- Аденомът на хипофизата - какво е това? Опасност, симптоми и насоки за лечение. "

Един вид мозъчен тумор е аденом на хипофизата. Симптомите на това заболяване не са много трудни за определяне и ако отидете на лекар навреме, можете да се излекувате на ранен етап.

Като цяло, по тази концепция е обичайно да се разглежда тумор на доброкачествената природа на предната част на хипофизата. Това е доста малка част от мозъка, чиято основна цел е да контролира ендокринните жлези чрез хормоналния производствен процес. Важно е да се отбележи, че от гледна точка на хормоналния фон, аденомът на хипофизата е активен и неактивен. Симптомите на клиничен характер са пряко зависими от този фактор, както и от характеристиките на размера на тумора и растежа. Когато се диагностицира аденома на хипофизата, симптомите при мъжете не се различават от признаците на аденома на хипофизата при жените.

Основните прояви на болестта могат да се нарекат поява на определени проблеми с зрението, нарушаване на нормалното функциониране на щитовидната жлеза и други вътрешни органи. Проявява се в нарушение на нормалния растеж и пропорционалността на някои крайници. Но понякога това не се проявява по никакъв начин. Диагнозата на това заболяване се основава на информация, предоставена в резултат на магнитно-резонансна образна диагностика, преглед от офталмолог и тестове за наличие на определени хормони в човешката кръв.

Характеристики на хипофизната жлеза

Въпреки че хипофизната жлеза е малка, тя е изключително важна част от цялата нервна система на човешкото тяло. Той е разположен в основата на мозъка, в специално образование на костите, които в научната литература се наричат ​​терминът "турско седло". Въпреки малкия си размер, хипофизната жлеза извършва непрекъснато производство на хормони, които са много важни за жизнената дейност, които са отговорни за цялата ендокринна система. Във връзка с това появата на болест като аденоми на хипофизата или различни подобни патологични заболявания значително нарушава нормалното функциониране на човешкото тяло. Симптомите, които се появяват, могат да бъдат прикрити като друго заболяване.

Като правило, аденома на хипофизата се появява при всеки десети човек, който има мозъчен тумор. Най-често се проявява при хора, чиято възраст е преодоляла марката след 30-40 години. Но понякога има хипофизен аденом при деца. Сексът не засяга честотата на заболяването, поради което е еднакво открит както при мъжете, така и при жените. Важен фактор е, че туморът е доброкачествен и следователно носи по-малка опасност от неговите злокачествени роднини. Туморният растеж е доста бавен.

Този тип тумор обикновено се разделя на няколко различни групи, подредени според определен знак.

По отношение на размера на аденомите са:

  • микроразмер - в случая, когато размерът на тумора е равен на стойност от 2 сантиметра или по-малко;
  • макродимерен - в случаите, когато размерът на тумора надвишава 2 сантиметра.

От гледна точка на способността да се осигури синтеза на хормони, аденомите обикновено се разделят на активни хормонални и нехормонални тумори. Първите произвеждат много голям брой излишни и прекомерни хормони, а последните, напротив, изобщо не ги произвеждат. Освен това, при наличието на такова хормонално активно заболяване, като аденома на хипофизата, при мъжете, последствията могат да бъдат доста сериозни, защото нормалното производство на хормони е нарушено.

Първият, от своя страна, може да се класифицира според вида на хормона, който те произвеждат. Според съвременните изследвания има:

  • соматотропиноми (прекомерно производство на соматотропния хормон);
  • пролактиноми (много пролактин);
  • кортикотропиномия (прекомерно производство на адренокортикотропен хормон);
  • тиротропиномия (прекомерно производство на тироид-стимулиращ хормон);
  • гонадотропиноми (прекомерно производство на хормони, които са отговорни за нормалното функциониране на половите жлези).

В резултат на това от хормона, който е в излишък, се появяват уникални симптоми.

Ако вземем предвид ситуацията от гледна точка на турската седловина и съседни образувания, аденомът на хипофизата може да бъде:

  • разположени директно в турската седловина, като правило, микроаденом;
  • отвъд неговите граници;
  • поникнете в синусите и унищожете стената на турското седло.

Какво причинява аденома на хипофизата?

Точен отговор на въпроса защо се случва аденома на хипофизата, съвременната медицина не може да даде. В момента може да се каже, че аденомът не е болест, която се наследява. Обикновено се счита, че следните фактори могат по някакъв начин да повлияят на външния вид:

  • механични наранявания на главата;
  • тежки заболявания на инфекциозния тип, които по време на курса си засягат нервната система, например менингит или абсцес;
  • наличието на значителен брой лоши навици, които имат отрицателно въздействие върху тялото на жената по време на бременност;

Някои експерти смятат, че аденомът на хипофизата е следствие от употребата на орални контрацептиви, но това не е доказано.

Основните признаци на аденома на хипофизата

Когато човек е диагностициран с аденома на хипофизата, признаци от клиничен характер могат да се разделят на две доста големи групи:

  1. офталмологично-неврологични - такива признаци, които са много тясно свързани с увеличаване на тумора в човешкия череп. Тяхната поява, така или иначе, е свързана със силно притискане от страна на тумора на съседните образувания, предимно на зрителните нерви.
  2. Ендокринната система - това са признаци, които са пряко свързани с производството на прекомерно количество определени хормони. Тази група включва някои недостатъци на някои видове хормони, които се появяват поради разрушаването на такива клетки в хипофизната жлеза от тумора, които са отговорни за тяхното производство. Въз основа на това, очевидно е, че те могат да бъдат симптоми, показващи или повишени, или напротив, понижени нива на хормони в тялото на пациента.

