори, секретиращи растежен хормон (соматотропиноми). За тези видове образувания се предлагат два вида лекарства:

• Соматостатиновите аналози причиняват намаляване на секрецията на растежен хормон и могат да намалят подуването
  
• Pegwizomant блокира ефекта на излишния растежен хормон върху тялото.

Замяна на хормоните на хипофизата. Ако туморът на хипофизата или хирургичната операция водят до намаляване на производството на хормони, вероятно ще трябва да използвате хормонална заместителна терапия.

При писането на статията са използвани следните материали:

ЯМР за аденома на хипофизата

Аденома на хипофизната жлеза - доброкачествена формация, която засяга клетките на хипофизната жлеза. По правило такъв тумор се характеризира с бавен растеж. Провокиращ момент в развитието на аденом могат да бъдат инфекции, сериозни увреждания на мозъка, вътречерепен кръвоизлив, менингит или енцефалит.

Характеристики на аденома на хипофизата

Хипофизните аденоми обикновено се разделят на хормонално активни и хормонално неактивни тумори. Първите са потенциално опасни, тъй като произвеждат в кръвта излишни хормони. Например, ако аденомът произвежда повишено количество пролактин, при жените това може да доведе до нарушаване или отсъствие на менструалния цикъл и освобождаване от млечните жлези, а при мъжете до намаляване на нивата на тестостерон. Ако пациентът има рязко увеличаване на ръста или теглото, това може да се дължи на повишено ниво на хормони - соматотропин или адренокортикотропен хормон (АКТХ).

ЯМР за аденома на хипофизата

ЯМР ви позволява да идентифицирате и локализирате аденом, да оцените неговата структура и размер с точност от милиметри, включително във времето, когато провеждате ЯМР в динамиката.

В повечето случаи, както вече казахме, се изисква ЯМР на аденома на хипофизата с контраст. Като правило, при навременна диагностика и навременно започване на лечението, аденомът се повлиява добре от терапията.

Адинома на хипофизата трябва да се диференцира от джобната киста на Ратке, тромбизираната аневризма и др.

Аденом на хипофизата

номенклатура

Туморите са продажна зона. ICD / O 8140/0. Аденом на хипофизата.

дефиниция

Аденомът на хипофизата по-често се диагностицира при юноши и възрастни, най-вече под формата на голяма твърда формация, като макроаденомите се разпространяват извън турското седло (фиг. 1545) или като фокус в хипофизната жлеза - микроаденома (фиг.1546).

епидемиология

4-17% от всички тумори на ЦНС, около 2% от аденомите на хипофизата се срещат при деца, пикът на поява е 20-40 години. Macroadenomas се срещат 2 пъти по-често с микроаденоми.

Морфология и локализация

Аденомите на хипофизата, в зависимост от размера, се разделят на микро (до 1 см) и макроаденоми (повече от 1 см в диаметър). Микроаденома - лезия, разположена изцяло вътре в хипофизната жлеза.

Преки признаци на микроаденоми:

• цялостно образование
• по-често хипотензивно на Т1,
• хипертензивно или хипотензивно според Т2.

• отместване на фуния,
• драгиране,
• увеличаване на размера на хипофизата,
• издуване на горния контур на хипофизната жлеза.

При липса на признаци на микроаденоми не може да се отхвърли присъствието му, без да се прибягва до изследване с динамичен контраст.

Не е обективно да се използва КТ за диагностициране на микроаденоми: костни артефакти и нисък тъканен контраст. Използва се изключително MRI. В случаи с макроаденоми - КТ не може да се замени за диференциална диагноза.

Микроаденомът в дясната половина на хипофизната жлеза (стрелкови глави на фиг. 1549, 1550), който има относително ясни и равномерни контури, е добре диференциран от Т2 (фиг.1549) и слабо хипоинтензивен МР сигнал от Т1 (фиг.1550). Изпъкването на горния контур на хипофизната жлеза (стрелка на фиг. 1551) също е признак на микроаденом на хипофизата.

Също така, признаци на наличие на микроаденоми са задълбочаване на дъното на турското седло (глава на стрелка на фиг. 1552), ясно хетерогенна структура на жлезата (стрелки на фиг. 1555, 1553) и изместване на фунията в посока, противоположна на микро-аденом (стрелка на фиг. 1554).

