Тироиден аденом

Щитовидният аденом е доброкачествен тумор на щитовидната тъкан. Обемното образование от такова естество може да се прероди при рак. Друга опасност от аденом е високият риск от хормонални нарушения.

Тази диагноза се прави въз основа на цитологично или хистологично изследване. В състава туморът е възел на жлезисти клетки (тироцити).

Класификация на щитовидната аденома

В зависимост от излъчваната клетъчна структура:

• фоликуларен доброкачествен тумор (колоиден, фетален, трабекуларен);
• папиларен доброкачествен тумор;
• доброкачествен В-клетъчен тумор (Hurthle клетки);
• други редки видове аденом.

Според хормоналната активност аденомите са разделени на токсични (Plummer) и нетоксични.

Колоиден аденом се нарича макрофоликуларен. Неговата структура е малка и голяма фоликули, пълни с протеинова секреция. В тъканите на доброкачествен тумор могат да присъстват множество кисти с различен размер.

Фетален аденом е микрофоликуларен. В неговата структура няма кисти и кухини с колоид.

Трабекуларният доброкачествен тумор е лишен от колоид и фоликули.

Папиларната неоплазма се състои от множество кисти. В техните кухини е течен тъмен цвят. Стената на всяка киста отвътре е покрита с израстъци на папиларната тъкан.

Аденома от клетките на Gürtl (В клетки) рядко засяга хормоналната функция. Нейната тъкан съдържа големи клетки с масивни ядра. Тяхната цитоплазма е еозинофилна. В такъв аденом няма колоид.

Токсичен аденом на щитовидната жлеза е източник на излишък от тироксин и трийодтиронин, а нетоксичният не нарушава хормоналния баланс.

преобладаване

Аденома на щитовидната тъкан се среща във всички възрастови групи. Повечето възрастни са болни. Най-голям брой пациенти се отнасят за средната и старата възраст. Жените страдат от щитовидната жлеза 4–5 пъти по-често от мъжете.

Известно е, че честотата е много по-висока в райони с дефицит на йод. Колкото по-дълго човек живее в зона, ендемична за заболявания на щитовидната жлеза, толкова по-голям е шансът му да получи аденом.

От всички видове доброкачествени новообразувания на щитовидната тъкан най-често се среща фоликуларния тумор.

Тиротоксичният аденом се среща в повече от 50% от всички случаи на заболяването.

етиология

Причините за доброкачествени тумори на щитовидната жлеза не са напълно изяснени.

Смята се, че роля в изстрелването на патологични процеси играе:

• дисфункция на хипоталамо-хипофизната система;
• автономна дисфункция;
• наследствени фактори;
• професионални и домашни токсични ефекти;
• замърсяване на околната среда;
• удължен йоден дефицит в храната.

Неблагоприятните ефекти предизвикват неконтролиран растеж на жлезисти клетки. Ако този процес трае повече от 5-10 години, тогава е възможна злокачественост на неоплазма.

Хормоналните нарушения са свързани с постепенното придобиване на функционална автономност от туморните клетки. Това свойство е независимостта на секрецията на тироидни хормони от стимулиращите ефекти на хипофизната жлеза.

Автономните аденоми отделят големи количества тироксин и трийодтиронин в кръвта. Тези вещества провокират развитието на тиреотоксикоза с различна тежест.

Много често настъпването на тиреотоксикоза, свързано с въвеждането в организма на йодни препарати в големи дози. Такива медицински интервенции са възможни при лечение на аритмии, мастопатия, рентгенографски контрастни изследвания.

Прояви на аденом

Смята се, че по-голямата част от аденомите на щитовидната тъкан се появяват без очевидни клинични прояви. Пациентите не могат да се оплакват от своето здраве. Най-често тези тумори се откриват случайно.

Симптомите на аденом на щитовидната жлеза се появяват само ако туморът достигне достатъчно голям размер или придобие признаци на автономия.

Признаци на голям аденом:

• дрезгав или дрезгав глас;
• трудности при преглъщане на твърди храни;
• чувство на кома в гърлото;
• суха кашлица;
• задавяне в определени положения на тялото;
• деформация на формата на врата.

Признаци на токсичен аденом:

• пулс над 90 на минута;
• хипертония;
• загуба на тегло с добър апетит;
• треперещи пръсти;
• безсъние;
• тревожност, раздразнителност, нервност;
• изпотяване и постоянно усещане за "топлина" в тялото.

Ако лекарят подозира аденом на щитовидната жлеза, тогава той препоръчва на пациента задълбочен преглед.

диагностика

За да се идентифицира и потвърди тиреоиден аденом, пациентът се подлага на лабораторни и инструментални изследвания в клиниката. Понякога окончателното заключение се прави само след хирургично лечение на неоплазма.

За да се изясни естеството на процеса в щитовидната жлеза, пациентът изисква:

• ултразвук (ултразвук) с доплер и дуплекс сканиране;
• сцинтиграфия (сканиране на йоден изотоп);
• цитология (фино игла аспирационна биопсия);
• томография (изчислен или магнитен резонанс);
• хормонален профил (тиротропен хормон, тироксин, трийодтиронин).

Тези диагностични методи ни позволяват да идентифицираме броя на туморите в щитовидната тъкан, техния размер, форма и вътрешна структура. В допълнение, сцинтиграфията и хормоналните анализи дават информация за наличието на автономност на неоплазма.

Освен това, всеки пациент трябва да се подложи на общи клинични изследвания:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест (липид, въглехидрат, протеинов профил);
• електрокардиография.

Тези изследвания са необходими, за да се изясни състоянието на метаболизма, да се изяснят усложненията на аденом и да се определи тактиката на лечението.

Лечение на щитовидната жлеза

Аденома - тумор със склонност към злокачествено заболяване. Най-надеждният метод за лечение на това заболяване е хирургичен.

Операцията е предписана във всички случаи, когато това е възможно по принцип. Срокът на хирургичната интервенция се избира индивидуално.