По принцип всички симптоми са триада за аденома на хипофизата.

Симптоми на офталмо-неврологичен характер

Тази група симптоми се изразява по-силно, колкото по-голям е размерът на тумора. Например, малка микроаденома изобщо не се проявява. Това се дължи на факта, че тя не напуска границите на турското седло и следователно не участва в притискането на съседните отдели и структури. На свой ред, макроаденомите всъщност винаги имат признаци от този тип.

Тези функции обикновено се приписват на:

  • Тежко главоболие от тъп тип, което често се среща при жени с аденоми на хипофизната жлеза на мозъка. И абсолютно не зависи от позицията на тялото на пациента, както и от времето на деня. Като правило, има локално местоположение в областта на фронталния или темпоралния лоб, не е придружено от неконтролируемо гадене, не се облекчава от болкоуспокояващи. Това се дължи на сериозния натиск на тумора, който постоянно нараства. В случаите, когато главата боли прекалено много, при аденома на хипофизата може да се появи кръвоизлив.
  • Проблемът със зрителните полета. В повечето случаи процесът се дължи на загубата на така наречените странични половини. Този симптом се формира поради компресия от все по-нарастващия аденом на зрителните нерви, които преминават директно под хипофизната жлеза. На мястото на образуване на припокриване в зависимост от силата на компресия, загубата на зрение се характеризира с различни видове. И двете малки черни петънца могат да се появят и да изчезнат до половината от всички погледи. Като пример, който често се дава от пациентите, опитвайки се да обясни какво чувстват, те наричат ​​поглед в тръбата. Възможно е също пълна атрофия на нервите, което води до влошаване на зрението, лещите в тази ситуация няма да помогнат.
  • Нарушения на двигателните функции на окото. Този тип функция е пряко свързана с процеса на притискане на очните мускули в тумора. На първо място, възникването на разделен ефект обикновено се приписва на това. То може да възникне от време на време или в случай на извършване на определени действия, например гледайки отстрани или банален страбизъм. Този тип симптом се проявява в случаите, когато аденомът на хипофизата започва да извършва страничен растеж.
  • Постоянно усещане за пълно назално запушване и синуси. Този симптом е често срещан в macroadena. Тя се свързва предимно с процеса на разпространение към синусите на клиновидния или решетъчен тип.
  • Повишени шансове за припадък. Проявява се с нарастване на макроаденома нагоре, в резултат на което хипоталамусът се компресира.

Ендокринни признаци

Признаците на ендокринен характер включват:

  • симптоми, които са пряко свързани с прекомерното количество или, напротив, липсата на хормони. Аденомът трябва да е доста голям. Такива признаци се изразяват чрез намаляване на функционалната способност на щитовидната жлеза, има сериозна слабост на тялото, значителна сухота на кожата, увеличаване на телесното тегло поради постоянен оток и др. Положението върху психичната страна също се влошава.
  • влошаване на нормалното функциониране на надбъбречните жлези, което води до спад в налягането, силна умора, влошаване на апетита.
  • намаляване на възможностите в сексуалната сфера. Тези фактори включват намалено желание, импотентност, проблеми с цикъла при жените и др.

Туморите, които са активни на хормонално ниво, се проявяват по уникален начин в зависимост от вида на произведения хормон. Трябва да разгледате по-подробно най-често срещаните:

  • Соматотропиномите са най-силно изразени при децата, поради факта, че те допринасят за проявите на така наречения свръхрастеж на тялото на пациента като цяло или част от него. Наречен в смисъл на гигантизъм и акромегалия. Неправилното нарастване на някои части на тялото е съпроводено с тежка болка и проблеми с чувствителността в тези места. И децата, и възрастните са податливи на затлъстяване, повишено изпотяване, прекомерно увеличаване на обема на косата, появата на диабет. Също така има проблеми, свързани с увеличаването на размера на щитовидната жлеза на човека и функционира нормално;
  • Най-често кортикотропиномиите водят до сериозно повишаване на хормона със същото име в кръвта на пациента. Това води до образуването на така наречения синдром на Иценко-Кушинг. Основните характеристики на това заболяване включват повишаване на артериалното налягане на артериалния тип, затлъстяване, преди всичко, увеличаване на процента на мазнини по лицето, прекомерно увеличаване на косата, пигментация на кожата, слабост на мускулите, стрии на стомаха и необичаен цвят, рязко влошаване на цялостния имунитет., Кортикотропиномите имат способността да се трансформират в злокачествени и метастазира;
  • пролактиномите са способни значително да нарушават хода на техния цикъл при жените до пълното спиране на менструацията. И в резултат на болестта са безплодие, образуването на кърмата. Мъжете също имат проблеми в сексуалната сфера, на първо място, мощността се влошава, привличането към противоположния пол силно намалява, млечните жлези растат силно. Уникалните симптоми, които са характерни и за жените, и за мъжете, могат да бъдат наречени акне тип обрив, т.нар. Себорея, прекомерно увеличаване на косата по тялото. Понастоящем, според данните, предоставени от медицинските организации, този вид аденом е най-често срещаният;
  • Тиротропиномията води до свръхпроизводство на хормоните, произвеждани от човешката щитовидна жлеза. Възникват следните симптоми: повишено изпотяване, внезапна втрисане, повишаване на общата телесна температура, блясък в очите, повишаване на артериалното налягане, проблеми с пулса, внезапна загуба на тегло, повишено уриниране, проблеми в емоционалната сфера;
  • гонадотропиномите могат да причинят тежки проблеми и да нарушат нормалното функциониране в областта на половите хормони. Характеризиращи се с проблеми в сексуалната сфера, жените могат да имат проблеми с цикъла, но те са значително по-малко тежки, отколкото в предишния случай. Важно е да се отбележи, че обикновено е много трудно да се идентифицира този тип аденом, той може да бъде намерен изключително случайно, като правило, когато настъпят офталмологични неврологични промени.