Оценката на инвазията на кавернозен синус може да бъде трудна. Най-удобният начин е да се оцени степента на покритие на кавернозната част на вътрешната каротидна артерия. По-малко от 90 градуса прави участието на синусите малко вероятно, а покритието с повече от 270 градуса почти сигурно показва кавернозен синус [45].

Нахлуването на дуралния синус често води до директно изхвърляне на хормона от функциониращ аденом в кръвта, което се проявява чрез повишаване на нивото на хормона в кръвта, например, убедителен знак за покълване на кавернозния синус чрез пролактинома на хипофизната жлеза на кавернозния синус [2].

Инвазия на съседни структури се появява в 35% от случаите и не е доказателство за злокачествено заболяване [48].

Аденомът на хипофизата с инвазия в десния кавернозен синус (глава на стрелките на фиг. 1555, 1556), който е добре диференциран при ЯМР с усилване на контраста (глава на стрелката на фиг. 1557).

Макароденомът е голямо образуване на хиазматично-телкарния регион с експанзивен тип растеж и експанзия на турското седло на черепа (промяната е забележима в краниограмата).

Екстрацелуларното размножаване може да се появи във всяка посока, съответно, обозначено с вида на растежа:

• suprasellar,
• antesellyarny,
• retrosellyarny,
• infrasellyarny,
• laterosellyarny.

Може да има разпределение в няколко посоки едновременно.

Аденомите с супраселарен тип растеж имат типичен „дъмбелен“ или „8“ вид, което се обяснява с преминаването на тумор през диафрагмата на турското седло [48]. При ядрено-магнитен резонанс те са обикновено интензивно сиво вещество върху Т1, хиперинтензивно на Т2 [72]. При КТ, макроаденомите имат плътност 30-40 HU [114].

Макроаденома на хипофизата с супраселарен тип растеж (звездичка на фиг. 1558) под формата на голяма формация над турското седло, изстискваща хиазма и третия вентрикул. Аденома с супраселарен тип растеж (звездичка на фиг. 1559) и обрастване на сифони на каротидните артерии (глави на стрели на фигура). Macroadenoma с retrosellar тип растеж (глави на стрели на фиг.1560).

В процеса на растеж се разпространява в страни, туморът причинява разрушаване на костните структури на турското седло и може да бъде усложнен от ликьора.

В случай на голям размер, макроаденомът може дори да предизвика непряко компресиране на дупките на Монро и да доведе до оклузивна хидроцефалия. Големите лезии често са хетерогенни и се различават по сигнал поради областите на кистозни промени, некроза и кървене [115].

Macroadenoma с латерален тип растеж вляво от района на турското седло (звездичка на фиг. 1561). Латероселарно разпределение в дясно и покритие на кавернозния сегмент на дясната вътрешна сънна артерия (стрелки на фиг. 1562). Разрушаване на горната част на пирамидата на дясната височна кост и сфеноидна кост, в процеса на разпространение на аденома на хипофизата, в дясната средна черепна ямка (стрелки на фиг. 1563).

Аденома на хипофизата с покълване в синуса на основната кост (звездичка на фиг. 1564). Задълбочаване на дъното на турското седло поради атрофия на костите и преструктуриране, причинено от растежа на аденом (стрелки на фиг. 1565). Гигантски макроаденом с екстензивно разпределение в няколко посоки (стрелка глави на фиг. 1566).

В процеса на експанзивен растеж, макроаденомът води до атрофични промени в костните структури на турското седло, което в началото изглежда като неговото разширяване, а по-нататък като отсъствие на гърба, наклонени процеси и горната стена на клиновидния синус.

Кистозна аденом с разширение на турското седло (звездичка на фиг. 1567, 1568). Хетерогенната структура на аденома на хипофизата при КТ се открива, поради разликата в характеристиките на плътността и, с контрастно усилване, обективно демонстрира хетерогенността на тумора (Фигура 1569).

Възможно е да се подозира макроаденоми на хипофизата чрез разширяване на турски седло по време на растежа на тумора (звездичка на фиг. 1570). CT дава пълна картина на състоянието на костните структури на основата на черепа, което отразява значително разширяване на хипофизната ямка (звездичка на фиг. 1571), изтъняване в съседство на разположените костни структури (стрелка на фиг.1581) и изчезване на гърба на турското седло (прекъсната линия на фиг. 1571 и ориз) 0.1572).

