Хипофизен аденом на мозъка: причини, симптоми, лечение

Ефектите на мозъчните заболявания често са много сериозни. Тъй като това тяло контролира цялата работа на нашето тяло, поражението на една или друга част от него заплашва с непредвидими усложнения. Заболяването може да бъде и от неопластичен характер, което е двойно опасно за човек.

Описание на заболяването

Аденомът на хипофизата на мозъка е заболяване, при което се появява доброкачествен тумор в тъканите на предния лоб на част от мозъка, разположен в ямата на турското седло. Някои аденоми реагират положително на консервативно лечение, други - на народни средства, а за други е необходима операция.

Във всеки случай проблемът изисква внимателна диагностика и медицинска оценка.

Тъй като предната хипофиза е отговорна за производството на хормони, аденомът на хипофизата на мозъка при възрастен и дете причинява нарушаване на производството на пролактин, тиротропин, соматотропин, фолитропин, лутропин и адренокортикотропен хормон. Въпреки това, аденомът на хипофизата на мозъка не винаги има следните последици: има хормонално неактивни тумори, които не произвеждат хормони сами и не водят до нарушения в цялостния хормонален баланс на тялото. Най-често патологията се развива при хора на възраст 30-40 години, но може да се диагностицира при дете.

причини

Мнозина се интересуват от аденома на хипофизата на мозъка - какво е това и е наследствена патология? Експертите отбелязват, че болестта не се различава по семейно разположение и не се наследява. Съществува обаче корелация с наследствена множествена ендокринна неоплазия от 2-ри тип, която има 25% от хората с аденом.


Второто име на тумора е пролактином. Точните причини за появата му не са ясни. Теоретично рисковите фактори за появата на патология са:

  • наранявания на черепни кости, мозък;
  • пренесени инфекциозни заболявания на менингите и тъканите - туберкулоза, енцефалит, малария, бруцелоза;
  • абсцес на мозъка;
  • тератогенни ефекти върху плода по време на бременност;
  • дългосрочно лечение с хормонални контрацептиви;
  • първичен хипотиреоидизъм и хипогонадизъм при хора.

Така, аденома на хипофизата е мозъчен тумор, който може да възникне както по време на развитието на плода, така и по време на живота в присъствието на различни заболявания и състояния.

Каква е опасността от заболяването?

Аденомът е доброкачествено новообразувание с размер от няколко милиметра до 2-5 cm или повече. Последиците от заболяването са свързани с увеличаване на размера на хипофизната жлеза, както и със способността на някои тумори да произвеждат хормони. Пролактиномите може да не растат изобщо, но този клиничен вариант е по-рядко срещан. По-често туморът расте бавно, така че рано или късно се развива хиперфункция на хипофизата, прекомерно производство на пролактин и поява на усложнение, хиперпролактинемия. Също така, туморът е в състояние да стисне околните тъкани и да ги предпази от нормално функциониране, като по този начин наруши дейността на органите и системите на тялото.


Неприятните последици от големите аденоми на хипофизата са следните: дори след провеждане на лечение (с народни средства, лекарства, хирургия), рискът от рецидив е висок през следващите 5 години. Като цяло, прогнозата зависи от размера на тумора: малките структури не могат да нарушават действието на хипофизната жлеза и могат да бъдат успешно лекувани след първата интервенция. Хормоно-активните аденоми на хипофизната жлеза на мозъка реагират на лечението, което преминава напълно само в 25% от случаите. Самолечението може да се случи с кръвоизлив в аденом и дори в тумор със значителен размер.

симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят както от размера на тумора, така и от пола на пациента. При жените най-често първите се появяват различни нарушения на менструалния цикъл, които много хора лекуват дълго време с народни средства, приемащи контрацептиви. Понякога менструацията спира напълно или става оскъдна. Една жена не може да забременее, докато млякото й може да се откроява от гърдата, дори извън лактацията. По правило мастопатията винаги се диагностицира - появата на кисти и увреждания в тъканите на млечните жлези.

Аденома на хипофизата при мъжете също се проявява чрез промени в млечните жлези: те се увеличават по размер. Еректилната функция намалява поради спад в тестостерона, отбелязва се безплодие. Големият хипофизен аденом на мозъка, ако не е опериран, може да предизвика следните симптоми:

  • зрителни увреждания;
  • атрофия на зрителния нерв;
  • главоболие, трудно за спиране аналгетици;
  • окуломоторни проблеми;
  • болка зад орбитата;
  • назална конгестия;
  • припадъци;
  • развитие на диабет, затлъстяване, зъби, хиперхидроза, полиневропатия и други патологии.

диагностика

При диагностиката на заболяването е важен целият комплекс от необходимите изследвания - от лабораторни до инструментални. Това е единственият начин да се диференцира аденом от други патологии с подобен курс и да се предпише правилното лечение. Ако пациентът се обърна за помощ към ендокринолог, се препоръчват тестове за следните хормони:

  • LH
  • ACT
  • TSH
  • T4
  • кортизол
  • FSH
  • Естрадиол или тестостерон
  • пролактин
  • Растежен хормон

Ако се установи хиперфункция на хипофизната жлеза, въз основа на получените резултати се планира допълнително изследване. Обикновено на пациента се препоръчва да извърши ЯМР или КТ на мозъка, което позволява да се визуализира по-голямата част от аденомите. Тези тумори, които все още са твърде малки по размер, могат да бъдат идентифицирани с помощта на радиоизотопно сканиране.

Други начини за диагностициране на патологията са:
• мозъчна съдова ангиография - използва се, когато туморът расте към кавернозния синус;
• Рентгенова снимка на турското седло - разкрива индиректни симптоми на заболяването, например промяна в контурите на тази област;
• Офталмологични изследвания - необходими за оценка на тежестта на увреждането на зрителния нерв.

лечение

Привържениците на алтернативната медицина практикуват лечение на такива проблеми като хипофизен аденом на мозъка, народни средства. Но не се препоръчва това да се прави без изследване и с отхвърляне на традиционната терапия или хирургична интервенция!

Народните лекарства могат да бъдат лекувани само паралелно с пролактиноми, за да не се започне заболяването и да не се доведат до сериозни последствия.