Последните два вида са доста редки в съвременната практика.

Ефективна диагностика на аденом

Въпреки факта, че има толкова много различни прояви от клиничен характер, процесът на диагностика е много труден дори в съвременните реалности. Това се обяснява с разнообразието от възникнали оплаквания. Широк спектър от симптоми принуждава човек да се свърже с по-тесни специалисти. Тези лекари не винаги могат правилно да разпознаят проявата на рак. Като се изхожда от това, очевидно е, че в случай на множество симптоми от различен тип, е необходимо да се направи преглед с различни лекари.

Ефективната диагноза допринася за кръвен тест за наличие на хормони. Отклоненията от нормата в този случай могат да изтласкат лекаря в правилните мисли и ви позволява да определите болестта.

В миналото най-често се използва рентгеновото изследване директно от турското седло. Този метод може да се използва за откриване на остеопороза, байпас и други признаци, които са ясни симптоми на това заболяване. Заслужава да се отбележи обаче, че всичко това се отнася до признаците на късна природа, които се появяват вече, когато болестта има силно развитие.

На свой ред, магнитно-резонансната ви визуализация ви позволява по-ефективно да диагностицирате заболявания. Този метод е най-модерен и точен, почти никакъв аденом не може да избяга от този вид изследване. Единствените проблеми могат да възникнат при определянето на най-малките микроаденоми. Особено ако не са хормонално активни. На практика няма симптоми.

Процес на лечение на заболявания

Възниква въпросът как да се лекува аденома на хипофизата. Като правило, всички методи и методи за ефективно лечение могат да бъдат разделени на две големи категории: консервативни и оперативни. Първият обикновено се отнася до терапия с различни лекарства (консервативни), химиотерапия и лъчева терапия.

Лечението с консервативна природа се използва в онкологията на мозък от доброкачествен характер. Размерът на тази неоплазма е традиционно малък. Извършва се с помощта на специални медицински препарати със специален принцип на действие. Тя може да се извърши чрез директно нанасяне на лъчение върху тумора. Освен това, тя може да се използва като традиционна лъчева терапия, когато има дълготрайно въздействие върху една точка в тумора или чрез съвременни методи на облъчване. В този случай тя се произвежда по по-съвършен начин едновременно от няколко точки за дълго време. Може да се използва метод на радиохирургия или стереотаксична хирургия, при който радиоактивно вещество се инжектира директно в тумора. Ендосупраселарният хипофизен аденом изисква специално лечение.

Хирургичната интервенция за такива заболявания варира в зависимост от посоката, в която туморът расте, и може да има различни имена. Най-модерните методи на операцията са:

  • процес на екстракция на ендоскопска трансназална неоплазма. Извършва се през носните канали, в резултат на което не се изисква опасна операция на краниотрактен да достигне тумора;
  • различни типове и варианти на транскраниални интервенции в изразен процес на увеличаване на размера на тумора

В допълнение, заслужава да се отбележи, че всъщност са възможни комбинации от различни методи на хирургическа намеса.

След операцията могат да възникнат различни усложнения. Много проблеми могат да възникнат в случай на традиционна операция. Въпреки това, използвайки съвременни методи от ендоскопски тип, отрицателното въздействие може да бъде сведено до минимум.

Аденом на хипофизата

Аденома на хипофизната жлеза - туморна форма на доброкачествена природа, идваща от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза. Клинично, аденомът на хипофизата се характеризира с офталмологично-неврологичен синдром (главоболие, околумоторни нарушения, удвояване, стесняване на зрителните полета) и синдром на ендокринния обмен, при който могат да се наблюдават галакторея, сексуална функция, хиперкортицизъм, хипотония, хипотония. - или хипертиреоидизъм, хипогонадизъм. Диагнозата на аденома на хипофизата се прави на базата на рентгенови и КТ данни на турското седло, ЯМР и ангиография на мозъка, хормонални изследвания и офталмологичен преглед. Аденомът на хипофизата се лекува чрез радиационно облъчване, чрез радиохирургичен метод, както и чрез трансназално или транскраниално отстраняване.

Аденом на хипофизата

Хипофизната жлеза се намира в ямата на турската седловина на основата на черепа. Тя има 2 дяла: предна и задна. Аденома на хипофизата - тумор на хипофизата, който произхожда от тъканите на предния му лоб. Той произвежда 6 хормона, които регулират функцията на ендокринните жлези: тиротропин (TSH), соматотропин (STH), фолитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропен хормон (ACTH). Според статистиката, аденома на хипофизата представлява около 10% от всички интракраниални тумори, открити в неврологичната практика. Най-честият аденом на хипофизата се среща при индивиди на средна възраст (30-40 години).

Класификация на аденома на хипофизата

Клиничната неврология разделя аденомите на хипофизата на две големи групи: хормонално неактивни и хормонално активни. Хипофизният аденом на първата група няма способността да произвежда хормони и следователно остава под юрисдикцията само на неврологията. Аденомът на хипофизата на втората група, подобно на тъканите на хипофизната жлеза, произвежда хипофизни хормони и също е обект на изследване за ендокринологията. В зависимост от секретираните хормони, хормонално активните аденоми на хипофизата се класифицират в: соматотропни (соматотропиноми), пролактин (пролактиноми), кортикотропни (кортикотропиноми), тиротропни (тиротропиноми), гонадотропи (гонадотропиноми).