Операцията трябва да се извърши на фона на еутиреоидизъм, т.е. нормални хормонални нива. Ако пациентът има тиреотоксикоза, тогава е необходимо лечение с тиреостатици.

Тези лекарства блокират синтеза на тироксин и трийодтиронин в организма. В рамките на 3-4 седмици, нивата на кръвните хормони се връщат до нормални стойности дори и при изразено начално тиреотоксикоза.

Лекарствата се предписват в голяма доза, последвано от неговото намаляване до поддържане. На всеки 7-10 дни по време на лечението с такива лекарства се изисква мониторинг на клиничен кръвен тест. Изследване на нивата на тиреоидни хормони се извършва на всеки 3 седмици.

Премахването на тумора за предпочитане се извършва в есенно-зимния период. Преди операцията пациентът е хоспитализиран в болница за подготовка. Преди интервенция се извършва проучване на основни лабораторни параметри, мониторинг на сърдечно-съдовата дейност, анализ на анестетичния риск.

В деня на операцията се извършва:

• тиреоидектомия (отстраняване на цялата тъкан на жлеза);
• субтотална резекция (отстраняване на 85–95% тъкан);
• hemistrumectomy (отстраняване на един лоб и провлак).

През последните години най-ефективното лечение се счита за най-радикалното лечение, т.е. за тиреоидектомия.

По време на операцията се извършва спешна хистология на отстранената тъканна подготовка. Ако се открият злокачествени клетки, обемът на операцията се разширява.

Радиоизотопното лечение на щитовидната жлеза е алтернатива на хирургичния метод. Този метод елиминира оперативната травма, кървенето, не изисква анестезия. Препоръчва се при пациенти в напреднала възраст и пациенти със сериозни сърдечни заболявания.

Аденома на чревната клетка

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "Аденома от клетките на Gyurtle" в други речници:

аденом от клетки на Hurthle - виж Оксифилен аденом на щитовидната жлеза... Голям медицински речник

тумор от Hurthle клетки - виж.Оксифилен аденом на щитовидната жлеза... Голям медицински речник

Оксифилен аденом на щитовидната жлеза - (синоним: клетъчен аденом на Gyurtle, онкоцитен аденом, тумор от клетки Askanazi, клетъчен тумор на Gyurtle) аденом на щитовидната жлеза, състоящ се от онкоцити...

Щитовидната жлеза - ICD 9 226226 DiseasesDB 13071 13071 MeSH... Уикипедия

Аденома - I аденом (аденом; гръцки adēn gland + )ma) доброкачествен тумор, произтичащ от жлезист епител. Може да се развие във всеки орган, където има жлезист епител (например в щитовидната жлеза, слюнчените жлези, мастните жлези и др.), В същото време...... Медицинска енциклопедия

Аденомът на щитовидната жлеза е оксифилен - (синоним: аденом от клетките на Gyurtle, аденома на онкоцити, тумор от клетки на Ascanazi, тумор от клетки на Gyurtle) аденом на щитовидната жлеза, състоящ се от онкоцити.

Тироиден аденом: причини, симптоми, лечение

Тироидният аденом е доста често срещано явление при жени от зряла възраст. Сред пациентите с подобна диагноза представителите на по-слабия пол са няколко пъти повече от мъжете, а средната им възраст е 45-55 години. Това е доброкачествен процес, който обаче може да бъде източник на рак.

Аденома е закръглена нодуларна формация, изградена от разделителните клетки на самата жлеза, което я отличава от други доброкачествени промени (по-специално колоидна киста). Около три четвърти от всички възли, открити в щитовидната жлеза, са аденоми, някои от тях могат да произвеждат хормони, което значително променя благосъстоянието и жизнената активност на пациентите.

Щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) е малък орган, разположен на предната повърхност на шията и състоящ се от левия и десния дял, свързани с провлак. Без да гледа на малкия си размер, тази жлеза може да разруши много други органи в нарушение на работата, тъй като произвежда хормони, които са много важни за нормалното функциониране.

Микроскопски, паренхимът на щитовидната жлеза е представен от фоликули (микроскопични кухини), пълни с вещество (колоид), в което се натрупва хормоните тироксин и трийодтиронин. За техния синтез, тялото се нуждае от йод, така че нивото му в храната и околната среда може да има пряко въздействие върху функционирането на жлезата, а един недостатък може да причини сериозна патология.

Основните ефекти на тиреоидните хормони са ускоряване на метаболитните процеси и катаболизъм (разпадане) на хранителни вещества с енергийно отделяне, регулиране на кръвната захар, ритъм на сърдечните контракции, функцията на нервната система и т.н. С една дума, тези хормони могат да променят метаболизма като цяло, и следователно прекомерното или недостатъчното образование не може да премине незабелязано.

Някои клетки на тиреоидния паренхим участват в регулирането на калциевия метаболизъм (С-клетки), други синтезират биологично активни вещества, чиято роля не е напълно изяснена (клетки Hürtle).

Производството на хормони на щитовидната жлеза не се появява спонтанно, този процес координира хипофизната жлеза, разположена в основата на мозъка. Предният лоб на хипофизната жлеза отделя тироид-стимулиращ хормон (TSH), който повишава секреторната активност на щитовидната жлеза. В случай на повишаване на концентрацията на тироксин и трийодотиронин се активира механизъм за обратна връзка, който потиска образуването на тиротропин. Такъв механизъм е необходим, за да се контролира точно нивото на хормоните, чийто излишък, подобно на дефицита, значително променя работата на почти всички системи и органи.

В случаите, когато се появяват тумори в щитовидната жлеза, която може да синтезира хормони, се нарушава сложният механизъм на взаимодействието му с хипофизната жлеза и се появяват симптоми на тиреотоксикоза. Това явление е възможно с аденоми, някои от които винаги са придружени от прекомерно производство на хормони.

Доброяден жлезист тумор - аденом - е единичен или многократен, кръгъл или овален, но винаги с ясни контури и плътна капсула. Съдържанието на такъв аденом, естеството на клетките, от които се образува, предопределя външния му вид. Аденома се открива и в жлезата, която вече има гуша.