Консервативните мерки или тактиката на изчакване са възможни само при малки размери на тумора. Обикновено на пациентите се предписват такива лекарства като пролактинови антагонисти (Бромкриптин и др.). Операцията се използва за големи тумори, а средните и малки пролактиноми се лекуват успешно с гама-терапия - методът на радиохирургията, който включва облъчване на тумора с тънък радиационен лъч, който не засяга здравата тъкан. Това лечение е много ефективно и абсолютно безболезнено, дори без анестезия.

От хирургичните техники най-често се препоръчва ендоназална транссфеноидална интервенция, която се извършва през носа без отваряне на черепа. Ефективността на минимално инвазивните интервенции е много висока и рехабилитацията е кратка и проста. Само при големи тумори е по-добре да се извърши традиционна операция чрез транскраниален достъп, който, за съжаление, е изпълнен с различни усложнения и не винаги дава 100% резултат.

Народните средства могат да бъдат лекувани само когато лекарят отбележи възможността да изчака без хирургично лечение или след операция за предотвратяване на рецидив. Най-добрите народни методи са приемане на тинктура от клоповник, накапване в носа на маслена тинктура от бучиниш, пиене на канелени коренища от змийски и планински коренища, отвари от сушени блатни, адонис, цветя невен. Но на първо място, трябва да потърсите помощ от лекар, тъй като е почти невъзможно напълно да се отървете от мозъчен тумор с помощта на нетрадиционни методи и е напълно възможно да се отложи ценното време!

Видове и симптоми на аденома на хипофизата на мозъка

Хипофизният аденом на мозъка не е злокачествено образувание, което се образува от тъканите на предната хипофизна жлеза. Нарастващият аденом често води до необратими сериозни последствия, ако лечението не започне навреме.

Самата хипофизна жлеза е ендокринна жлеза, състояща се от две секции, но аденоми на мозъка хипофиза се образуват в предната част, произвеждащи тироид-стимулиращ хормон, който активира функционирането на щитовидната жлеза, мъжки тестикуларни хормони, пролактин, FSH, LH, са отговорни за размножаването на жените и за производството на кърмата t соматотропин, който е регулатор на растежа на всички органи.

Според медицинската статистика, туморите на хипофизата се диагностицират при 15 пациенти от сто на брой с мозъчни патологии, най-често на възраст между 35 и 55 години.

Обща класификация

Видовете аденом на хипофизата се отличават с няколко параметъра:

  1. По размер. Микроаденомата на хипофизата има размери до 10 mm. Macroadenoma - повече от 10 mm. Гигантският тумор се разширява над 100 mm.
  2. Според мястото на образуване: как е разположен аденомът по отношение на турското седло (сфеноидна кост близо до основата на черепа).
  3. Чрез хормонален статус - активни тумори (намерени в 60% от случаите) и пасивни (40%).
  4. По вид произведени хормони.
  5. Смесени форми (15%).

Какво причинява болестта

Механизмите на възникване и растеж на аденом не са напълно разбрани. Смята се, че провокира появата на доброкачествени аденоми може:

  • менингит, мозъчен кръвоизлив;
  • наранявания, натъртвания, сътресения;
  • енцефалит, патологии на щитовидната жлеза от различно естество;
  • наркотици, опасни видове радиация, отрови, които имат разрушителен ефект върху плода;
  • полиомиелит, туберкулоза;
  • тестикуларен инфантилизъм и дисфункция на яйчниците при жени;
  • поражение на половите жлези от опасни видове радиация;
  • сифилис, автоимунни заболявания, бруцелоза;
  • генетична предразположеност;
  • неконтролирано използване на противозачатъчни хапчета.

Видове и симптоми

Характерните признаци на аденома на хипофизата варират в зависимост от вида на аденом, неговата активност, произвеждания от него хормон, размера и скоростта на растеж.

microadenoma

Ако микроаденомата на хипофизата е хормонално активна, симптомите ще се проявят при ендокринни и неврологични нарушения. Пасивната форма на микроаденома на хипофизата (12%) съществува в мозъка в продължение на години, без да нарушава нейните функции.

prolaktinoma

Счита се за най-често срещания хипофизен тумор (37-40%). Неговата стойност обикновено не е голяма - в диапазона от 2 - 3 мм. Признаци на подобна хипофизна жлеза при жени:

  • нарушаване на ритъма на физиологичното менструално кървене, включително аменорея (прекратяване на менструацията);
  • проблеми с раждането поради ановулация (нарушаване на узряването на яйцата в фоликула);
  • развитието на галакторея е освобождаването на коластра от гърдата, което не е свързано с кърменето.

При мъже, пролактиномът причинява:

  • намаляване на ерекцията, потентност;
  • нарушена продукция на сперма и активност на сперматозоиди;
  • безплодие, женски растеж на млечните жлези.

Растежен хормон

Сред възрастни пациенти 25% от пациентите с аденома на хипофизата срещат соматотропин. Опасността от тази форма се крие в неговата склонност към активното производство на растежен хормон - растежен хормон, увеличаване на което се счита за един от диагностичните показатели за аденом.

Всички симптоми на този тип аденома на хипофизата са свързани с повишаване на нивото на този хормон:

  • развитието на акромегалия (анормално увеличаване на части от тялото, включително езика, носа, ушите, ръцете и краката);
  • нарушение на вътрешните органи с необичайно увеличение на техния размер.

В допълнение към акромегалията, соматотропинът причинява някои симптоми при жените:

  • необичаен растеж на окосмяване по лицето;
  • нарушения на менструалната и репродуктивната функция.

Аденомът на хипофизата при деца в тази форма провокира развитието на специална патология - гигантизъм - растежни аномалии, което води до необичайно наддаване на тегло, растеж на кости, тъкани и хрущял.

Необходимо е активно наблюдение на развитието на подрастващите на етапа на пубертета, така че при забележими отклонения на теглото и височината от възрастовата норма те могат незабавно да започнат изследване и да предотвратят сериозни последствия.

kortikotropinomy

Кортикотропин или базофилен аденом на хипофизата се диагностицира при 8 до 10% от пациентите и често при млади жени и по-млади момичета. Аденома активно произвежда надбъбречни глюкокортикоиди, провокирайки развитието на синдрома на Иценко-Кушинг.