В зависимост от неговия размер, аденомът на хипофизата може да се отнася до микроаденоми - тумори с диаметър до 2 cm или макроаденоми с диаметър над 2 cm.

Причините за аденома на хипофизата

Етиологията и патогенезата на аденома на хипофизата в съвременната медицина остават предмет на изследване. Смята се, че аденомът на хипофизата може да възникне, когато е изложен на такива провокиращи фактори като наранявания на главата, невроинфекции (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, церебрална малария и др.), Неблагоприятни ефекти върху плода. нейното пренатално развитие. Напоследък е отбелязано, че аденомът на хипофизата при жените е свързан с продължително използване на орални контрацептивни препарати.

Проучванията показват, че в някои случаи аденома на хипофизата възниква в резултат на повишена хипоталамусна стимулация на хипофизната жлеза, което е отговор на първоначалното намаляване на хормоналната активност на периферните ендокринни жлези. Подобен механизъм на поява на аденом може да се наблюдава, например, при първичен хипогонадизъм и хипотиреоидизъм.

Симптоми на аденома на хипофизата

Клинично, аденомът на хипофизата се проявява с комплекс от офталмологично-неврологични симптоми, свързани с натиска на растящия тумор върху вътречерепните структури, разположени в района на турското седло. Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава клиничната картина може да изтъкне синдрома на ендокринния обмен. В същото време, промените в състоянието на пациента често не са свързани с хиперпродукцията на самия хормон на тропичната хипофиза, а с активирането на таргетния орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитен синдром пряко зависят от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде съпътстван от симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на тъканта на хипофизата от растящ тумор.

Офталмологичен неврологичен синдром

Офталмо-неврологичните симптоми, които съпътстват аденома на хипофизата, до голяма степен зависят от посоката и степента на неговия растеж. Като правило те включват главоболие, промени в зрителните полета, диплопия и окуломоторни нарушения. Главоболието се дължи на натиска, който хипофизният аденом оказва върху турското седло. Той има тъп характер, не зависи от позицията на тялото и не е придружен от гадене. Пациенти с аденом на хипофизата често се оплакват, че не винаги успяват да облекчат главоболието с аналгетици. Главоболието, съпътстващо хипофизния аденом, обикновено е локализирано в предната и темпоралната област, както и зад орбитата. Може би рязко увеличаване на главоболието, което се свързва или с кръвоизлив в тъканта на тумора, или с неговия интензивен растеж.

Ограничаването на зрителните полета се дължи на потискането на нарастващия аденом на оптичния хиазъм, разположен в района на турското седло под хипофизата. Дълго съществуващият хипофизен аденом може да доведе до развитие на атрофия на зрителния нерв. Ако аденомът на хипофизата расте в странична посока, то с течение на времето той притиска клоните на III, IV, VI и V черепните нерви. Резултатът е нарушение на окуломоторната функция (офталмоплегия) и удвояване (диплопия). Може би намаляване на зрителната острота. Ако аденомът на хипофизата зароди дъното на турското седло и се разпространи до етмоидния или клиновидния синус, пациентът има назална конгестия, която имитира клиниката на синузит или назални тумори. Растежът на хипофизния аденом нагоре причинява увреждане на структурите на хипоталамуса и може да доведе до развитие на нарушено съзнание.

Синдром на ендокринния обмен

Соматотропином - аденом на хипофизата, произвеждащ GH, при деца проявява симптоми на гигантизъм, при възрастни - акромегалия. В допълнение към характерните промени в скелета, при пациентите може да се развие диабет и затлъстяване, увеличена тироидна жлеза (дифузна или нодуларна гуша), която обикновено не е съпроводена с функционално увреждане. Често се среща хирзутизъм, хиперхидроза, повишена омазняване на кожата и появата на брадавици, папиломи и невуси върху нея. Може би развитието на полиневропатия, придружено от болка, парестезия и намалена чувствителност на периферните части на крайниците.

Пролактинома - аденома на хипофизата, секретираща пролактин. При жените е съпроводено с нарушение на менструалния цикъл, галакторея, аменорея и безплодие. Тези симптоми могат да се появят в комплекса или да се наблюдават изолирано. Около 30% от жените с пролактиноми страдат от себорея, акне, хипертрихоза, умерено тежко затлъстяване, аноргазмия. При мъжете, на преден план излизат офталмологично-неврологичните симптоми, срещу които се наблюдават галакторея, гинекомастия, импотентност и намалено либидо.

Кортикотропинома - хипофизен аденом, който произвежда АКТХ, се открива в почти 100% от случаите на Иценко-Кушинг. Туморът се проявява с класически симптоми на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата в резултат на повишено производство заедно с АСТН и меланоцит-стимулиращ хормон. Възможни са психични отклонения. Характерно за този тип хипофизен аденом е склонността към злокачествена трансформация, последвана от метастази. Ранното развитие на сериозни ендокринни заболявания допринася за идентифицирането на тумор преди появата на офталмологични и неврологични симптоми, свързани с неговото разширяване.

