Агонисти GPP 1

Съвременният напредък в изследването на патогенезата и фармакотерапията на диабет тип 2 несъмнено е подобрил качеството и прогнозата на живота на пациентите, страдащи от това заболяване. Въпреки това, повече от две трети от пациентите с диабет тип 2 не успяват да постигнат целевите гликемични стойности.

Хроничната хипергликемия допринася за бързото прогресиране на всички усложнения на захарния диабет, особено на сърдечно-съдовите, които са причина не само за преждевременно увреждане, но и за смъртта на пациентите.

Високата честота на хронична декомпенсация на въглехидратния метаболизъм има обективни и субективни причини. Така късната диагноза на диабет тип 2 остава причина за ниската ефикасност на повечето перорални хипогликемични лекарства. На практика всички традиционни хипогликемични агенти не предотвратяват загубата на маса на функциониращи бета-клетки, което съкращава периода на тяхната ефективност при лечението на диабетици.

Пациентите от много години получават терапия, която не осигурява целевите стойности на гликирания хемоглобин. Инсулиновата терапия се предписва много по-късно от реалната нужда от този вид лечение.

Разумното безпокойство на лекарите и пациентите за риска от хипогликемия и повишаване на теглото в комбинация с незадоволително самоконтрол намалява ефективността на титрирането на инсулиновата доза до целта и забавя времето за навременно интензифициране на инсулиновата терапия.

Така, на фона на неефективната терапия, хроничната хипергликемия и глюкозната токсичност, функционалната активност на бета-клетките на панкреаса постепенно намалява, което от своя страна затруднява приближаването на целта на терапията и постигането на стабилна компенсация на захарния диабет.

През 1932 г. La Barre за първи път предлага термина „инкретин” за хормон, изолиран от лигавицата на горната част на червата, който има хипогликемичен ефект. Сега е очевидно, че тогава е поставена основата за създаването в бъдеще на група глюкозо-понижаващи лекарства, основани на ефектите на инкретина.

Преди двадесет и пет години бе открит един от основните човешки инкрекрити, глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1), който веднага беше освободен в кръвта от чревните клетки по време на хранене, оказвайки силно зависим глюкозен ефект върху инсулиновата секреция и инхибиране на глюкагон.

Получени в процеса на изследване на GLP-1, резултатите формират основата за получаване на нови 2 групи глюкозо-понижаващи лекарства. В endokrinoloq.ru има отделна статия "Januvia и други миретици при лечението на диабета", където веднъж става дума за характеристиките на всяка от групите поотделно.

Последните международни и национални стандарти за лечение на захарен диабет тип 2, приети в повечето развити страни, включително Русия, препоръчват употребата на лекарства въз основа на ефектите на инкретините, по-специално на агонистите на GLP-1 рецептора, веднага щом болестта бъде открита като алтернатива традиционни хипогликемични лекарства.

Такива препоръки се дължат не само на високата ефикасност на последната, но и на безопасността на агонистите на GLP-1 рецептора по отношение на развитието на хипогликемия. В допълнение, за разлика от инхибиторите на DPP-4 и особено на другите групи лекарства за понижаване на глюкозата (с изключение на метформин), терапията с агонисти на GLP-1 рецептора може значително да намали теглото на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване.

Финият глюкозо-зависим механизъм на действие на лекарствата в тази група позволява на мнозинството от пациентите да постигнат целта на лечението, без да увеличава риска от хипогликемия. Безопасността на GLP-1 рецепторните агонисти значително увеличава шансовете за безопасно постигане на оптимален контрол, подобряване на дългосрочната прогноза и намаляване на сърдечно-съдовия риск, особено за възрастни и пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Следващата статия ще обсъди един от представителите на групата на GLP-1 агонист и неговото подробно описание, както и резултатите от директните сравнителни изследвания. За да не пропуснете, препоръчваме да се абонирате за сайта.

Агонисти GPP 1

Искам да се регистрирам като:

Тъй като естественият GLP-1 се екскретира много бързо от тялото, поради бъбречния клирънс и разрушаване от ензима DPP-4, за първи път е разработен устойчивият GPP-4 рецептор GLP-1 (GLP-1R), наречен Екзенатид. Той започва да се използва в САЩ за лечение на захарен диабет с агонист от април 2005 г. След това се развива друг GLP-1R агонист, който се различава от нативния GLP-1 само с една аминокиселина и който се нарича Lyraglutide. Лираглутидът е аналог на човешкия GLP-1, тъй като той се различава малко от естествения GLP-1, за разлика от екзенатид, и следователно последният се нарича GLP-1 миметик. Но и двете от тях са GLP-1P агонисти, т.е. те осъзнават ефекта чрез комбиниране с GLP-1 рецептори.