Характерните му прояви са метаболитни и ендокринни нарушения, включително:

  • постоянно нарастване на кръвното налягане;
  • промени в кожата, които се характеризират с появата на стрии (стрии) на тъмнорозов и лилав цвят на гърдите, стомаха, бедрата;
  • повишена пигментация на кожата на кожата на коленете, лактите, подмишниците;
  • забележима сухота на кожата, изразено удебеляване, груба кожа на лактите, белене на лицето, поява на съдова мрежа по бузите;
  • развитие на специален тип затлъстяване, което се характеризира с отлагането на мазнини в горната част на тялото с едновременна загуба на тегло на краката поради атрофия на мускулите и мастната тъкан;
  • закръгляване на човек, придобиващ форма на „лунна форма“;
  • месечни циклични нарушения, особено често при юноши;
  • хирзутизъм (растеж на косата над горната устна, на врата, по контура на бузите близо до ушите);
  • хипотрофия на матката (малък размер), хипертрофия (увеличаване) на клитора;
  • намалена мъжка мощност, нарушено производство на сперматозоиди;
  • остеопороза в гръдната, лумбалната област, тазовите кости, черепа, поради постоянната концентрация на глюкокортикоиди в кръвта, унищожавайки костния протеин.

С активното развитие на болестта на Иценко-Кушинг, дори и при малкия хипофизен аденом, тя се отстранява. При повечето пациенти (до 80%) прогнозата е доста благоприятна.

gonadotropinoma

Аномалията е много рядка, но се проявява в тежки последствия за жените, включително нарушена овулация и менструална функция, атрофия (намаляване) на гениталиите. Вероятността за зачеване намалява рязко.

Tireotropinoma

Такъв мозъчен аденом се открива при 2 до 3% от пациентите с тумор на хипофизата, чиито симптоми се проявяват по различен начин, което се дължи на неговата природа.

За първичен аденом се характеризира с развитието на хипертиреоидизъм, който се изразява:

  • сърцебиене (тахикардии);
  • повишаване на кръвното налягане;
  • в засилено изпотяване;
  • повишен апетит, нарушение на съня, невроза, раздразнителност;
  • в развитието на буглегия, при тремор (треперене) на пръстите, ръцете, големите мускули на тялото;
  • при болезнена загуба на тегло.

Вторичната структура, произтичаща от бавното функциониране на щитовидната жлеза, дава симптоми на хипотиреоидизъм:

  • увеличаване на теглото;
  • бавен пулс (брадикардия);
  • летаргия, инхибирана реч, склонност към депресия;
  • запек, подуване на очите, лице, суха, бледа кожа;
  • намаляване на броя на половите хормони, което води до намаляване на вероятността от зачеване, сексуално желание, импотентност.

кистозна

Кистозна аденом на хипофизната жлеза се образува под формата на абдоминална капсула с течност във всяка част на жлезата. С нарастването води до следните отклонения:

  • главоболие, повишено кръвно и вътречерепно налягане;
  • зрителни и слухови нарушения;
  • менструални нарушения, мъжка еректилна дисфункция;
  • намалена чувствителност на кожата, спазми;
  • епилептични припадъци, психично разстройство.

Няма значение какъв аденом на хипофизата и причините, довели до появата му в главата. Когато расте, аденомът изстисква съседните ганглии и последствията се изразяват в симптомите на неврологични нарушения:

  • интензивни главоболия, които не са придружени от гадене и не отшумяват при използване на аналгетици;
  • огнища на неадекватна раздразнителност;
  • сълзливост, летаргия, депресия;
  • промени в личността;
  • изтръпване на кожата на крайниците, временна парализа;
  • пристъпи на спазми;
  • зрителни нарушения, включително удвояване, мъгла в очите, влошаване на зрителната функция и ограничаване на зрителните полета, страбизъм.

При по-нататъшна пролиферация на кистозна аденом е възможно пълно разрушаване на оптичните нервни влакна, което води до слепота.

Един от специфичните признаци, причинени от поникването на ендолатероселарния тумор на хипофизата в турски седло, е постоянна назална конгестия без наличието на други симптоми на ARD.

Следователно, приоритетите за страха от развитието на такъв прогресивен аденом са анализът на идентифицираните симптоми и лечение.

диагностика

Ако се появи съмнение за поява на аденом, те се преглеждат от гинеколог, невролог, ендокринолог, офталмолог и неврохирург.

Диагнозата на аденома на хипофизата включва използването на:

  • магнитен резонанс, компютърна томография на мозъка;
  • рентгенография на черепа;
  • офталмологично изследване;
  • имуноцитохимичен анализ на тъкани.

За да бъде ефективното лечение на аденома на хипофизата, се провеждат хормонални изследвания, за да се определи съдържанието на венозна кръв (нормалните параметри са посочени в скоби):

  • пролактин (нормално съдържание съответно 15 и 20 ng / ml при мъже и жени);
  • соматотропин (нормални стойности в единици mIU / l за деца 2-20, 0-4 за мъже и 0-18 за жени);
  • адренокортикотропен хормон (сутрешен индикатор в единици от pmol / l - 22, вечер - 6);
  • тироид стимулиращ хормон или краткотраен TSH в mIU / ml (трябва да бъде 0,4 - 4);
  • хормони, произвеждани от щитовидната жлеза в pmol / l (диапазонът на стойностите на Т3 е 2,63 - 5,7, за Т4 нормата е 9 - 19,1);
  • LH и FSH хормони:
    • за първата, нормата в единици “IU / l” на 7 - 9 ден от женския цикъл е 2–14, в средата на цикъла на 12–14 ден 24–150, на 22–24 ден в рамките на 2–17, показателите за мъжете са в диапазона 0.5 - 10 IU / l;
    • за втория хормон, на 7 - 9 ден, нормата ще бъде 3,5 - 13, на 12 - 14 ден тя варира между 4,7 - 22, на 22 - 24 ден от месечния цикъл е 1,7 - 7,7), за пациентите - мъже не по-високи от 1,5 - 12;
    • тестостерон в nmol / l за мъже (12–33).
  • тест с тиролиберин за производството на пролактин;
  • дневни промени в кръвта на кортизола (сутрин нормална цифра в единици "nmol / l" трябва да бъде в диапазона от 200 - 700, вечер - в диапазона от 55 - 250);
  • анализ на съдържанието на кортизол в част от урината за 24 часа (нормално количество от 138 - 524 nmol), както и концентрацията му в урината и кръвта, след като пациентите приемат различни дози глюкокортикостероид дексаметазон;
  • тестове за количеството електролити в кръвта (Р, Ка, Na, Са).