Тиротропиномът е аденома на хипофизата, секретираща TSH. Ако е от първостепенно естество, то проявява симптоми на хипертиреоидизъм. Ако се появи отново, се наблюдава хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът - аденома на хипофизата, който произвежда гонадотропни хормони, има неспецифични симптоми и се открива главно чрез наличието на типични офталмологично-неврологични симптоми. В клиничната си картина хипогонадизмът може да се комбинира с галакторея, причинена от хиперсекреция на пролактин на тъканите на хипофизата около аденом.

Диагностика на аденома на хипофизата

Пациентите, чийто аденом на хипофизата е придружен от силно изразения офталмо-неврологичен синдром, по правило търсят помощ от невролог или офталмолог. Пациентите, чийто аденом на хипофизата се проявява със синдрома на ендокринния обмен, по-често идват при ендокринолога. Във всеки случай, пациентите със съмнение за хипофизен аденом трябва да бъдат изследвани от всичките трима специалисти.

За да се визуализира аденом, се извършва рентгенограма на турски седло, която разкрива костни признаци: остеопороза с разрушаване на гърба на турското седло, типичната двуконтурна дъно. Освен това се използва пневматична цистерна, която определя изместването на хиазматичните цистерни от нормалното им положение. По-точни данни могат да бъдат получени по време на КТ на черепа и ЯМР на мозъка, КТ на турското седло. Въпреки това, около 25-35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им се проваля дори и при съвременни томографски способности. Ако има причина да се смята, че аденома на хипофизата расте в посока на кавернозен синус, се предписва мозъчна ангиография.

Важно при диагностицирането на хормонални изследвания. Определянето на концентрацията на хипофизни хормони в кръвта се извършва по специфичен радиологичен метод. В зависимост от симптомите се определят и хормоните, произвеждани от периферните ендокринни жлези: кортизол, Т3, Т4, пролактин, естрадиол, тестостерон.

Офталмологични нарушения, които съпътстват аденома на хипофизата, се откриват по време на офталмологичен преглед, периметрия и проверка на зрителната острота. За да се изключи заболяването на очите, се произвежда офталмоскопия.

Лечение на аденома на хипофизата

Консервативното лечение може да се прилага главно по отношение на малкия размер на пролактин. Извършва се чрез антагонисти на пролактин, например, бромкриптин. В случай на малки аденоми е възможно да се прилагат радиационни методи за въздействие върху тумора: гама-терапия, дистанционна радиационна или протонна терапия, стереотаксична радиохирургия - администриране на радиоактивно вещество директно в туморната тъкан.

Пациентите, чийто аденом на хипофизата е голям и / или придружен от усложнения (кръвоизлив, замъглено виждане, образуване на мозъчна киста), трябва да се консултират с неврохирург, за да се обмисли възможността за хирургично лечение. Операцията за отстраняване на аденом може да се извърши чрез трансназален метод, използвайки ендоскопски техники. Macroadenomas подлежат на отстраняване по транскраниален метод - чрез трепаниране на черепа.

Прогноза на аденома на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание, но с увеличаване на размера, подобно на други мозъчни тумори, той приема злокачествен курс поради компресия на анатомичните структури около него. Размерът на тумора също се дължи на възможността за пълно отстраняване. Аденомът на хипофизата с диаметър повече от 2 cm се свързва с вероятността от постоперативен рецидив, който може да настъпи в рамките на 5 години след отстраняването.

Прогнозата на аденом също зависи от неговия тип. Така при микрокортикотропиноми при 85% от пациентите се наблюдава пълно възстановяване на ендокринната функция след хирургично лечение. При пациенти със соматотропином и пролактином този показател е значително по-нисък - 20-25%. Според някои данни, средно след хирургично лечение, възстановяването се наблюдава при 67% от пациентите, а броят на пристъпите е около 12%. В някои случаи, при кръвоизлив в аденом, настъпва самолечение, което най-често се наблюдава при пролактиноми.

Аденома на хипофизата: причини, признаци, отстраняване, отколкото опасни

Аденома на хипофизата се смята за най-често срещания доброкачествен тумор на този орган, а сред всички мозъчни неоплазми, според различни източници, той представлява до 20% от случаите. Такъв висок процент на разпространение на патологията се дължи на честата асимптоматична прогресия, когато откриването на аденом става случайно откриване.

Аденома е доброкачествен и бавно растящ тумор, но способността му да синтезира хормони, стиска околните структури и причинява сериозни неврологични нарушения прави заболяването понякога животозастрашаващо за пациента. Дори незначителни колебания в нивото на хормоните могат да предизвикат различни метаболитни нарушения с изразени симптоми.

Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена в района на турската седловина на клиновидната кост на основата на черепа. Предният дял се нарича аденохипофиза, клетките от която произвеждат различни хормони: пролактин, соматотропин, филостимулиращ и лутеинизиращ хормон, които регулират яйчниковата активност при жените и адренокортикотропен хормон, който контролира надбъбречните жлези. Повишаването на производството на един или друг хормон възниква по време на образуването на аденом - доброкачествен тумор от определени клетки на аденохипофизата.

С увеличаване на количеството на хормона, който произвежда туморът, се наблюдава намаляване на нивото на другия поради компресията на останалата част от жлезата от тумора.

В зависимост от секреторната активност, аденомите са хормонални и неактивни. Ако първата група предизвиква целия диапазон от ендокринни нарушения, характерни за даден хормон с повишаване на неговата концентрация, втората група (неактивни аденоми) дълго време е асимптоматична и техните прояви са възможни само при значителни размери на аденом. Те се състоят от симптоми на компресия на мозъчни структури и хипопитуитаризъм, което е резултат от намаляване на останалите части на хипофизата под налягане от тумора и намаляване на производството на хормони.