Кистозна дегенерация се появява в 18% от случаите, калцификацията не е характерна [48].

В стромата на тумора са открити кисти, които са ограничени области с хомогенно течно съдържание, което е отражение на дизметаболични дегенеративни промени (стрелки на фиг. 1573-1575).

Macroadenomas се диагностицират, представени от кисти, съдържащи кръв, която е разделена на фази, в зависимост от специфичното тегло (разделяне на съдържанието на фази с различни плътности, в този случай, плазма и формирани елементи - седиментационен ефект). Наличието на утаяване е специфичен признак на кистозна дегенерация [2].

Кръвоизлив в кухината на кистозната макроаденома, с визуализация на нивото на утаяване на формираните елементи и течната част на плазмата (стрелки на фиг. 1576, 1577, 1579). Макроаденома (звездичка на фиг. 1578) има над- и интраселарно размножаване, смачкване на хиазмата и задълбочаване на турското седло (стрелки на фиг. 1578, 1580, 1581), както и странично (главата на стрелката на фиг. 1578).

Хематом в лявата половина на аденом (стрелки на фиг. 1582, 1584), имащи MR сигнал с Т1 (глава на стрелката на фиг. 1583) и vpo T2 (стрелка на фиг. 1583).

Може да има кръвоизливи в аденоми (аденома апоплексия), което отразява убедителна инвазия от тумора на кавернозния синус, но това не е хеморагичен аденом.

Усилване на контраста

В случай на естествено (обичайно, без контраст) изследване, микроаденомата, по-често, изо-интензивно в Т1 и Т2 тъканите на непроменените области на аденохипофизата. Така че при липса на структурни признаци е невъзможно да се изключи наличието на тумор. Използването на контрастно усилване, използвайки стандартния метод за интравенозно приложение, с по-нататъшно сканиране, в повечето случаи дава фалшиво-отрицателни резултати, т.е. хипофизната жлеза равномерно натрупва контрастно вещество и хомогенно увеличава MR сигнала на Т1. Рядко микроаденомът се отличава с липсата на натрупване на контраст със стандартното приложение.

Микроаденома в лявата половина на хипофизната жлеза (глава на стрелката на фиг. 1585), която има слаб VMP сигнал в съответствие с Т1 при нормално (неконтрастно) изследване. След стандартно интравенозно контрастиране се определя намалено натрупване на контрастен агент в аденом (стрелкови глави на фиг. 1586, 1587) в сравнение с непроменената хипофизна тъкан, която интензивно натрупва контраст.

За да се провери наличието на микроаденоми, се използва динамично контрастиране, по време на което може да се оцени фазово натрупване на контраст в аденохипофизата.

Динамичните последователности показват закръглена забавена част (или, по-рядко, олово) на увеличаване на фокуса на микроаденомата в сравнение с останалата част от жлезата [131]. В късните фази на динамичното контрастиране, натрупването на контраст от аденом и хипофиза се изравнява с Т1. ЯМР с динамично усилване на контраста има чувствителност от 90% [140].

При естествени сканирания и сканиране с нормално контрастиране няма убедителни данни за наличието на микроаденоми (Фиг. 1588), обаче, като се използва болус на контрастно средство, за първите 20 секунди, няма контрастираща област на хипофизната жлеза (Фиг. 1598), където се намира микроаденомата, последвана от изравняване на интензивността на адсорбцията на контраста в хипофизата и аденом (фиг. 1590) и липсата на диференциация на тумора.

Macroadenomas винаги натрупват контрастен агент интензивно и хомогенно, в зависимост от тяхната структура (т.е. с изключение на кисти и места на кръвоизлив).

Macroadenomas натрупват контрастен агент интензивно и относително хомогенно (фиг.1591-1593).

Macroadenomas на CT (стрелка на фиг.1594) имат плътност малко по-висока от плътността на мозъчната субстанция (фиг.1595). След интравенозно контрастиране се определя увеличаване на плътността на аденом (Фиг.1596, 1598) и по-ясна диференциация на тумора (стрелка на Фиг.1597) с възможността да се визуализира при изграждането на обемни реконструкции (Фиг.1599).