Трябва да се отбележи, че възлите на щитовидната жлеза до 50-годишна възраст могат да се открият при почти всяка втора жена, но не всички трябва да се отнасят за аденоми наведнъж, тъй като такава диагноза е валидна само след хистологично изследване на тъканните фрагменти. Увеличените фоликули, пълни с колоид (колоидни възли или кисти), не се считат за аденоми и следователно не изискват толкова внимателно внимание като тумор, който може да расте и функционира самостоятелно, а при определени условия има злокачествен потенциал, т.е. може да стане рак.

Причини и видове тиреоидни аденоми

Факторите, допринасящи за растежа на аденом, както и неговите точни причини, все още не са установени, но все още са известни условията, при които вероятността за тумор е висока:

• Хиперфункция на хипофизната жлеза, когато прекомерната стимулация на щитовидната жлеза с тироид-стимулиращ хормон причинява възпроизводство на нейните клетки с образуването на тумор.
• Разрушаване на симпатиковата нервна система.
• Влиянието на токсини и професионални рискове, неблагоприятни външни екологични условия, в частност, недостиг на йод във вода и почва, за което свидетелства честата поява на аденом на фона на не функциониращ възел или гуша.
• Наследствена предразположеност и генетични аномалии, както и автоимунни заболявания.
• Наличието на гуша.
• Наранявания на шията с нарушена цялост на капсулата на щитовидната жлеза, която може да бъде стимул за развитието на автоимунна реакция към фоликуларния епител с прекомерната му пролиферация.

Най-често аденомът в продължение на много години продължава без нарушения на хормоналния фон, имащ само локален ефект поради увеличаване на размера, но приблизително всеки десети тумор може да се трансформира във функциониращ токсичен аденом. Тъй като размерът на такъв възел се увеличава, нивото на хормоните, произвеждани от неговите клетки, също се увеличава, тогава хипофизната жлеза, в отговор, намалява производството на тироид-стимулиращ хормон, съответно, незасегнатата тъкан на жлезата спира да работи в „обичайния“ режим и атрофира, и на негово място възниква хормонално-активен тумор. По време на тази фаза на растеж на неоплазма, в тялото се освобождава повишено количество хормони на щитовидната жлеза и се развива тиреотоксикоза.

Видовете аденом се определят от неговите хистологични особености. отличава:

1. фоликуларен;
2. папиларен;
3. Токсичен аденом;
4. Аденом от В клетки;
5. Ясна клетка;
6. Други редки аденоми.

Фоликулярният аденом съставлява една пета от всички доброкачествени жлезисти тумори и прилича на плътно еластичен възел, подвижен, добре ограничен от околните тъкани. Микроскопски се състои от големи или малки фоликули, за които е получил името си, но ембрионалният сорт е лишен от кухини.

Папиларен аденом има форма на кухина (кисти), вътре в която се откриват израстъци на папиларен епител. Аденомът от В-клетките (Gyurtl) не съдържа никакви фоликули или папили, а се състои от големи B-клетки. Тя е доста агресивна и в една трета от случаите може да е злокачествена.

Токсичният аденом се смята за морфологичната основа на болестта на Плъмър, когато има свръхпроизводство на тиреоидни хормони с развитието на тиреотоксикоза. Тази форма на тумора има най-ярка клинична картина.

Симптоми на щитовидната жлеза

В повечето случаи аденомът не причинява значителни нарушения в организма, така че неговите симптоми са оскъдни. Единственото изключение е токсичният аденом, когато синдром на Plummer се развива с ясни клинични признаци на тиреотоксикоза.

Прояви на неактивен доброкачествен тумор:

• Наличието на гъста или еластична жлеза в жлезата, подвижна и безболезнена при палпация. Често такива възли се откриват случайно на ултразвук или при посещение на ендокринолог.
• С развитието на аденоми са възможни:
  1. деформация на шията;
  2. дискомфорт при преглъщане;
  3. налягане в шията;
  4. задух, кашлица;
  5. болезнени усещания на мястото на големия аденом.

Големият аденом става видим с просто око и лесно се открива.

Симптомите на токсичен аденом са по-разнообразни, настъпват поради хиперпродукция на тиреоидни хормони, като по този начин се нарушава основният метаболизъм, работата на сърдечно-съдовата и нервната системи, стомашно-чревния тракт и др.

В началните етапи на развитие на такъв аденом, пациентът става раздразнителен, губи тегло, не толерира топлина, е податлив на изпотяване, бързо се уморява, особено по време на тренировка. Често пациентите се оплакват от безвъзмездно увеличаване на сърдечната честота, болки в областта на сърцето, скокове на кръвното налягане.

С по-нататъшен растеж на тумора се появява ярка картина на тиреотоксикоза. Пациентите са раздразнителни, сълзливи, лошо се справят с емоциите си, се оплакват от нарушения на сърцето, червата, честата треска и екзофталмоса (изостанали). При мъжете ефикасността намалява, при жените е вероятно безплодие и менструална патология.

Ако спазмите и подвижността на стомаха или червата предизвикват по-субективно дискомфорт, то патологията на сърдечно-съдовата система, причинена от токсичния ефект върху хормоните на щитовидната жлеза, е много по-опасно явление, което може да причини сериозни усложнения и дори смърт на пациента.

Нарушения на сърцето се проявяват чрез тахикардия, предсърдно мъждене, ангина (болка). Хормоните на щитовидната жлеза имат токсичен ефект върху миокарда и сърдечната проводимост, която буквално работи върху износване, поради което функционалността му бързо се изчерпва, миокардът отслабва и се създават условия за развитие на сърдечна недостатъчност. Пациентите изпитват слабост, ниска резистентност дори при незначителни физически натоварвания, оток на застойна природа, тежко задухване. Може би развитието на такова опасно усложнение, като белодробен оток, изискващи спешна помощ.