структурата на хипофизната жлеза и произведените от нея хормони, които определят естеството на тумора

Сред хормон-произвеждащите аденоми, почти половината от случаите се срещат в пролактиноми, соматотропните аденоми съставляват до 25% от неоплазмите, а други видове тумори са доста редки.

Най-често страдащите от аденома на хипофизата са хора на възраст 30-50 години. И мъжете, и жените са еднакво засегнати. При всички случаи на клинично значими аденоми, пациентът се нуждае от помощ от ендокринолог и ако се открият асимптоматично течащи неоплазии, е необходимо динамично наблюдение.

Видове аденоми на хипофизата

Характеристиките на местоположението и функционирането на тумора лежат в основата на разпределението на различните му разновидности.

В зависимост от секреторната активност са:

  1. Хормон-продуциращи аденоми:
    1. пролактином;
    2. растежен хормон;
    3. tireotropinoma;
    4. kortikotropinomy;
    5. гонадотропен тумор;
  2. Неактивни аденоми, които не освобождават хормони в кръвта.

Размерът на тумора се разделя на:

  • Микроаденоми - до 10 mm.
  • Macroadenomas (повече от 10 mm).
  • Гигантски аденоми, диаметърът на които достига 40-50 mm или повече.

От голямо значение е мястото на тумора по отношение на турското седло:

  1. Ендоселарна - туморът се намира вътре в турски седло на основната кост.
  2. Suprasellar - аденом расте.
  3. Infrasellar (надолу).
  4. Retrosellarno (kzad).

Ако туморът секретира хормони, но правилната диагноза не е установена по някаква причина, тогава следващият етап в хода на заболяването ще бъде зрителни нарушения и неврологични нарушения, а посоката на растеж на аденом ще определи не само естеството на симптомите, но и избора на метод на лечение.

Причините за аденома на хипофизата

Причините за появата на аденоми на хипофизата продължават да се изследват, а до провокиращите фактори са:

  • Намалена функция на периферните жлези, водеща до повишена работа на хипофизната жлеза, развитие на хиперплазия и образуване на аденом;
  • Травматична мозъчна травма;
  • Инфекциозно-възпалителни процеси на мозъка (енцефалит, менингит, туберкулоза);
  • Ефектът на неблагоприятните фактори по време на бременност;
  • Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви.

Връзката между аденома на хипофизата и наследствената предразположеност не е доказана, но туморът по-често се диагностицира при индивиди с други наследствени форми на ендокринна патология.

Прояви и диагностика на аденома на хипофизата

Симптомите на аденома на хипофизата са разнообразни и са свързани с естеството на хормоните, произвеждани от секретиране на тумори, както и с компресия на околните структури и нерви.

В клиниката се разграничават неоплазми на аденохипофиза, офталмологично-неврологичен, ендокринен обменен синдром и комплекс от рентгенологични признаци на неоплазия.

Офталмологично-неврологичният синдром се причинява от увеличаване на обема на неоплазма, който притиска околните тъкани и структури, в резултат на което:

  1. Главоболие;
  2. Зрителни нарушения - двойно виждане, намалена зрителна острота до пълна загуба.

Главоболието често е тъпо, локализирано в предната или светлинна област, аналгетиците рядко носят облекчение. Рязко увеличаване на болката може да се дължи на кръвоизлив в тъканта на неоплазията или ускоряване на неговия растеж.

Зрителните нарушения са характерни за големи тумори, които компресират оптичните нерви и техните кръстове. При достигане до образуването на 1-2 см атрофия на зрителните нерви до слепота е възможно.

Синдромът на ендокринния обмен е свързан със засилване или, обратно, с намаляване на хормон-произвеждащата функция на хипофизната жлеза, и тъй като този орган има стимулиращ ефект върху други периферни жлези, симптомите обикновено са свързани с повишаване на тяхната активност.

prolaktinoma

Пролактиномата е най-честият тип хипофизен аденом, за който жените имат:

  • Нарушаване на менструалния цикъл, до аменорея (липса на менструация);
  • Galactorea (спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези);
  • безплодие;
  • Наддаване на тегло;
  • себорея;
  • Растеж на косата от мъжки тип;
  • Намалено либидо и сексуална активност.

Когато пролактиномите при мъжете, като правило, се изразяват офталмологично-неврологичните симптоми, към които се добавя импотентност, галакторея и увеличаване на млечните жлези. Тъй като тези симптоми се развиват сравнително бавно и преобладават промените в сексуалната функция, такъв туморен хипофиз при мъжете може да не се подозира винаги, така че често се открива при доста големи размери, докато при жените клиничната картина показва аденохипофизна лезия. на стадия на микроаденома.

kortikotropinomy

Кортикотропинома произвежда значително количество адренокортикотропен хормон, който има стимулиращ ефект върху надбъбречната кора, така че клиниката има ярки признаци на хиперкортицизъм и се състои от:

  1. затлъстяване;
  2. Пигментация на кожата;
  3. Появата на червено-лилави стрии по кожата на корема и бедрата;
  4. Мъжки тип коса при жени и повишена телесна коса при мъжете;
  5. Психичните разстройства са често срещани при този вид тумор.

кои органи и кои хормони влияе върху хипофизната жлеза

Комплексът от нарушения на кортикотропин се нарича болест на Иценко-Кушинг. Кортикотропиномите са по-склонни към злокачествени заболявания и метастази в сравнение с други видове аденоми.

Соматотропна аденом

Соматотропният аденом на хипофизата секретира хормон, който причинява гигантизъм, когато се появи тумор при деца и акромегалия при възрастни.