Биологично поведение и динамично наблюдение

Има функциониращи (3/4 от всички аденоми) и нефункциониращи (1/4 от всички аденоми) аденоми. Микроаденомата, в огромното мнозинство, е функциониращ тумор и, клинично, проявява признаци на хормонални нарушения и, свързани с това, симптоми. Macroadenomas е по-вероятно да не функционират (но може би да произвеждат хормони), в резултат на това расте латентно (клинично, не показва никакви признаци) и достига големи размери, открива се по време на изследване за фокални и церебрални симптоми (зрителни нарушения, повишен ICP) и други).

Неактивните аденоми обикновено присъстват при пациенти със забавен пубертет, къс ръст или първична аменорея (при момичета) [137].

Морфологичната структура на тумора не корелира с вида на произведения хормон. Въпреки това, пролактиномите и соматотропиномите са по-често разположени в латералните части на аденохипофизата, а аденоми, секретиращи АКТХ, TSH и FSH (LH) в медианата [2].

Има и някои индиректни признаци, свързани с вторични ендокринни промени. Така например, вторично повишено ниво на хормона на растежа води до акромегалия (удебеляване на костите на черепа, разширяване на долната челюст върху изображенията), повишено ниво на АСТН води до патологични компресионни фрактури и деформация на гърба като бизонната гърбица [48].

Статистически най-често се срещат пролактиноми - 1/2 ендокринно-активни аденоми и 1/3 от всички аденоми.

Сред активните аденоми, в низходящ ред на честотата, има:

• пролактиноми (48%),
• соматотропиноми (10%),
• кортикотропиноми (6%),
• тиропролактиноми (1%),
• аденокарцином,
• смесени и несекретиращи (35%) [175].

Големи и нефункциониращи тумори могат също да нарушат хормоналния баланс. Хипопитуитаризмът или умерено повишеният пролактин, и в двата случая, се виждат поради т.нар. Пролактинът (за разлика от другите хипофизни хормони) се инхибира от инхибиторния хормон на пролактин (като допамин) и в случай на компресия на хипофизната фуния може да доведе до повишаване на системното ниво на пролактин поради прекъсване на нормалното инхибиране на секрецията [45].

Аденома - аденом, без клинични прояви, по-често неактивните микроаденоми (2-30% аденоми), които привличат вниманието, могат да бъдат неправилно интерпретирани и неоправдани могат да бъдат подложени на необосновано лечение.

Повишеното ниво на пролактин над 100-150 nm / ml е признак на пролактином, с по-ниски стойности на пролактин в плазмата, вероятно има друга причина: хипоталамусен тумор, медикаменти (фенотиазини), хипотиреоидизъм и екстраграндуларна хиперпролактинемия (черен дроб, APUD система), упражнения, кърмене, стимулиране на зърното и последно сношение. АКТХ може да има ектопично производство при дребноклетъчен рак на белия дроб [193].

Злокачествените пролактиноми са изключително редки и не могат да бъдат определени нито хистологично, нито визуално, а само ретроспективно, започвайки с наличието на отдалечени метастази [46]. Анапластичният аденом и ракът на хипофизната жлеза са редки, развиват се главно след продължителни периоди на рецидив и повторни курсове на комплексно лечение [193].

Диференциална диагностика

Съществува грубо диференциално диагностично правило: при наличие на продадено образование - в детска възраст - краниофарингиома, на 20–40-годишна възраст - аденом, а в по-напреднала възраст - менингиома, с непроменени размери на турското седло, трябва да се мисли за аневризма на кръга на Уилис или менингиома [193]. В същото време има много нюанси, които трябва да се вземат предвид.

Менингията има костна хиперостоза, придружена от костна склероза, разположена на широка основа, простираща се в каротидната артерия - води до неговото стесняване [2]. Макроаденомът причинява разрушаване на костта (атрофия от натиска на задната част на седлото, наклонени процеси на клиновидната кост и горната стена на клиновидния синус), ако покрива сънната артерия, не води до стесняване на диаметъра му.

Менингомата е разположена на широка основа, разпространява се по дължината на мозъка (стрелките на фигура 1600), равномерно и интензивно натрупва контрастно вещество (звездички на фигура 1600, 1601), а когато е включена вътрешната сънна артерия, тя го обгръща, като причинява стесняване на диаметъра на съда ( глава на стрелката на фиг.1600). В допълнение, менингиомът е придружен от хиперостоза и втвърдяване на основната кост (стрелка на глава 1601). Аденома разширява района на турското седло, не поради разрушаване на костите, а поради преструктуриране на костите, дължащо се на увеличаване на обема на образованието (звездичка на фиг.1602), а при достигане на сънните артерии не води до стесняване на техния диаметър (стрелка на фиг.1602).