Диагностика на щитовидната аденома

Тъй като тумор-подобни образувания на щитовидната жлеза най-често не се проявяват по никакъв начин, те могат да бъдат открити случайно, по време на рутинен ултразвуков преглед или при посещение на ендокринолог във връзка с друго заболяване. При токсичен аденом се установява предполагаема диагноза след изследване на пациента и разговор с него за естеството на симптомите на заболяването.

При изследване на шийката на пациента може да се забележи деформацията му или наличието на тумор-подобен възел. Палпацията ще даде информация само за нейния размер, плътност, подвижност, но точна диагноза не може да бъде направена по този начин, така че пациентът се изпраща за допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Най-достъпният начин за диагностициране на неоплазми на щитовидната жлеза е ултразвук, който не изисква специално обучение и може да се проведе на почти всеки. Чрез ултразвук лекарят може да определи местоположението, формата на възела, размера и естеството на кръвния поток в доплеровия режим, но не винаги е възможно да се разграничи надеждно ракът от аденом или колоиден възел.

Ако ултразвукът не е предоставил информация за местоположението и основните характеристики на неоплазма, тогава може да се използва ЯМР или КТ, въпреки че последното е придружено от облъчване, затова е по-добре да се избягва използването му за изследване на щитовидната жлеза.

Радиоизотопното сканиране с използване на радиоактивен йод дава възможност да се установи функционалната активност на тумор-подобна формация и тъкан на самата жлеза. Токсичните аденоми са склонни да натрупват значително количество йод, докато неактивните тумори и колоидните възли не проявяват такива характеристики.

Кръвен тест за хормони показва повишаване на концентрацията на тироксин и трийодотиронин и намаляване на тироид-стимулиращия хормон в присъствието на токсични аденоми. В други случаи нивото им може да остане в нормалните граници.

Биохимичното изследване може да разкрие признаци на нарушен метаболизъм на мазнини и въглехидрати: намаляване на липидите и тенденция към повишаване на нивата на захарта.

Следващата стъпка за изясняване или потвърждаване на диагнозата е пункционна биопсия, чието информационно съдържание е около 80%. Задачата на такова изследване е да потвърди или опровергае злокачествения характер на тумора и не винаги е възможно да се установи вида на аденом. Тоест, в резултат на биопсия, можете само да решите дали пациентът има рак или не, дали е необходима операция или дали можете да се ограничите до наблюдение.

За да се намери вида аденом, е необходимо да се изследва фрагмент от образованието с капсула, която е невъзможно да се постигне с пункция с тънка игла. Също така, по време на пункция е невъзможно да се направи разграничение между фоликуларен аденом и фоликуларен рак, надежден знак за което е инвазията на фоликуларната тъкан в капсулата, поради което за точна диагноза е необходимо да се отстрани цялото място с хистологично изследване на получения материал.

Лечение на щитовидната жлеза

При потвърждаване на диагнозата аденом, лекарят ще трябва да реши основния проблем: необходима е операция за отстраняване на тумора, или може да се ограничи до консервативни методи на лечение и наблюдение.

Консервативна терапия е показана по време на бременност, тежкото състояние на пациента, старост и съпътстващи заболявания, които правят хирургичното отстраняване на тумор опасно. В случай на колоиден възел е възможно да се направи без операция и да се ограничи наблюдението, докато при тиреотоксичен аденом консервативното лечение служи само като подготвителен етап преди задължителното отстраняване на туморния възел.

Тиротоксичните лекарства допринасят за намаляване на производството на хормони от тъканите на аденом, като по този начин състоянието на еутиреоидизъм се достига, когато концентрацията на хормони се нормализира. Курсът на лечение с такива лекарства трябва да бъде предписан преди операция за отстраняване на токсичния аденом.

Консервативното лечение включва радиоактивна йодова терапия, при която радиоактивен йод се натрупва в аденомните клетки и ги унищожава. В някои случаи се практикува въвеждане на етилов алкохол в мястото на тумора, което причинява увреждане на клетките, некроза и белези на тумора.

Хирургичното лечение ви позволява напълно да се отървете от тумора, а в случая на болестта на Плъмър - това е единственият изход. С малък размер на възела, липсата на признаци на злокачествено заболяване в клетките на аденом и патология в околния паренхим, тя може да бъде ограничена до отстраняване само на тумора (енуклеация на възела). Ако аденомът е голям или има признаци на злокачествен растеж, тогава обемът на операцията се разширява и половината, повечето или цялата жлеза трябва да се отстрани. Такива интервенции са свързани с риска от кървене, увреждане на паращитовидните жлези, които регулират калциевия метаболизъм, и ларингеалния нерв, който може да причини проблеми с гласа.

След успешно лечение на аденом на щитовидната жлеза, пациентът трябва да посещава ендокринолог веднъж годишно и да следва препоръките му. Като правило, лекарите съветват да се избегне стрес, не е под открито слънце, да откаже да посетите солариума, да спазват диета и почивка. Ако пациентът е загубил цялата щитовидна жлеза, то тогава ендокринологът ще предпише хормонална заместителна терапия.

Прогнозата за доброкачествени тумори на щитовидната жлеза е доста добра, но при условие, че лечението е започнало възможно най-скоро. Тежката тиреотоксикоза може да доведе до необратими и опасни промени в други органи, така че посещението при ендокринолог с горните оплаквания е по-добре да не се отлага. Струва си да си припомним и риска от злокачествени заболявания, дори и за доста доброкачествени тумори, така че постоянното наблюдение от ендокринолог е необходимо условие за такава диагноза.

Всичко за жлезите
и хормонална система

В структурата на щитовидната жлеза има специални клетки, които имат няколко имена: клетки Ашкенази, Гюртле, Ашкенази-Гюрте, В-клетки, онкоцити. Те са получили името си в чест на ученият Ашкенази, който ги е открил през 19-ти век и който по-късно подробно изучава учения Гюртле.

Особеността на тези клетки се състои в големи размери, наличието на двойно ядро, насищане на цитоплазмата с митохондрии (енергийни вещества) и висока активност на ензимите, участващи в процесите на окисление и редукция. Но основната характеристика на клетките е високото съдържание на хормона серотонин (биологично активен амин). Това позволява да бъдат насочени към невроендокринни клетки, които, в допълнение към щитовидната жлеза, могат да бъдат открити в различни органи и тъкани.