Гигантизмът е съпроводен с интензивен растеж на цялото тяло, като такива пациенти имат изключително висок ръст, дълги крайници и във вътрешните органи са възможни функционални нарушения, свързани с бърз неконтролиран растеж на цялото тяло.

Акромегалията се проявява в увеличаване на размера на отделните части на тялото - ръцете и краката, лицевите структури, докато растежът на пациента остава непроменен. Често соматотропинома е придружен от затлъстяване, захарен диабет и патология на щитовидната жлеза.

Tireotropinoma

Тиротропин се дължи на редки разновидности на неоплазми от аденохипофиза. Той произвежда хормон, който повишава активността на щитовидната жлеза, което води до тиреотоксикоза: загуба на тегло, тремор, изпотяване и непоносимост към топлина, емоционална лабилност, сълзене, тахикардия и др.

gonadotropinoma

Гонадотропиномите синтезират хормони, които имат стимулиращ ефект върху половите жлези, но клиниката на такива промени често не е ясно изразена и може да се състои в намаляване на сексуалната функция, безплодие, импотентност. Офталмо-неврологичните симптоми излизат на преден план сред признаците на тумор.

В случай на големи аденоми, туморната тъкан не само притиска нервните структури, но също така и оставащия паренхим на самата жлеза, при който се нарушава синтеза на хормоните. Намаляването на производството на хормони на аденохипофизата се нарича хипопитуитаризъм и се проявява като слабост, умора, нарушено обоняние, намалена сексуална функция и стерилност, признаци на хипотиреоидизъм и др.

диагностика

За да се подозира тумор, лекарят трябва да проведе серия от проучвания, дори ако клиничната картина е ясно изразена и доста характерна. В допълнение към определянето на нивото на хормоните на хипофизата, рентгеново изследване на турски седловината, където могат да бъдат открити характерните признаци на тумора: ще се извърши байпас на дъното на турската седловина, разрушаване на тъканта на основната кост (остеопороза). КТ и ЯМР предоставят по-подробна информация, но ако туморът е много малък, то тогава е невъзможно да се открие дори с най-модерните и точни методи.

В случай на офталмологично-неврологичен синдром, пациент с характерни оплаквания може да дойде на среща с офталмолог, който ще извърши подходящо изследване, измерване на зрителната острота и изследване на фундуса. Тежките неврологични симптоми причиняват пациента да се обърне към невролог, който, след като прегледа и говори с пациент, може да подозира хипофизна лезия. Всички пациенти, независимо от преобладаващата клинична експресия на заболяването, трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог.

голям хипофизен аденом в диагностичния образ

Последиците от аденома на хипофизата се определят от размера на тумора по време на неговото откриване. Като правило, при своевременно лечение, пациентите се връщат към нормалния си живот в края на рехабилитационния период, но ако туморът е голям, изисква бързо отстраняване, последствията могат да бъдат увреждане на нервната тъкан на мозъка, мозъчно кръвообращение, изтичане на ликвора през носния проход, инфекциозни усложнения. Зрителните нарушения могат да бъдат възстановени в присъствието на микроаденоми, които не водят до значителна компресия на зрителните нерви и тяхната атрофия.

Ако има загуба на зрението, и ендокринно-метаболитни нарушения не се елиминират след операция или чрез предписване на хормонална терапия, пациентът губи способността си за работа и му се поставя увреждане.

Лечение на аденома на хипофизата

Лечението на аденома на хипофизата се определя от естеството на неоплазма, размер, клинични симптоми и чувствителност към един или друг вид експозиция. Неговата ефективност зависи от етапа на заболяването и тежестта на ендокринните нарушения.

В момента се използва:

  • Лекарствена терапия;
  • Заместващо лечение с хормонални лекарства;
  • Хирургично отстраняване на неоплазма;
  • Лъчева терапия.

Консервативно лечение

Лечението с лекарства обикновено се предписва за малки размери на туморите и само след задълбочено изследване на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, тогава консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургично отстраняване или радиационно отстраняване на тумора.

Медикаментозната терапия е оправдана само при малки размери на неоплазии и липса на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, тогава се извършва преди операцията да се подобри състоянието на пациента преди операцията или след него като заместителна терапия.

Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Предписването на лекарства от групата на допаминомиметиците (parlodel, cabergoline) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголин се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактина и размера на тумора, но и да възстанови сексуалната функция и показателите на спермата при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако то се извършва от млада жена, която планира бременност, приемането на лекарствата няма да бъде пречка.

При соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатиците се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Иценко-Кушинг, провокирана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Заслужава да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, а служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Страничните ефекти от приема на лекарства могат да бъдат:

  1. Гадене, повръщане, диспептични нарушения;
  2. Нарушения с неврологичен характер (замаяност, халюцинации, объркване, гърчове, главоболие и полиневрит);
  3. Промени в кръвния тест - левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения.

Хирургично лечение

С неефективността или невъзможността за консервативна терапия лекарите прибягват до хирургично лечение на аденоми на хипофизата. Сложността на отстраняването им е свързана с особеностите на местоположението в близост до мозъчните структури и трудностите за бърз достъп до тумора. Въпросът за хирургичното лечение и избора на неговия специфичен вариант се извършват от неврохирург след подробна оценка на състоянието на пациента и характеристиките на тумора.

Съвременната медицина има минимално инвазивни и неинвазивни методи за лечение на аденоми на хипофизата, което позволява в много случаи да се избегне много травматично и опасно по отношение на развитието на усложнения от краниотомия. Така се използват ендоскопски операции, радиохирургия и дистанционно отстраняване на тумора с помощта на кибер-нож.