Как да лекува аденома на хипофизата

Лечението се предписва, като се вземат предвид всички клинични симптоми, прогресия и секреторна активност на аденома на хипофизата.

При диагностициране на соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми и макроаденоми при повечето пациенти се извършва хирургично отстраняване в комбинация с лъчева терапия. Но ако соматотропинома не дава тежки симптоми, неговият растеж се потиска, без да се прибягва до операция.

Когато се открие пролактином, който в лабораторно изследване на кръвта показва ниво на пролактин над 500 ng / ml, те първоначално се опитват да подтиснат неговата активност с помощта на лекарства и само при липса на терапевтичен ефект се извършва операция независимо от нивото на хормоните.

Медикаментозна терапия

При анализиране на резултатите от изследването, лекуващият специалист получава точна представа за това колко опасен е аденомът и какви фармакологични средства трябва да бъдат избрани.

  • допаминови рецепторни агонисти Parlodel, Cabergoline (аналог на Dostinex), Norplorac, Bromocriptine;
  • серотонинови блокери Доласетрон, Трописетрон;
  • инхибитори на хормони, произвеждани от хипофизната жлеза - соматостатин, ланкреотид, окреотид;
  • инхибитори на секрецията на кортизол Cytadren, Mitotane, Ketoconazole.

Ако аденомът на хипофизата реагира на медикаментозна терапия, прогнозата се основава на статистически данни, както следва:

  • хормонален фон нормализира се при 30–32% от пациентите;
  • намаляването на тумора или спирането на неговия растеж се постига при почти 55 - 57%;
  • в случай на кортикотропиноми, ремисия се наблюдава при почти 80 пациенти от 100.

Хирургично лечение

Как да се лекува аденома на хипофизата, ако лекарствата не помагат. В този случай прибягвайте до хирургическо решаване на проблеми, като прилагате:

  1. Трансфеноидно (ендоскопско) изрязване на аденома на хипофизата с обща анестезия и проникване в зоната на тумора през носните проходи. Операцията се извършва, ако се установи растеж, който не се простира извън контурите на турското седло с повече от 20 mm, или се откриват микро- и макроаденоми, които не притискат съседни тъкани.
  2. Транкраниално отстраняване, включващо краниотомия. Извършва се, ако туморът стане повече от 100 mm в диаметър, засягайки съседните участъци.

След 4 - 7 дни пациентът се изписва у дома. Освен това аденома на хипофизата след операция се лекува при 95% от пациентите.

Хипофизна аденом на мозъка

Аденома на хипофизата на мозъка, какво е това?

Това заболяване е трудно да се идентифицира и не е много подходящо за диагностициране. Има определени рискови фактори, които могат да посочат вероятността от заболяване. Те включват следното:

  • различни инфекциозни процеси в нервната система;
  • наранявания на черепа;
  • отрицателното въздействие на някои процеси върху плода по време на бременност.

Статистиката показва, че този тумор, който е локализиран в интракраниалната област, представлява около 15% от всички мозъчни тумори. Диагностицирането на такива тумори се извършва с почти същата честота, независимо от пола на пациента. Що се отнася до възрастовия фактор, болестта най-често се диагностицира при пациенти на възраст от 30 до 40 години.
Преди да разгледаме по-отблизо въпроса какво е аденом на хипофизата на мозъка, е необходимо да разберем самото понятие за хипофизата и какво е то. Хипофизната жлеза се намира в ямата на турската седловина и се състои от два листа - предни и задни. Във всеки лоб се образува специален комплекс от хормони, а тяхната недостатъчност или излишък може да причини сериозни мутации в организма.

Симптомите на това заболяване се характеризират с цял комплекс от прояви, а самите симптоми зависят пряко от характеристиките на тумора.

Когато се наблюдава анормална пролиферация на хипофизни клетки, в предната или задната част се образува тумор, което води до хормонални нарушения. В някои случаи е установено, че менингиомите нарастват. По-рядко лезиите на жлезата се проявяват от злокачествени тумори, които се намират в други области на мозъка.

Аденома на главата и неговите видове

Аденомите се класифицират по следните критерии.

  • По размер: има микроаденоми, чийто размер е не повече от 2 см, макроаденоми до 4 см, както и гигантски аденоми.
  • Според локализацията по отношение на турското седло: ендоселарните аденоми се развиват по турското седло, ендо-фразеларните аденоми растат надолу, а ендосупраселарните аденоми растат от турското седло и далеч отвъд нея.
  • Чрез производството на хормони: има секретиращи и несекретиращи аденоми. Първите произвеждат хормони, а последните не, от които те се класифицират като по-безопасни.
  • Според произведения хормон: има гонадотропиноми, пролактиноми и др.
  • Според хистологията: има базофилни, хромофобни, ацидофилни и кистични. Последният вариант се характеризира с наличието на течност, която се съдържа в неоплазма.

Най-често аденомът се открива в резултат на ЯМР или КТ, който е предписан на пациента за откриване на много различни заболявания. Заслужава да се отбележи, че наличието на аденома на хипофизата не винаги е причина за хирургично отстраняване или всякаква друга намеса от специалист. Например, микроаденомите, които не произвеждат хормони, са напълно безопасни за пациента. В този случай, трябва само да се подложите на преглед, който включва компютърна томография веднъж на всеки 2 години.

Що се отнася до аденома, който произвежда хормони, тогава трябва да има задължително лечение, защото в противен случай могат да се наблюдават следните заболявания:

  • гигантизъм или акромегалия (разширяване на отделните органи). Първият дефект най-често се наблюдава при деца, а вторият при възрастни;
  • увеличаване на гениталиите;
  • импотентност;
  • безплодие;
  • диабет.

Заслужава да се отбележи, че в някои случаи проявата на аденом при мъжете и жените може да е различна. В този случай симптомите могат да варират значително.

Най-опасните човешки аденоми са тези, които покълват в мозъчната мембрана, което води до менингоми и изтъняване на турското седло. Разбира се, аденома на хипофизата на мозъка, чиито симптоми също могат да се различават в зависимост от пола на пациента, е много опасно. В редки случаи доброкачествените тумори могат да се дегенерират в злокачествени.