Големи клетки от Ашкенази-Гюрте с двойни ядра

Hurthle клетки в щитовидната жлеза не са положени от раждането, те се появяват с началото на пубертета в малък брой в резултат на трансформацията на жлезисти клетки. Броят им постепенно се увеличава и достига максимум след 50 години с началото на стареенето. Те „се държат” най-изразително в сравнение с други видове клетки и могат да предизвикат развитие на тумор.

Важно е! Възрастните и възрастните хора, особено жените, трябва да преминат редовен профилактичен преглед на щитовидната жлеза.

Какви тумори се развиват от клетките на Gyurtle?

Прекомерната активност на клетките на Ашкенази-Гюртле под въздействието на различни ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни) неблагоприятни фактори провокира тяхната повишена способност да се разделят, както при туморите. За това те получиха името на онкоцитите.

Те най-често водят до развитие на тумор в щитовидната жлеза: онкоцитен аденом. По своята морфология, той се счита за доброкачествен тумор, но съвременната медицина се отнася до аденом на Hürtle като гранични тумори, които заемат средно положение между доброкачествени тумори и рак. Това е съвсем вярно, защото този тумор има висок процент злокачествени заболявания, т.е. злокачествена трансформация.

Така изглежда като онкоцитен аденом

Важно е! Малкият размер на възела в щитовидната жлеза не винаги е показател за неговата доброта.

Какво представлява онкоцитният аденом?

Аденомът на рака на щитовидната жлеза е рядък, което представлява само 5% от общия брой тумори. Тя се развива по-често при жени в постменопауза (след 50 години), на фона на въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда, стресови ситуации и хормонални нарушения.

Първоначално тя има формата на малък възел, определен чрез допир, а след това визуално се характеризира с бърз растеж. Може да се прояви при нормална функция на щитовидната жлеза и със симптоми на хипертиреоидизъм:

• загуба на тегло;
• тахикардия и високо кръвно налягане;
• главоболие;
• нервна лабилност, нервност;
• зачервяване и влага на кожата.

Симптомите на хипертиреоидизъм при възрастна жена могат да бъдат проявление на аденома на Hurthle.

При тежки случаи се появяват очни симптоми (екзофталмос - изпъкване на окото, забавяне на клепача от горния и долния край на ириса). За диагностициране на тумор се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и пункционна биопсия и се определят нивата на тиреоидни хормони.

Важно е! Хормонално-активният онкоцитен аденом може да бъде неоткрит, така че симптомите на хипертиреоидизъм трябва да бъдат показание за ултразвук на щитовидната жлеза.

Ултразвукът на щитовидната жлеза е задължително проучване.

Колко опасен е туморът от клетките на Gurthle?

Според статистиката, в 10-15% от случаите онкоцитният аденом е злокачествен, трансформиращ се в аденокарцином (Gyurtle-cancer). Тази форма на рак има висока степен на злокачествено заболяване, разпространява се рано в тялото под формата на метастази в лимфните възли и органи - белите дробове, медиастинума, гръбначния стълб, костите на крайниците.

Първоначалният етап на карцинома на Гюрте не се проявява, с изключение на присъствието на възел. По-късно има болки, затруднено преглъщане, дрезгавост, влошаване на здравословното състояние. Може да се появи кашлица, задух, болки в гръбначния стълб, крайници, загуба на тегло, анемия. Тези симптоми вече говорят за разпространението на тумора, неговата кълняемост в ларинкса, медиастинума, разпространението на метастазите.

Gyurtle рак на щитовидната жлеза с обич на лимфните възли на шията

Следователно, лечението на аденома, който расте от Hurthle клетки, се извършва по аналогия с лечението на злокачествени тумори, като се има предвид високата вероятност за диспергиране на клетките в тялото.

Онкоцитният аденом на щитовидната жлеза, който се развива от специални клетки на Ashkenazy-Gyurtle, е опасен за здравето. Възможна е ранна диагностика и навременно лечение.

Щитовидният карцином Gyurtle

Карцином на щитовидната жлеза

Злокачествено новообразувание от клетките на Gyurtle е една от най-редките хистологични форми на рак на щитовидната жлеза (до 5%), която има своите характеристики на курса, причините за появата и прогнозата, които трябва да се имат предвид при избора на схема на лечение.

Клетки Gurthle

Клетките Gyurtle, наричани още клетки от Ашкенази или В-клетки, са по-големи от нормалните тироцити. Тяхната цитоплазма е лека, еозинофилна, ядрото е кръгло, голямо по размер, разположено в центъра. Вътре В клетките се съхраняват биогенни амини, включително серотонин.

За първи път тези хистологични структури в щитовидната жлеза се появяват на възраст от петнадесет години, с годините техният брой нараства, а максималният достига 55-60 години човешки живот. Това обяснява изключителното поражение на gertl-клетъчния карцином на по-възрастните пациенти.

В повечето случаи клетките на Gyurtle-Ashkenazi служат като субстрат за развитието на тиреоиден аденом (доброкачествен тумор) - онкоцитен аденом или пост-разклонен гуша. Много патолози не класифицират тази формация като доброкачествена, тъй като потенциалът за злокачествено заболяване е много голям. Някои смятат, че аденомът от клетките на Gyurtle е граничен, а някои се считат за злокачествени. Въпреки това, туморът често се дегенерира в карцинома на Gyurtle и започва да метастазира.

Характеристики на Gurthle - клетъчен рак

След като аденомът се трансформира в злокачествен карцином, той активно произвежда метастатични клетки, по-често отдалечените метастази до органите (най-често белодробната тъкан и костите), отколкото регионалните до лимфните възли, което прави прогнозата на заболяването неблагоприятна.

Ако се открие карцином преди разпространението на метастазите, прогнозата е благоприятна при своевременно хирургично отстраняване на щитовидната жлеза.

Средната възраст на патологията е около десет години по-възрастна от другите форми на рак и е на 55-60 години.