ендоскопска интервенция за аденома на хипофизата

Ендоскопското отстраняване на аденома на хипофизата се осъществява чрез трансназален достъп, когато хирургът вкарва сондата и инструментите през носния проход и главния синус (транссфеноидална аденомектомия), а на монитора се следи хода на аденомектомията. Операцията е минимално инвазивна, не изисква разрези и особено отваряне на черепната кухина. Ефективността на ендоскопското лечение достига 90% при малки тумори и намалява с увеличаване на размера на неоплазма. Разбира се, големите тумори не могат да бъдат отстранени по този начин, така че обикновено се използва за аденоми не повече от 3 см в диаметър.

Резултатът от ендоскопската аденомектомия трябва да бъде:

  • Отстраняване на тумора;
  • Нормализиране на хормоналния фон;
  • Премахване на зрителното увреждане.

Усложненията са доста редки, сред които е възможно кървене, нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, увреждане на мозъчната тъкан и инфекция с последващ менингит. Лекарят винаги предупреждава пациента за вероятните последствия от операцията, но тяхната минимална вероятност далеч не е причина да се откаже от лечението, без което болестта има много сериозна прогноза.

Постоперативният период след трансназалното отстраняване на аденом често протича благоприятно, а още 1-3 дни след операцията пациентът може да бъде изписан от болницата под наблюдението на ендокринолог по местоживеене. За корекция на възможните ендокринни нарушения в следоперативния период може да се проведе хормонозаместителна терапия.

Традиционното лечение с транскраниален достъп се използва все по-малко, като дава място на минимално инвазивни операции. Премахването на аденом чрез трепаниране на черепа е много травматично и има висок риск от следоперативни усложнения. Но без него, ако туморът е голям и значителна част от него се намира над турското седло, както и при големи асиметрични тумори не може да се направи.

През последните години все по-често се използва така наречената радиохирургия (кибер-нож, гама-нож), която е по-скоро по-скоро радиационен метод, отколкото хирургична операция. Абсолютната неинвазивност и способността да се повлияят дълбоко вкоренени формации от дори малки размери се считат за несъмнено предимство.

При провеждане на радиохирургично лечение, радиоактивното лъчение с ниска интензивност се фокусира върху туморната тъкан, а точността на експозиция достига 0,5 mm, така че рискът от увреждане на околните тъкани се свежда до минимум. Туморът се отстранява при постоянен мониторинг с КТ или ЯМР. Тъй като методът е конюгиран, макар и с малка, но все пак облъчване, той обикновено се използва в случай на туморни рецидиви, както и за отстраняване на малки остатъци от туморна тъкан след хирургично лечение. Случаят с първичната употреба на радиохирургията може да бъде отказът на пациента от операцията или невъзможността му поради тежкото състояние и наличието на противопоказания.

Целите на радиохирургичното лечение са намаляване на размера на тумора и нормализиране на ендокринологичните параметри. Предимствата на метода са:

  1. Неинвазивни и без нужда от облекчаване на болката;
  2. Може да се извършва без хоспитализация;
  3. Пациентът се връща към обикновения живот още на следващия ден;
  4. Липсата на усложнения и нулевата смъртност.

Ефектът от лъчетерапията не се появява незабавно, тъй като туморът не се отстранява механично познат от нас и може да отнеме няколко седмици, докато клетките на неоплазма умрат в зоната на облъчване. В допълнение, методът има ограничена употреба за големи тумори, но след това се комбинира с хирургична намеса.

Комбинацията от методи за лечение се определя от вида на аденом:

  • При пролактиноми се предписва първа лекарствена терапия, с нейната неефективност се използва хирургично отстраняване. При големи тумори операцията се допълва с лъчева терапия.
  • При соматотропна аденома се предпочита микрохирургично отстраняване или лъчева терапия, а ако туморът е голям, околните структури на мозъка, тъканта на орбитата, покълнат, тогава те се допълват с гама-облъчване и медицинско лечение.
  • За лечение с кортикотропин обикновено се избира радиационна експозиция като основен метод. При тежко заболяване, химиотерапия и дори отстраняване на надбъбречната жлеза се предписва за намаляване на ефектите от хиперкортицизма, а следващата стъпка е да се облъчи засегнатата хипофизната жлеза.
  • При тиротропиномите и гонадотропиномите, лечението започва с хормонална заместителна терапия, като при необходимост го допълва с операция или радиация.

Колкото по-ефективно е лечението на всеки тип хипофизен аденом, колкото по-рано пациентът стигне до лекаря, при появата на първите признаци на заболяването, възможно най-скоро трябва да се търсят предупредителни признаци на ендокринологични или зрителни нарушения от специалист. Първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с ендокринолог, който ще ви насочи към преглед и ще определи план за по-нататъшно лечение, който, ако е необходимо, включва неврохирурзи и радиационни терапевти.

Прогнозата след отстраняване на аденомите на хипофизата е най-често благоприятна, следоперативният период с минимално инвазивни интервенции протича лесно, а възможните ендокринни нарушения могат да бъдат регулирани чрез предписване на хормонални лекарства. Колкото по-малък е туморът, толкова по-лесно пациентът ще понася лечението и толкова по-малка е вероятността от усложнения.

За Нас

Получаването на инсулин и използването му за диабетици направи голяма революция в живота на много хора. От гледна точка на важността на медицинските открития, появата на инсулин може да се сравнява само с антибиотици.