Джоб на кистата на Ратке

Водещата роля в диагностицирането на аденомите на хипофизата се възлага на анализ на хормони, а ЯМР се използва за изключване или потвърждаване на наличието на продажна формация (при отсъствие на продадено образование се взема решение за екстраграндуларното производство на хормона). Кистата не акумулира контраст, а микроаденомите, в огромното мнозинство, се натрупват [2].

Джобната киста на Ratke е анормално развитие. Той възниква от джоба на Ратке, от който се развива аденохипофизата, затова има структура, подобна на аденомите и рядко се среща в същото време. Киста е кухина, разположена в продаваема област, запълнена със серозна течност (изоинтензивна течност, MR сигнална стрелка на фигура 1560) или муцинова течност (характеристика на MR сигнала на колоид, стрелки на фигура 16606, 1607), добре идентифицирани и диференцирани от празна турски седло на ядрено-магнитен резонанс с помощта на тънкоразрядна цистернография (стрелките на риза1604). В случай на голям размер, киста упражнява натиск върху аденохипофизата и измества фунията (стрелка на фиг.1605). В допълнение, кистата не натрупва контрастен агент (стрелка в ris.1608).

Хиперплазията на хипофизната жлеза се среща главно в пубертета, не е съпътствана от патологични пикове на хормонална активност и има хомогенна контрастираща аденохипофиза.

В състояние на физиологична хиперплазия (пубертет, бременност), хипофизната жлеза се увеличава по размер (главите на стрелите в рис.1609, 1610), симулирайки наличието на микроаденоми. На Т1 в коронарната проекция, разрезът може да премине през неврохипофизата, създавайки погрешно впечатление за наличието на микроаденоми (главата на стрелката на фигура 1611). Усилването на контраста не открива зони с променено натрупване на контрастен материал.

Macroadenoma често има солидна структура, настъпва в средната възрастова група, не съдържа петрификати, и краниофарингиома, по-често, има хетерогенна структура с наличието на кисти и petrificates, възниква в детска и старост.

Краниофарингиома, като образуването на хиазмо-продаващ регион, може да симулира аденом, но се характеризира с по-голяма хетерогенност на структурата, често присъствие на кистични компоненти (звездички в цифри 1612, 1613, 1616), които понякога достигат големи размери. Често краниофарингиомите са пълни с различни видове съдържание (кръв, колоид), които могат да се появят в различни камери на един и същ тумор (глави на стрелките на фиг. 1614). С контрастното усилване в краниофарингиомите, натрупването настъпва в твърди области на тумора и стените на кистите, съдържащи туморни елементи (главата на стрелката на фигура 1613).

Краниофарингиомите се отличават с хетерогенност на структурата си поради съдържанието на холестеролови кристали и черупки в стените (глави на стрели на фиг.1615), които са убедително разкрити при КТ (глава на стрелките на фиг.1617).

Функциониращата аневризма акумулира контраст в артериалната фаза, видим на МРА (на PC и TOF), като издатина с форма на торба от артерията, и също така причинява образуването на артефакти от пулсацията в посоката на фазокодиращия сигнал. Тромбозната аневризма не натрупва контраст, винаги ^ T1 и vT2, също видими по време на полетната MRA (само за TOF), но не се вижда на фазовия контраст (PC). В стената на аневризма може да бъде вкаменено. Аневризма често не води до разрушаване на костите, а макроаденомът в процеса на растеж унищожава костните бариери.

Тромбозната аневризма има слоеста структура и VMP сигнал съгласно Т2 (глави на стрелките на фиг.1618, 1619), ^ на Т1 (стрелка на фиг.1618). В TOF тромбираната аневризма има MR сигнал (стрелка на фигура 1620). Аневризма е била придружена от нарушен приток на кръв в дясната средна мозъчна артерия, което е довело до инфаркт в областта на кръвоснабдяването му, с образуването на последствия под формата на кистозно-глиозни промени (стрелки на фигура 1619) и отслабване на кръвния поток в дясната средна мозъчна артерия (стрелки на фигура 1620),

Функционираща (не тромбозната) аневризма се напълва с контрастен агент по време на преминаването на болус, увеличавайки плътността на КТ, ставайки подобна на лумена на главната мозъчна артерия (стрелките на фигури 1621-1623). След намаляване на концентрацията на контраст в артериалната кръв, отслабване и в резултат на липсата на аневризма в контраст, се определя намаляване на контрастността на мозъчните артерии. Изследването е проведено върху менингиомата на голямото крило на клиновидната кост (стрелки на фиг. 1621, 1622).