Причината за аденомите

Статистиката показва, че 10% от общото население има аденом на хипофизата. Най-често аденомът се среща при пациенти на възраст от 30 до 40 години, но няма точни данни за това кой е по-податлив на заболяването. Повечето експерти смятат, че основните причини за аденома на хипофизата са следните:

  • високо ниво на радиационен фон;
  • инфекциозни заболявания на менингите и самия мозък;
  • затворени и открити наранявания на главата;
  • активно и продължително излагане на химични и други токсични вещества в организма.

Във всеки случай, точните причини, които провокират появата на това заболяване, към днешна дата не са идентифицирани.

симптоми

Неоплазмите, които произвеждат хормони, ще провокират по-активна работа на засегнатия орган, така че симптомите ще бъдат характерни за този орган. Най-често се проявява пролактином (всеки втори случай на аденома на хипофизата). Те се откриват главно в случаи на съмнение за безплодие, липса на оргазъм, производство на мляко дори и по време на хранене на детето, както и с увеличаване на млечните жлези при мъжете.

Растежният хормон води до увеличаване на отделните органи на пациента: пръсти, нос, устни, крака и т.н. Ако неоплазмата е в неврохипофизата, тогава диабет без диабет се появява главно поради обилното оттегляне на течности от тялото.

Ако има увеличение на хипофизната жлеза на мозъка и самият тумор се класифицира като гигантски, тогава симптомите ще бъдат най-силно изразени. Най-честите симптоми са:

  • внезапно главоболие, което се случва в храма и дава на очите;
  • висока умора;
  • повишена сухота на кожата;
  • нарушаване на визуалните процеси, които се характеризират с бифуркация на изображения и загуба на полета;
  • Чести ненужни промени в настроението и склонност към депресия.

диагностика

Ако горните симптоми се наблюдават, се препоръчва незабавно да се консултирате със специалист (ендокринолог). Той ще определи посоката за тестване и ще ви каже как да отидете. Ако се подозира аденома на хипофизата, пациентът трябва да се подложи на серия от допълнителни изследвания. Най-ефективният вариант е ЯМР, който позволява на специалиста да получи най-достъпната информация за наличието на тумор. Можете също да зададете следните проучвания:

  • КТ;
  • общи тестове за оценка на състоянието на пациента;
  • кръвен тест за хормонални нива;
  • проучване на функциите на засегнатия орган.

Ако пациентът има хипофизен аденом на мозъка, последствията от него могат да бъдат много различни и те също зависят от грешки, които самите пациенти правят:

  • ако се появят малки отклонения от нормата, туморът е малък и количеството на хормоните е минимално увеличено, по-голямата част от пациентите не придават голямо значение на това и не извършват лечение;
  • много усърдно се занимава с лечение на проблеми с използването на традиционната медицина. В този случай времето за адекватна терапия може да бъде значително намалено или напълно загубено.

Трябва да се разбере, че лечението трябва да бъде само адекватно и под наблюдението на специалист. Строго е забранено да се пренебрегва проблемът, защото дори ако туморът е много малък, той все още расте и това ще доведе до появата на нови симптоми и нарушения в работата на други органи.

Сериозна последица след аденома на хипофизата е кръвоизлив в кухината му. Това може да доведе до пълна загуба на зрението, а в някои случаи дори фатално, въпреки че се случва доста рядко.

Лечение на аденома на хипофизата

Лечението на аденома на хипофизата може да се раздели на три основни метода:

  • Медикаментозна терапия. За да направите това, използвайте специални лекарства (Dontinex, Bromkriptin и други). Тяхното приемане може да се осъществи на всеки етап от заболяването, а употребата може да бъде както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства. Ако туморът е голям, използването на такива лекарства ще го направи по-малък и това ще позволи на специалиста успешно да отстрани тумора;
  • Хирургична интервенция. Този метод има някои ограничения: той не може да се прилага за деца и възрастни пациенти. В случая на акромегени има ограничения при интубацията за анестезия. Операцията може да се извърши през носа и нейният успех зависи до голяма степен от местоположението на тумора. Ако местоположението му е удобно за хирурга, тогава туморът се отстранява напълно. В някои случаи се провежда частично отстраняване на тумора. В случай на оперативно елиминиране последиците след операцията могат да бъдат много различни, вариращи от смущения в бъбреците и частична или пълна загуба на зрението, и завършващи с нарушения в кръвообращението и в гениталиите. Заслужава да се отбележи, че по време на хирургичното отстраняване на аденома на хипофизата на мозъка, операцията има много високо ниво на увреждане, което води до гореспоменатите негативни последици. Той е най-продуктивно отстранен в Израел.
  • Лъчева терапия. Това е сравнително нов метод на лечение в медицината, но той вече е успял да докаже своята ефективност в елиминирането на този и други неоплазми в мозъка. Използва се тесен лъч лъчи, който е точно насочен към тумора и действа върху него от различни страни. Процедурата може да се извършва амбулаторно и не изисква хирургическа намеса.

Народна медицина

Много често пациентите, особено ако аденомът на хипофизата не представлява сериозна опасност, се интересуват дали е възможно да се лекуват с народни средства? Трудно е да се отговори на този въпрос, освен това, експертите се позовават на тази възможност за лечение с голяма грижа. Това се обяснява с факта, че пациентите се страхуват от странични ефекти от лекарства, а различни билки и инфузии се считат за умишлено безопасни.

Използването на традиционната медицина вече е рисковано, защото лечението не е под надзора на специалист, а по препоръка на приятели и препоръки от Интернет, които често са много съмнителни. В този случай пациентите може да не вземат предвид правилната доза и възможните странични ефекти от такова лечение.

Ако желаете, можете да вземете тиквени семки, мед, джинджифил и други продукти, но използването им е разрешено само след консултация със специалист. Не трябва да се включвате в такова лечение, дори ако те дават някакъв положителен ефект. Във всеки случай, те не са начини за коригиране на тези нарушения, предизвикани от тумора и възобновяване на хормоналния баланс.

Прогнози след операцията

В 9 от 10 случая след интервенция на специалист, заболяването се преодолява напълно и пациентът се излекува. В някои случаи, за да се поддържа общото състояние на пациента, той трябва да вземе лекарството до края на живота си.

Ситуации, при които наличието и по-нататъшното лечение на тумора водят до увреждане са доста редки. Най-често това се наблюдава, когато пациентът пренебрегва проблема, използва само традиционна медицина като лечение или по-късно пита специалист за помощ. По отношение на превенцията на болестта, тя не съществува, тъй като специалистите днес не са идентифицирали причините, които водят до появата на аденома на хипофизата.