Туморни симптоми

Няма клинични признаци, предполагащи карцином на клетките. Патологията протича също като другите форми на злокачествени новообразувания. В началото на заболяването хората не се притесняват от нищо, а по-късно могат да се появят следните симптоми:

• подуване на шията в областта на щитовидната жлеза, която бързо нараства, деформацията на контурите на шията;
• болка, болка, локализирана в шията или гърлото, понякога излъчваща към ушите;
• гласът се променя, най-често - дрезгав;
• появата на затруднено преглъщане, недостиг на въздух;
• хронична ларингеална кашлица, която не преминава под действието на лекарства.

Точните причини за развитието на клетъчния карцином на Gyurtle не са известни. Изследователите свързват външния му вид със стареенето на тялото и някои наследствени фактори. Сред рисковите фактори за тумор, по-възрастна възраст, женски пол, могат да се отбележат ефектите на радиацията върху тялото.

При диагностицирането на този вид рак се използват стандартни техники - ултразвук, сцинтиграфия, фина игла за биопсия, CT, PET-CT, MRI. Само задълбочено хистологично изследване на биопсия или следоперативен материал дава възможност да се постави диагноза на рак на щитовидната жлеза.

Принципи на лечение

Терапевтичната програма за Hurthl клетъчен карцином е съставена, като се вземат предвид всички характеристики на онкологичния процес (стадий, хистологичен тип, разпространение на тумора, метастази), както и общото състояние на тялото на болния.

Основният терапевтичен метод е хирургичното отстраняване на орган - тотална тиреоидектомия с регионални лимфни възли и мастна тъкан.

При необходимост се прилага химиотерапия и целенасочена терапия. Задължително предписано лечение с хормони на щитовидната жлеза при супресивни дози и радиоактивна йодова терапия. Херлетните клетки са по-малко способни да акумулират радиойод, отколкото фоликуларните клетки, което прави лечението малко трудно.

Гюртлеви клетъчен аденом

Сравнително редки доброкачествени новообразувания на щитовидната жлеза включват т.нар. Онкоцитен аденом или аденом от клетките на Gürtl (пост-браншилна гуша). Като описва тази форма на тумора на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи, че още през 1911 г. Langhans описва за първи път няколко случая на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза с особена хистологична структура и ги нарича постбранхиален рак Гецовой.

Терминът "постбранхиален карцином, или страма" принадлежи на Gotsova, който описва картина на ембрионална щитовидна жлеза с остатъци от епителни тела и централно капене с постфранхиални образувания. По-късно тази форма на рак се нарича "тумор от клетките на Gyurtl". Понастоящем повечето патолози стриктно разграничават т. Нар. Пролифериращ тумор (струма) на Langhans (третиращ го като явно злокачествена щитовидна жлеза) от аденом от Hurthl клетки или аденом на ракови клетки, който според международната номенклатура е доброкачествен тумор, въпреки че някои местни автори (R. Propp) са наклонени и сега го третират като злокачествен. Можем само да се съгласим с факта, че това доброкачествено новообразувание на щитовидната жлеза често е подложено на злокачествено заболяване. В патоанатомичната практика на онкоцитния аденом не е толкова рядко.

Този тип тумор съдържа много големи полиморфни клетки с ясно изразена ацидофилна финозърнеста протоплазма. Онкоцитният аденом микроскопски има предимно фоликуларна структура, понякога тубуларна или трабекуларна. В последния случай структурата на туморния паренхим, дължаща се на отделна клетъчна осинофилия, до известна степен прилича на структурата на чернодробните лъчи, докато фоликуларната структура е почти напълно загубена. Вътреколикулярният колоид в онкоцитните аденоми на щитовидната жлеза е предимно течна, понякога резорбирана.

Стромата на тумора обикновено е слабо развита и се състои от деликатни съединително тъканни междинни слоеве (G. Crile, I. Hazard, V. Dinsmore, O. Soure, B. Bobyns, E. Hamlin, I. Hopkirk, P. Fitzequrald, F. Foote, B. А. Одинокова, А. Г. Калинина).

Трябва да се подчертае, че онкоцитният тумор, който е доброкачествен, често е подложен на злокачествено заболяване и е способен на метастази. Затова някои автори (S. Barthels, F. Mazzeo) са склонни да го разглеждат като полу-злокачествено или дори злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза.

Ултраструктурата на доброкачествените тумори на щитовидната жлеза няма специфични особености. В клетките на тумори с висока функционална активност ендоплазменият ретикулум се разширява рязко, сред които се откриват относително големи цистерни. Намерени са голям брой секреторни гранули и осмофилни тела. Броят на митохондриите е рязко увеличен, но тяхната форма и размер не подлежат на забележими деструктивни промени. Ядрата на клетките са обикновено сочни, подути, перинуклеарното пространство почти не е дефинирано.

Както отбелязват Р. Стол, Х. Маро, А. Спарфелд, М. Милсън, А. Лупеску, Н. Дмитриева, Н. Дейвид, хроматинът на ядрото в някои туморни клетки се разпределя повече или по-малко равномерно, а в други се натрупва в един от полюсите на клетката., Често се наблюдават два или три увеличени ядра.
За доброкачествени тумори на щитовидната жлеза са много редки кисти, които се развиват от остатъци от ембрионалния щитовидната жлеза.

Като се има предвид голямото разнообразие на структурни разновидности на тиреоидните аденоми, както и факта, че тяхната хистологична структура често е в остри противоречия с клиничната проява на заболяването, обикновено е много трудно да се направи правилна патоморфологична диагноза. Като се има предвид, че аденомите на този орган много често са склонни към злокачествено заболяване, всеки тироиден възел, който е доброкачествено новообразувание, трябва да се разглежда като потенциално предраково състояние.

Тироиден аденом - как се проявява неоплазмата и нейното лечение

Сред доброкачествените тумори на щитовидната жлеза е най-честият аденом. Нодалната формация е затворена в капсула и при отсъствие на навременна терапия може да се прероди в злокачествен тумор.