Астроцитомите на хиазматично-хипоталамусния регион имат възрастов пик на 2-4 години, често са свързани с неврофиброматоза тип 1. Когато MR-спектроскопските измервания на астроцитома, има пикове на Cho, NAA, Cr, и при измерване на аденоми има пикове на комплекса Cho и Lac / Lip.

Астроцитома, възниква от хиазмата (глави на стрелките на фиг.1624, 1625), може да се разпространи във всяка посока, в този случай интраселарно в кухината на синуса на основната кост (стрелки на фиг.1624, 1625). Астроцитомите имат цистично-твърда структура. Контрастното усилване е интензивно, неравномерно поради наличието на кисти в тумора (Фиг. 1626), докато засегнатите области на зрителните нерви и тракти могат да бъдат контрастирани (стрелки на Фиг. 1626).

Статистически аденомът е много по-често срещан и хордомата има предимно ретроселарна посока на растеж. Аденомът расте от хипофизната жлеза и хордомата го измества. Аденома разширява района на продавачите в процеса на растеж, а хордомата унищожава рампата. За хордосите е характерен възрастовият пик от 40-60 години, за аденоми малко по-рано - 20-40 години.

Хордомата на района на продавачите (звездичките в рис.1627, 1628) води до разрушаването на облегалката на седалката (стрелка на главата в рег.1630.1631) и се разпространява ретрозивно, като стиска мозъчния мост (стрелките на фиг.1627, 1630). В случай на аденом на хипофизата седлото се разширява и може да има атрофия на задната част на седлото (фиг. 1629). При томография на хордома> или във връзка с веществото на мозъка.

Хипофизната апоплексия е инфаркт или кръвоизлив в хипофизната жлеза. Хипофизната апоплексия се проявява с набор от клинични симптоми - синдром на шихан (панхипопитуитаризъм), както и придружено от остра главоболие и загуба на зрение, което възниква по време или след раждане, въз основа на високо кръвно налягане или масивна загуба на кръв. Приблизително 5% от туморите на хипофизата дебютират със симптоми на “хипофизна апоплексия” поради кървене или инфаркт на аденом. Това обикновено е показание за спешна операция [48].

Кръвоизлив в хипофизната жлеза се определя от наличието на хематом в района на продавачите или в хипофизната жлеза, която има vMP сигнал от Т2 и ^ от Т1 (стрелкови глави на фигури 1633-1635). Хипофизната жлеза расте по размер и има хетерогенна структура. От тромбизирана аневризма апоплексията се отличава с остро начало и тежко клинично състояние, както и с липсата на ламиниране на структурата му върху ЯМР.

Клинична картина, лечение и прогноза

Неврологични нарушения

Когато макроаденомите на желязото се увеличават значително, води до компресия на зрителната хиазма, могат да се стискат III, IV, V и VI нерви, нарушавайки тяхната функция (причинява симптоми на очите и чувствителност към лицето), което води до битемпорална хемианопия, както и до нарастване интрацеребрално налягане. За значително по-големи размери може да се усложни от компресирането на дупките на Монро и оклузивната хидроцефалия.

Хормонални нарушения

Трябва да се напомни за основните синдроми и прояви на хормонални нарушения, свързани с аденоми на хипофизата.

Синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортизолизъм) - повишено производство на надбъбречната кора (кортизол), поради наличието на кортикотропином в хипофизната жлеза 70% (повишаване на нивото на АКТХ), както и първичен тумор на надбъбречната кора (кортикостероми) 15% или ектопичен кортикотрофит, 15% или ектопичен кортикотрофит. 15%.

Проявява се със затлъстяване, стрии, акне, хирзутизъм при жените (при мъжката импотенция), артериална хипертония и остеопороза.

Синдромът на Адисън - надбъбречна недостатъчност с ниско ниво на производство на кортизол, може да бъде първичен (поражение на надбъбречните жлези) или вторично (намалено производство на АСТН). Проявява се чрез слабост, хипотония, тахикардия, хипогликемия, както и адисонична криза.