Хипофизна аденом на мозъка

Една от най-важните жлези в човешкото тяло е хипофизната жлеза, която регулира работата на другите жлези, на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, и също така участва в работата на репродуктивната система. Хипофизната жлеза се намира в основата на мозъка и отделя различни хормони, които по един или друг начин регулират дейността на системата на човешките органи. Сред тях са хормонът за стимулиране на щитовидната жлеза, хормонът на растежа, адренокортикотропните, пролактиновите, фоликуло-стимулиращите и лутеинизиращите хормони. Значението на тези хормони в живота на човек е трудно да се надценява - неуспехът на някой от тях води до сериозни последствия. В непосредствена близост до хипофизата са каротидните артерии, зрителните нерви и други структури.

Сред заболяванията на хипофизната жлеза е най-честият аденом - доброкачествен тумор. Двадесет процента от случаите на мозъчни тумори от сто са паднали върху хипофизния аденом в една или друга степен. Най-често се среща при хора над 30 години. В зависимост от размера на тумора се изолират микроаденоми (по-малко от един сантиметър) и макроаденоми (повече от един сантиметър). Най-често се образува неоплазма от жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, която образува предния лоб на жлезата.

Според тяхното поведение аденомите са разделени на хормонално активни (около 60% от всички аденоми) и хормонално неактивни (около 40% от всички аденоми). Те имат различни ефекти върху хипофизната жлеза и причиняват различни неуспехи, дават различни симптоми.

Симптоми и признаци

Симптоматологията зависи от това какъв вид аденом е бил образуван и ако е хормонално активен, тогава кой хормон се произвежда в излишък. За симптомите, растежа на тумора и неговия размер има значение. Ozlokachestvleniya аденоми са изключително редки. Когато се появи аденома на хипофизата, нормалният живот на човека се променя. Пациентът има симптоми, които, ако се диагностицират неправилно, могат да се превърнат в персистиращи усложнения. Така, при пациенти с хормонално неактивен аденом на хипофизата, се забелязват персистиращи главоболия, влошава се зрението (първо се страда от странично зрение и след това може да се развие слепота) в резултат на компресия на зрителния нерв. Също така, аденомът причинява упорита умора, умора на тялото. Това може да засегне и гениталната област - при мъжете сексуалното желание се намалява, а при жените се нарушава менструалният цикъл, може да се появи спонтанно маточно кървене, което не е свързано с менструацията.

Ако аденомът е хормонално активен, тогава възникват усложнения в зависимост от това кой хормон е превишен. Например, при повишена секреция на адренокортикотропен хормон, може да се развие болестта на Иценко-Кушинг. Пациентът придобива прекомерно телесно тегло, повишава кръвното му налягане, може да се появи диабет, има наднормено тегло на косата на тялото, слабост на костите, склонност към счупване, декалцификация. Ако растежният хормон се продуцира прекомерно, тогава ръцете и краката на лицето стават значително по-дълги, има аномалия във функционирането на сърцето и налягането се увеличава. С увеличеното производство на тироиден стимулиращ хормон се появява хипертиреоидизъм.

причини

Към днешна дата е невъзможно да се определи точната причина, за която има аденом на хипофизата. Може би това зависи от въздействието на майчиния организъм върху плода на етапа на вътрематочно развитие (неблагоприятни фактори, пушене, употреба на наркотици или алкохол). Съществува висок риск от развитие на аденома на хипофизата след увреждане на мозъка (особено в задната част на главата). Прераждането на тъканта на хипофизата може да бъде предизвикано от хода на инфекциозните процеси, които в крайна сметка водят до образуването на аденом.

Последните медицински проучвания идентифицират дългосрочната употреба на орални контрацептиви като един от факторите, предразполагащи към развитието на аденом.

диагностика

На базата на оплакванията на пациента ще бъдат изследвани неврохирург и ендокринолог. За да се установи точна диагноза, са направени редица изследвания - рентгенография на черепа, компютърна томография и магнитен резонанс, анализ на кръв за хормонални нива.

лечение

По отношение на лечението на аденом е полезно да се разбере, че е необходимо едновременно да се повлияе на основния проблем - аденом, и ефекта върху страничните ефекти на аденом, отстраняването на негативните симптоми. Лекарственият подход се основава на използването на аналози на соматотропин, блокатори на соматотропинови рецептори и допаминови агонисти.

Днес има няколко възможности за хирургично лечение на аденом - неврохирургична интервенция и използване на радиационни техники.

Неврохирургията се осъществява чрез различен достъп до хирургичното поле. С по-нисък достъп е възможно да проникне през хипофизата през носа. В горния достъп се изисква краниотомия - достъп през черепа. Преди няколко десетилетия такива операции се извършват само от горния достъп, през последните петнадесет години, преференциалният достъп е по-нисък достъп. Хирургичната намеса се извършва през ноздрите, както и един от параназалните синуси. За извършване на манипулациите се използва микроскоп с мощен източник на светлина, който ви позволява да видите всички нюанси добре, когато се увеличи до двадесет пъти. Хирургът също използва специални инструменти, които могат да проникнат в хипофизната жлеза. За да се определи точното местоположение на тумора, пациентът е под контрола на специално оборудване.

Преди операцията на пациента се прави електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош, ядрено-магнитен резонанс на главата, кръвен тест и хормонално ниво.

Операцията започва с въвеждането на обща анестезия. Пациентът не чувства нищо по време на интервенцията, мускулите му са отпуснати. Най-често анестетикът се прилага интравенозно, ефектът на лекарството започва след няколко минути. По време на операцията пациентът има трахеална интубация за изкуствена вентилация на белите дробове, поставя се сонда за дрениране на стомаха и се вкарва катетър в уретрата.

Обикновено операцията отнема до два часа. След приключване на процедурата пациентът се отстранява от състоянието на анестезия и се прехвърля в интензивно лечение. Приблизително 24 часа по-късно, на пациента се отстранява назална тампонада, която се извършва, за да се запази формата на носа, катетърът на уринарния канал се отстранява малко по-късно. До края на първия ден на пациента може да се даде вода в малки глътки, а на следващия ден можете да станете, да ходите малко. В случай на негативни усещания (главоболие, замаяност, гадене, повръщане) след операцията трябва да уведомите лекаря, който ще предпише лекарства. Обикновено периодът на възстановяване при такава операция е кратък и пациентите не изпитват усложнения.