В някои случаи аденомът на щитовидната жлеза се развива тайно за дълго време, при някои от болните хората се проявяват с признаци за хипертиреоидизъм.

За болестта

Аденома на щитовидната жлеза е възел, който има удължена овална или закръглена форма. Туморният растеж започва от жлезисти клетки.

При образуването на добре дефинирана външна фиброзна капсула, отделяща болната тъкан от здрави.

Развитието на аденом настъпва бавно, ако неоплазма достигне достатъчно голям размер, тогава се случва компресия на близките структури.

Щитовидният аденом е почти 4 пъти по-често диагностициран при жени над 40-годишна възраст.

Нарастващият тумор е причина за промените във функционирането на жлезата - тялото започва да отделя повече хормони, а това от своя страна води до намаляване на функционирането на хипофизната жлеза и до намаляване на производството на тиротропин.

Кодът на болестта съгласно ICD 10 - D34. Групата на тези заболявания в допълнение към аденом на щитовидната жлеза включва кисти и възли.

класификация

Щитовидните аденоми са класифицирани според морфологичната им структура. отличава:

• Фоликуларни типове аденоми.
• Папиларен.
• Функциониращ (токсичен).
• Изчистете клетката
• Oxyphilous.

фоликуларен

Този вариант на тироиден аденом се открива в повечето случаи. Основните пациенти са млади хора.

Името фоликуларен аденом се дължи на факта, че туморът започва да покълва във фоликулите. С нарастването си тя придобива сферична форма с гладка капсула, а при палпиране възелът е доста гъст. Капсулата, заедно с тумора, лесно се измества и това се забелязва при преглъщане.

В зависимост от клетките, намиращи се в възела, фоликуларният аденом също се разделя на колоидно, трабекуларно, просто, фетално.

Хистологичното изследване на по-голямата част от пациентите потвърждава, че атипичните клетки са доброкачествени, но трябва да се помни, че 10% от пациентите са по-късно диагностицирани с злокачествена дегенерация.

Фоликуларните аденоми не произвеждат хормони и това води до факта, че неоплазмата се развива почти незабележимо. В началния етап може да има само повишено изпотяване, загуба на тегло и повишена сънливост.

Голяма неоплазма притиска дихателните пътища и хранопровода, нарушавайки функционирането на тези органи и именно на този етап пациентите най-често отиват при лекаря.

По някаква причина се развива фоликуларен аденом, не е възможно да се установи с точност. Предполага се, че този вид тумор възниква, когато липсва йод в храната и водата, в някои случаи се установява растеж на тумора след наранявания на шията.

Основното лечение е хирургично. След пълното отстраняване на възела, част от тъканта се взема за изследване, резултатите от което изключват или потвърждават злокачествеността на процеса.

токсичен

Токсичен (функциониращ) аденом или синдром на Plummer - поставя се диагноза, когато се диагностицират една или повече жлези в жлезата, произвеждащи прекомерно количество хормони. Обикновено туморът е малък, но е осезаем.

Туморният растеж се увеличава значително, когато количеството на йода в общия кръвен поток се повишава, и това води до увеличаване на производството на хипофизни хормони.

Plummer синдром се проявява признаци на тиреотоксикоза - има нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата и автономната нервна система.

Пациентът може да бъде притесняван от задух, коремна болка, повишена тревожност, намален апетит или повишаване на апетита. Отбелязва се двойно виждане, увеличава се чувствителността към светлината, в тежки случаи очната ябълка излиза.

Токсичният аденом може да бъде резултат от генна мутация, водеща до разрушаване на хипофизната жлеза. Сред причините за заболяването се отделя и йоден дефицит, хормонален дисбаланс в организма и дълготрайни ефекти на токсични вещества.

Аденома на чревната клетка

Второто име е онкоцитен аденом. В повечето случаи заболяването се открива при пациенти на възраст от 20 до 30 години, които имат анамнеза за автоимунен тиреоидит.

В началния стадий на развитие протича без определени симптоми. Постепенно могат да се появят признаци на намалено функциониране на щитовидната жлеза.

Туморът е кафяво-жълтеникав, често в него се откриват отделни кръвоизливи.

Онкоцитният аденом се образува от клетки от няколко вида, ракови клетки се откриват в 10% -35% от случаите.

с папили

Папиларният вид на аденом е цистоподобен тумор. Вътре в тумора има течно тъмно съдържание, а на вътрешните стени растат папиларни израстъци.

причини

Някои причини и един механизъм за тяхното развитие за всички типове аденоми не са установени.

Основната хипотеза за появата на болестта е повишената секреция на тироид-стимулиращия хормон, който секретира хипофизната жлеза.

Хиперсекреция може да бъде причинена от генетични мутации. Аденоми на щитовидната жлеза често се откриват при пациенти с дисфункции на автономната нервна система.

Съществува и група провокиращи фактори, под влияние на които се увеличава рискът от развитие на тумори в тъканите на щитовидната жлеза:

• Живее в райони с лоши екологични условия и където има малко йод в почвата и водата.
• Предпоставка, наследена.
• Продължително излагане на организма на токсични вещества, включително тези, чиито ефекти са свързани с професионална дейност.
• Неуспех в хормоналната система.
• Травма на щитовидната жлеза и шията.

Вероятността за образуване на аденоми е значително повишена, ако човешкото тяло е изложено на няколко провокиращи фактора едновременно.

Симптоми на щитовидната жлеза

Клиничната картина на аденоми на щитовидната жлеза зависи до голяма степен от това дали има повишено производство на хормони.

Най-ясно се проявява токсичен тип образование, с други форми на симптоми на жлезист аденом за дълго време или напълно отсъстващи, или изразява само няколко субективни промени в здравето.

Общите признаци на аденоми, които могат да бъдат фиксирани в началните етапи на техния растеж, включват:

• Загуба на тегло, която не е свързана с диети, промяна в хранителните навици, други заболявания.
• Повишена чувствителност към твърде високи температури на околната среда.
• Повишаване на раздразнителност и тревожност.
• Прекомерно изпотяване по всяко време на деня.
• Повишена умора и бързо начало на умора при нормално физическо натоварване.
• Периодична тахикардия.