Синдром на Нелсън - кортикотропин срещу надбъбречна недостатъчност, след продължителна заместителна терапия с кортизолови аналози или двустранна адреналектомия (често за лечение на синдром на Кушинг). Клинично проявява слабост, загуба на тегло и хиперпигментация на кожата.

Функциониращите аденоми се проявяват главно като следствие от повишеното производство на хормона, който те отделят (това са пролактин, АКТХ, растежен хормон, TSH и FG / LH). По-специално при пролактиноми това е аменорея, галакторея, безплодие, загуба на либидо и импотентност. Когато кортикотропиномите са развитие на синдрома на Иценко-Кушинг или появата на аденома на хипофизата на фона на синдрома на Нелсън. При соматотропином в детството се развива гигантизъм, а при възрастните - акромегалия. Функциониращите аденоми могат да бъдат както микро, така и макроаденоми. Трябва също да се има предвид, че 10% от аденомите могат да произвеждат повече от един хормон (например, пролактин и АКТХ). Преди пубертета кортикотропиномите преобладават сред аденомите, а по-късно преобладават пролактиномите.

Нефункциониращите аденоми (1/4 от аденомите не са активни) се откриват, когато те са големи по размер, когато неврологичните заболявания се развиват в резултат на компресия на хиазмата (прогресивно битемпорално стесняване на зрителните полета), главоболие (на фона на повишено вътречерепно налягане), компресия или поникване на кавернозния синус с компресия на черепните нерви. (диплопия, хипоестезия или дизостезия по лицето), с достатъчно големи тумори, отворът на Монро може да се притисне с развитието на оклузивна хидроцефалия, както и с хипогликемия Физа и хипоталамус с наличието на хормонални нарушения (нарушена секреция на хормоните на предната и задната част на хипофизата), с развитието на забавен пубертет, късен ръст, първична аменорея и безвкусен диабет.

Клиничният синдром на хипофизната апоплексия се характеризира с внезапно главоболие, повръщане, зрителни увреждания и менингизъм, причинени от бързото разширяване на аденом поради хеморагичен инфаркт. Субарахноидален кръвоизлив и вазоспазъм не се наблюдават [48].

Лечението с macroadena е хирургично. Техниката се определя от разпространението на аденом извън турското седло встрани (важно е да се отбележи обиколката на каротидния сифон), отвъд диафрагмата на турското седло. Извършват се трансназална сфеноидотомия, транскраниална аблация и комбиниран достъп. Лечението с микроаденоми се извършва консервативно, с използване на допаминови агонисти (бромкрептин за лечение с пролактин и октреотид - синтетичен аналог на дългодействащия соматостатин - за лечение със соматотропин),

Вариантът с аплазия на синуса на основната кост, в който кухината е напълно отсъстваща, и скелетът на костта е представена от хомогенна пореста костна субстанция (звездичка на фиг. 1636). Местоположението на синусовия септум (главата на стрелката на фиг.1637), както и броя и формата на въздушните отделения в синуса (звездичките на фиг.1637) са важни за планиране на операцията. Анатомичният вариант под формата на близостта на кавернозните сегменти на вътрешните каротидни артерии (Фиг. 1638) може значително да усложни хирургичното лечение.

потискат свръхпроизводството на хормони аденом хипофиз. Намаляване на размера на тумора може да се наблюдава 1 седмица след началото на терапията. В допълнение, ЯМР може да открие пост-терапевтичен кръвоизлив в макроаденомите и масов ефект, или по-ниска херния хиазма, в резултат на намаляване на размера на тумора. Употребата на бромокриптин е свързана с увеличаване на броя на интратуморалните кръвоизливи, известни като хипофизната апоплексия [72].

При планиране на хирургично лечение със сфеноидотомия трябва да се вземе предвид анатомията на синуса на основната кост, а именно местоположението на преградата в синуса, зрителния нервен канал (понякога преминава в стената на синуса), както и местоположението на каротидните артерии, туморното покритие и туморната инфилтрация на кавернозен синус. След като настъпи инвазия в синуса, тези тумори са трудни за пълна резекция [114]. Важно е да се определи целостта на седловата диафрагма, от която зависи тактиката на хирургичното лечение: транснационално, транскраниално или комбинирано [2].