усложнения

По време на операцията може да се появят усложнения. Обикновено те не съставляват повече от пет процента от всички операции. В същото време, четири процента се дължат на леки усложнения, които се елиминират по време на възстановителния период, но сериозни усложнения се срещат в приблизително един процент от случаите. Сериозните усложнения включват кръвоизлив, инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и тъкани, нарушена реч, памет, внимание.

Не знаете как да изберете клиника или лекар на разумни цени? Единен център за записване по телефон +7 (499) 519-32-84.

Какво е аденом на хипофизата на мозъка

Функциите на мозъка в човешкото тяло са най-важни и когато се постави диагноза на хипофизен аденом на мозъка, това води до паника у пациента. Разбира се, такъв тумор, дори и доброкачествен план, води до редица последствия, които оказват неблагоприятно въздействие върху човешкото здраве. Но дали всичко е толкова опасно и страшно, особено последиците, които лекарите описват? Нека да разберем каква е болестта, колко е важно да я идентифицираме във времето, за да я преодолеем.

Какво провокира развитието

Въпреки високата степен на развитие на медицината в света, лекарите все още не могат да кажат със сигурност какво активира патогенезата на такова новообразувание, но редица причини, които го провокират, са точно установени:

  1. Провал в централната нервна система, често предизвикан от инфекция.
  2. Поражението на детето в периода на бременността с токсини, лекарства, йонна радиация.
  3. Механично увреждане на мозъчните клетки.
  4. Мозъчен кръвоизлив.
  5. Дълготрайно възпалително или автоимунно заболяване, при което щитовидната жлеза не може да функционира нормално.
  6. Дългосрочна употреба на контрацептиви без лекарско наблюдение.
  7. Проблеми при образуването на тестисите или яйчниците, което е довело до недоразвитието им.
  8. Гениталиите са засегнати от радиация или автоимунен процес в организма.
  9. Предаване на болестта на генетично ниво.

Последната точка предизвиква разгорещени дебати сред лекарите, защото мнозина не са съгласни с това. Дори редица проучвания, започнати от частни лаборатории, не ги убедиха. Но дори онези лекари, които твърдят обратното, са съгласни, че лечението и откриването на мозъчен аденом трябва да бъдат навременни, за да бъде успешна, в противен случай последствията от заболяването могат да бъдат необратими.

Симптоматология и сортове

Симптомите, които аденохипофизата дава, са двусмислени, защото много зависи от излишъка на хормона, който е катализатор за развитието на неоплазма. Размерът на аденом също е важен и колко бързо расте. Симптомите на проявата на заболяването зависят от вида на неоплазма:

Микроаденомът често няма ясни симптоми, диагностициран е 2 вида: с активни хормони и пасивни. И ако първият е всички симптоми на ендокринни смущения в тялото, тогава пасивният тип микроаденома може да не се прояви дълго време, докато не бъде случайно идентифициран по време на медицински преглед.

Пролактинът най-често се диагностицира в нежния пол, при мъжете намалява потентността, сперматозоидите стават мудни и гърдите растат. Той принадлежи към рядък тип заболяване и в същото време има следната клинична картина:

  • неуспех в менструалния цикъл до пълното му прекратяване;
  • почти невъзможно е да се зачене дете;
  • коластрата се освобождава от гърдите, въпреки че няма кърмене.

Гонадотропин също така рядко се диагностицира, признаците на неговите промени в хипофизата са нарушение на менструалния цикъл и невъзможността да се зачене дете.

Тиротропиноми не са по-редки, техните симптоми са пряко свързани с формата на неоплазма и неговия тип:

  • в първия тип човекът рязко губи теглото си, въпреки че яде много заради повишения апетит, той има тревожен сън и тремор по цялото тяло, както и прекомерно изпотяване, тахикардия и хипертония;
  • при втория вид се наблюдават подуване и лющене на лицето, речта се забавя, а гласът е дрезгав, пациентът се измъчва от запек, брадикардия и постоянно депресивно състояние.

Когато се диагностицират соматотропиноми, винаги ще се открива повишено количество хормон на растежа и симптомите ще бъдат пряко свързани с него:

  • при възрастните не само цялото тяло расте едновременно, но и някои части от тялото или органите. Лицето се променя, което става по-грубо, а анормален растеж на косата се наблюдава по цялото тяло;
  • децата страдат от всички признаци на гигантизъм, така че е важно да се следи теглото и височината на тяхното дете. Първите промени често се случват в началото на пубертета и могат да приключат само след 25 години. Ето защо, всяко превишение на стандартните показатели за ръст и тегло на детето е причина да посетите лекар.

Кортикотропин се диагностицира в не повече от 10% от случаите. И не само възрастни пациенти, но и малки. Но симптомите са еднакви за всички:

  • с наднормено тегло, при което телесните мазнини попадат върху горната част на тялото, долната част бързо намалява теглото и дори може да се появи мускулна атрофия;
  • кожата на тялото страда от пилинг, стрии, пигментация, сухота;
  • повишава се нивото на кръвното налягане;
  • мъжкият се характеризира със загуба на ефикасност;
  • за жените има неуспех в менструалния цикъл и бърз растеж на косата на лицето и тялото.

Важно е! Невъзможно е да се диагностицира само по горните признаци, ще се изискват допълнителни изследвания.

Диагностични мерки

За да се направи точна диагноза, лекарят трябва да раздели симптомите на аденом на хипофизата на мозъка от други заболявания, които могат да бъдат подобни в клиничната картина. Най-често такива заболявания включват:

  • Джобна киста на Ратке;
  • метастази на други тумори;
  • менингиома и хипофиза.

Ето защо на пациента се извършват пълни диагностични дейности, които включват:

  • изследване на симптоматика, изследване на пациент от невролог, офталмолог и гастроентеролог;
  • визуално изследване на неоплазма, което е възможно с използването на рентгенови лъчи, ЯМР или КТ;
  • изследване на зрително поле;
  • изследвания на кръвта и урината за определяне на нивото на хормоните и техния излишък;
  • изследване на неоплазма чрез имуноцитохимични техники.

Всички тези мерки ще позволят не само да се определи размерът на аденом, неговия тип, колко бързо расте, но и мястото на локализация.