С нарастването на неоплазма се появяват и други симптоми на заболяването, с голям размер на възела, като вниманието може да се обърне на:

• Болка в долната трета на шията.
• Дискомфорт в гърлото, проявен чрез усещане за чуждо тяло, болезненост, затруднено преглъщане.
• Щам на шията.
• Периодична суха кашлица.
• Промяна на тембъра на гласа.
• Нарушена дихателна функция - недостиг на въздух, затруднено дишане навън или навън.

При някои пациенти е възможно да се открият промени в работата на храносмилателните органи, хипотония или, напротив, повишаване на кръвното налягане, повишаване на температурата до 37-37,5 градуса. Щитовидният аденом може да предизвика развитие на нарушения в работата на сърцето, включително предсърдно мъждене.

диагностика

Предварителна диагноза на тиреоидните неоплазми се поставя след разпитване на пациента и изследване.

При събиране на медицинската история лекарят трябва да открие всички оплаквания, времето на първите тревожни симптоми.

При преглед се определя дали има деформация на шията, а при палпация може да се намери гъст тумор в щитовидната жлеза.

За да се потвърди диагнозата и да се определи видът на образованието, задължително се определят редица изследвания, преди всичко това:

• САЩ. Сканирането на щитовидната жлеза ви позволява да откриете възела, този диагностичен метод установява положението на тумора, неговия размер, степента на разпространение в околните тъкани.
• Радиоизотопно сканиране. Методът се основава на абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза. Ако полученият възел е активен, освобождавайки голямо количество хормони, то йодът в него се натрупва много повече в сравнение със здрави тъкани. На снимките такъв възел се различава по цвят.
• Компютърната томография или ЯМР се извършват, когато предварително направеният ултразвук дава малко информация или ако жлезата се намира под гръдната кост.
• Пункционна биопсия - фрагмент на място за вземане на проби за хистологично изследване. Оградата е под контрола на ултразвук и под анестезия. Този диагностичен метод позволява да се установи вида на аденом и наличието на ракови клетки в възела.
• Кръвни тестове. Ако се подозира тумор в щитовидната жлеза, трябва да се вземат кръвни проби за хормони - да се определи нивото на тиреоидните хормони и тироидния хормон на хипофизната жлеза. При биохимичния анализ на кръвта с повишена жлезиста функция се откриват метаболитни нарушения.

Тиреотоксичният аденом също води до дисфункция на вътрешните органи, следователно за такива пациенти планът за изследване винаги се избира индивидуално.

Методи за лечение

На практика всеки тироиден аденом трябва да бъде хирургично отстранен. Изключението се отнася само за колоиден аденом, който се развива по време на бременност.

Операцията се извършва само след функциониране на щитовидната жлеза в нормален режим, т.е. за освобождаване на необходимото количество хормони. При тиреотоксикоза това се постига като се вземе курс от тиреостатични лекарства - Tiamazol, Propitsil, Carbimazol.

За предоперативния период лекарят може да препоръча обогатена и богата на протеини диета. По това време, пълноценен сън, липсата на психо-емоционални катаклизми е важно, билкови лекарства не е забранено. След диагностицирането на аденом, ще бъде необходимо да се откаже от посещението в солариума, а слънчевите бани също са забранени.

Хирургично лечение

След като подготвите пациента, изберете един от видовете хирургични интервенции:

• Енуклеация на възела - отстраняване само на аденоми с капсулата. Операцията е възможна само ако няма признаци на злокачествен процес, а тъканта около възела не се променя.
• Хемитироидектомия - резекция на засегнатата половина на жлезата. Този вид операция се избира, когато има значителна промяна в органа и когато се разкриват признаци, които показват злокачествеността на тумора.
• Сутрешна резекция - отрязване на по-голямата част от жлезата. Остават само малки части с размер 4-6 мм от дясната и лявата част. В бъдеще пациентът ще се нуждае от прием на хормон.
• Тироидектомия - пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Операцията се извършва при откриване на признаци, показващи злокачествен процес. Липсата на щитовидната жлеза няма да се усети силно, ако оперираният пациент приема хормони до края на живота си. По време на тази операция е възможен риск от повреда на гласните връзки.

При установяване на абсолютни противопоказания за операция (особено при пациенти в напреднала възраст) се избират алтернативни възможности за лечение:

• Терапия с радиоактивен йод.
• Въведение в мястото на етилов алкохол, което причинява клетъчна смърт, и туморът постепенно изчезва.

Народни средства

Билкови лекарства и други традиционни методи за лечение на аденоми на щитовидната жлеза са допълнителни, но не и основните начини за борба с това заболяване.

Приложете ги в подготвителния период за операцията или по време на възстановяването след операцията.

Препоръчително е винаги да се съгласувате с лекуващия лекар, тъй като някои методи на лечение имат противопоказания.

Обикновено се предписват отвари и инфузии на растения, способни да подтиснат хипофизната жлеза и съответно да намалят производството на хормони в жлезата. Тези билки включват:

• Мос исландски.
• Горещото боядисване.
• Джеруха лекарствена.
• Врабче Червен Корен.
• Общ добитък.
• Chernokoren.
• Comfrey.

Начини за използване на тези билки могат да предложат ендокринолог или фитотерапевт.

Прогноза и превенция

Ако диагнозата е поставена в началния стадий на аденом и е извършена навременна операция, в бъдеще няма да има неблагоприятни ефекти върху здравето.

Когато премахнете част или цялата жлеза, ще трябва да вземете определени хормони за цял живот. В случай, че туморът е открит вече при големия си размер, рискът от откриване на ракови клетки се увеличава. Операцията през този период също е по-опасна, тъй като може да доведе до увреждане на сухожилията и нервите.

След успешно лечение, ще бъде необходимо да се подлагат на прегледи всяка година, да се хранят правилно, обогатени и богати на йод храни. Препоръчително е да се откажете от лошите навици.