Резултатът от хирургичното лечение на аденома на хипофизата е транссфеноидален достъп с остеотомия, по време на който се образува дефект в синусовия под на клиновидната кост (стрелкови глави на фигура 1639), както и в дъното на хипофизната ямка (стрелкови глави на фиг. 1640, 1641). Тази операция може да бъде усложнена от алкохола в следоперативния период, което води до риск от инфекциозни усложнения.

При оценката на рецидивите на тумора в следващите проучвания трябва да се обърне внимание на неравномерния контур на образуването, тъй като остатъците от тумора нямат капсула.

Повтарянето на тумора на хипофизата след операцията се оценява чрез наличието на размита формация в продаваната област, която не е открита преди това. В този пример няма повторение на аденом, а само кистозната глиоза (Фиг. 1642, 1643). Отказът от непрекъснат растеж се открива от липсата на натрупване на контрастен агент в лявата половина на аденохипофизата (стрелка на фигура 1664).

Транссфеноидалната хирургия е предпочитаният подход за резекция на аденоми на хипофизата, тъй като тя е свързана с по-ниска заболеваемост и смъртност в сравнение с транскраниалния подход, който обикновено се предпочита при големи тумори. Необходими са и изображения преди операцията, за да се определи степента на лезията и да се осъзнаят всички необичайни анатомични възможности, като например близко разположените каротидни артерии [48].

Понякога се използва и радиохирургия. Неговите основни усложнения са хипопитуитаризмът (до 70% от случаите могат да се видят). По-рядко срещани усложнения са увреждане на оптичния апарат (зрителни нерви, хиазма), черепни нерви и вътрешни каротидни артерии [115, 131]. Остатъчната тъкан или рецидивиращият аденом, растящ в кавернозния синус, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия с използване на стереотаксични техники, гама-нож, линеен ускорител или фракционно облъчване [193].

Резултат от хирургично лечение на аденома на хипофизата чрез транскраниален достъп с остеопластична краниотомия в дясната лоно-темпорална област (стрелки на фигура 1645). Определя се удължено "празно" турско седло (звездички на фиг. 1646, 1647).

Най-честите ранни следоперативни усложнения: алкохол, с недостатъчно запечатка на хирургичния дефект, кръвоизлив, инфекциозни усложнения (абсцес, менингит). Късни усложнения - рецидив на аденом. Рецидивиращите симптоми, изискващи по-нататъшна намеса, в крайна сметка са относително чести. 18% от пациентите с нефункциониращи тумори и 25% от пациентите с пролактиноми се нуждаят от допълнително лечение [140, 175].

Свързани статии

Представяме на Вашето внимание книга за диагностиката на мозъчните тумори при КТ и ЯМР. А4, 600 страници и 2000 диагностични изображения - пълен анализ на всеки мозъчен тумор с характерна морфология, контрастно усилване, динамика на наблюдението, както и диференциална диагноза. Всичко това е придружено от подробни коментари и демонстрации на изображенията.

Анапластичният астроцитом е инфилтративен тумор с хетерогенна структура, съдържа кисти, кръвоизливи, има перифокален оток и е разположен предимно надцентрично, често засягащ кортикалните области.

Дифузна астроцитома - инфилтративен тумор без ясни граници в действителност, с относителна яснота на макроскопската граница на картината, разпространението на нейните клетки е по-широко, бавно, но непрекъснато напредва до анапластична форма, засягаща всички части на ЦНС, по-рядко мозъчния ствол и тилната част.

Глиобластомът е тумор с висока степен на злокачествено заболяване, хетерогенна структура с централна некроза, бърз инфилтративен растеж, перифокален оток и най-лоша прогноза сред всички глиоми.

Вътречерепните метастази са усложнение от рак със страшни последствия. Мозъчната томография може да бъде широко използвана за избор на пациенти с ново диагностициран злокачествен тумор и за оценка на пациенти с известни злокачествени новообразувания, които предизвикват неврологичен дефицит.

Акустични шваноми (невринома, невролемома) - обемно образуване на ъгъла на мостово-мозъчния мозък, нарастващ в слуховия канал, разширявайки го в кухината на черепа, засягайки главно възрастни; двустранните шваноми са свързани с неврофиброматоза тип II.

Пилоцитните астроцитоми са по-чести при деца, разположени инфразънтно и представляващи киста с париетален възел, по-рядко срещана при възрастни, главно под формата на твърда форма и разположени супрацентрално t