Интересно! Аденома на хипофизата се диагностицира при 15% от пациентите с неоплазми в мозъка. Децата възлизат на 10% от всички случаи, а за останалите, промените в хипофизната жлеза са на възраст между 25 и 45 години.

Заболяването е опасно?

Най-често пациентите намаляват потенциалните ефекти на аденома на хипофизата и това се дължи на факта, че най-често е доброкачествено новообразувание. И въпреки че почти всички форми на аденом се характеризират с бавен растеж и малка форма, те трябва да бъдат лекувани и редовно проверявани за КТ или ЯМР. И ако се установи повишена активност на аденом, тогава пациентът трябва да бъде под постоянния надзор на лекарите.

Не забравяйте, че понякога аденомът може да поникне в съседната мозъчна тъкан, което неизбежно води до тяхната компресия и това ще доведе до нарушения на невралгичния тип:

  • намаляване на зрителната функция и в редки случаи пълна атрофия на зрителния нерв и пълна загуба на зрението;
  • мигрена по различни начини;
  • загуба на чувствителност на ръката или крака или част от тялото;
  • изтръпване и изтръпване на кожата на лицето.

С увеличен растеж на аденома на хипофизата се диагностицират високи хормонални нива, което неминуемо води до:

  • неправилно функциониране на надбъбречните жлези;
  • проблеми с щитовидната жлеза;
  • загуба на функционалността на половите жлези при мъжете и жените.

Редките последствия включват акромегалия, при която част от тялото е значително увеличена. Веднага се сгъстява костната тъкан. Гигантизмът при децата е не само необичайно развитие на организма, което може да доведе до голямо разнообразие от негативни последици, но и невъзможност за нормално адаптиране към обществото.

Понякога аденома на хипофизата навлиза в стадия на кистата. Да се ​​идентифицира такава промяна е възможно само с помощта на ЯМР. Последствията му са тъжни:

  • тежко главоболие;
  • сексуална дисфункция, която води до сериозни психологически разстройства;
  • намалена зрителна функция;
  • хипертония;
  • загуба на усещане за крайник.

Всички симптоми, изброени по-горе, дори и в отделни прояви, трябва да бъдат причина за бързо посещение на лекар. В крайна сметка, колкото по-скоро се определи заболяването, толкова по-бързо ще започне лечението, което увеличава шансовете на пациента за благоприятна прогноза.

Ситуацията с зачеването е най-лоша, защото аденомът на хипофизата провокира излишък на пролактин в организма, което намалява репродуктивната функция на жената до нула. Първите признаци на проблеми са менструалните разстройства, които понякога напълно спират. Кърмата се произвежда от организма дори и при липса на пряка нужда от нея. В такава ситуация яйцата няма да се оплождат, което прави бременността невъзможна. В редки случаи заболяването може да започне при бременна жена, което води до непрекъснато наблюдение не само от гинеколога, но и от ендокринолога.

терапия

Няма един единствен метод за лечение на това заболяване, той винаги ще бъде индивидуализиран и ще се основава на вида на неоплазма, неговото местоположение, размер и активност на растежа. Но най-често всеки курс на лечение е тандем:

  • лъчева терапия;
  • медицинска;
  • хирургическа интервенция.

Първичното лечение често се основава на избора на някои лекарства, които са допаминови антагонисти. Тяхното правилно използване и специална дозировка водят до това, че неоплазмата губи плътността си и се свива, което го предпазва от пълно развитие и растеж, предизвиквайки негативни симптоми и допълнителни усложнения. Всеки етап от терапията е придружен от лабораторни тестове, които показват колко ефективно е избраното лечение.

Ако микроаденома е диагностицирана с ниска растежна активност, тя може да бъде подложена на радиация, докато приема лекарства. Веднъж седмично наблюдавайте лечението с ЯМР. Радиационното лечение се извършва чрез гама-терапия или стереотаксична радиохирургия, която се извършва от кибер-нож.

Хирургичната намеса се извършва чрез трепаниране на черепа или през носния проход. В първия случай процедурата се нарича транскраниална терапия, а във втория - трансфеноидна. Аденоми от микро- и макротипове, които не оказват натиск върху съседните тъкани, се отстраняват основно през носа. Най-често това назначение ще бъде показано на пациенти, чийто аденом се намира в турското седло или много близо до него. Краниотомията се извършва с по-сложни патологии, но този метод е изключително опасен, така че се опитва да го избегне максимално.

Важно е! Няма да се провежда процедура, докато пациентът не бъде изследван за MRI сканиране и се провеждат необходимите лабораторни тестове.

перспектива

Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-голям е шансът тя да бъде преодоляна с минимален риск за здравето. Почти 95% от положителните прогнози са за лечение на аденом чрез хирургично отстраняване. Но въпреки такова изкусително предсказание, тази техника може да доведе до следните проблеми:

  • сексуална дисфункция;
  • смущения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
  • намаляване на зрителната функция;
  • необратими проблеми с речта, паметта, вниманието, координацията.

Всички тези проблеми ще бъдат премахнати с лекарствена терапия, която е задължителна за пациента след операцията за отстраняване на мозъчен аденом. При всичко това се наблюдава рецидив при почти 15% от пациентите, претърпели операция. Трудно е да се умре от болестта, дори когато усложненията отиват в краен етап, но пациентът не може да разчита на пълен живот на пациента без терапия. Най-често такива хора стават инвалиди.

Интересно! С тандем на оперативно и медицинско лечение симптомите изчезват при 90% от пациентите. В този случай, лекарите дават прогноза за липсата на рецидив в рамките на 12 месеца, 80% от пациентите, а за 5 години - 70%.

Спадът на зрението спира и дори се връща към предишното състояние, когато аденомът е малък и се открива не по-късно от 12 месеца след неговото създаване. Ако този период или размерът на неоплазма е по-голям, тогава шансовете за възстановяване на зрението и хормоналния баланс в организма, дори и след пълното отстраняване на аденом, са малки. Всичко това води до факта, че пациентът получава постоянен тип инвалидност. Ето защо е важно редовно да се извършва медицински преглед, за да се идентифицира заболяването в началния етап, когато последствията не са необратими.

За Нас

Тестостеронът е основният стероиден андрогенен хормон при мъжете, осигуряващ пубертета, развитие на вторични сексуални характеристики и нормална сексуална активност в репродуктивна възраст.