GLP-1P агонистите увеличават глюкозо-зависимата инсулинова секреция, потискат глюкагоновата секреция и възстановяват първата фаза на инсулинова секреция в T2DM. Те забавят изпразването на стомаха, намаляват апетита, което води до постепенно, но забележимо отслабване, което е особено важно за пациенти с диабет тип 2 с наднормено тегло. GLP-1R е представен в кардиомиоцити и ендотелни клетки и в предклинични проучвания е показано, че стимулирането на GLP-1R може да има кардиопротективен ефект и да намали размера на зоната на инфаркт при опити с животни. В ограничени проучвания е показано, че GLP-1 може да помогне за запазване на вентрикуларната функция и за подобряване на сърдечния дебит при хора със сърдечна недостатъчност или инфаркт на миокарда. GLP-1R агонистите понижават кръвното налягане и подобряват плазмения липиден профил при пациенти с диабет тип 2

Най-значимите странични ефекти на GLP-1R агонистите са гадене и повръщане, чиято интензивност намалява при продължително лечение.

MIMETIK GLP-1 EXENATIDE (BAETA)

По-скоро подробна и оперативно актуализирана инструкция за залива е представена на сайта www.byetta.com

Фармакокинетика и фармакодинамика. Полуживотът на екзенатида е 2,4 часа, максималната концентрация се достига след 2,1 часа, а продължителността на действие е до 10 часа след приложението. След прилагането на екзенатид, концентрацията на инсулин се увеличава в зависимост от дозата след 3 часа, което води до значително намаляване на гликемията, включително токсоид. При пациенти с терминална бъбречна недостатъчност клирънса на Exenatide се намалява 10 пъти и поради това не се препоръчва за лечение при такива пациенти. Чернодробната дисфункция не повлиява фармакокинетиката на екзенатид.

Взаимодействие с други лекарства. Подобно на други глюкозо-понижаващи лекарства, екзенатид взаимодейства с лекарства, които увеличават или намаляват гликемията, което изисква известно внимание към компенсирането на диабета, когато се предписват заедно с екзенатид. Специално е проучено взаимодействието на екзенатид с ацетамифен, дигоксин, лизиноприл, ловастатин и варфарин. Екзенатид намалява бионаличността на ацетамифен и неговата максимална концентрация. Дигоксин удължава времето за достигане на максимална концентрация и максимална концентрация, когато се прилага заедно с екзенатид. При лизиноприл максималната концентрация е удължена с 2 часа, а в ловазатин - с 4 часа под въздействието на екзенатид. Предполага се, че тези ефекти се дължат на забавената стомашна изпразваща характеристика на екзенатид, чието нормално функциониране е необходимо за получаване на адекватни фармакокинетични данни за перорални препарати. В тази връзка се препоръчва приемането на перорални лекарства (включително перорални антибиотици и контрацептиви) 1 час преди приложението на Exenatide. По отношение на ацетамифен се препоръчва да се приема или 1 преди или 4 часа след приложение на Exenatide. Екзенатид може да промени времето на съсирване при пациенти, приемащи варфарин. В тази връзка се препоръчва измерване на времето за съсирване на кръвта при пациенти, получаващи варфарин, както преди приложението на Exenatide, така и по време на лечението с тях.

Лекарствена, доза и режим на лечение

БАЕТА (BYETTA) (ELI LILLY, САЩ) - Екзенатид, разтвор за подкожно приложение, в 1 ml от 250 mcg, спринцовки за 1.2 и 2.4 ml.

Тъй като Exenatide забавя изпразването на стомаха, препоръчва се да се прилага не по-рано от 60 минути преди две основни хранения, обикновено сутрин и вечер. Екзенатид се инжектира подкожно и интервалът между инжекциите трябва да бъде поне 6 часа. На пациентите се прилага лекарството независимо в областта на бедрото, корема или рамото. При пациенти, получаващи сулфаниламид или метформин, началната доза Exenatide е 5 μg / 2 пъти дневно. В случай на добра клинична поносимост на лекарството в рамките на 1 месец, дозата му трябва да се увеличи до 10 mg / 2 пъти дневно. Пациентите трябва да бъдат специално предупредени, че лекарството не трябва да се прилага след хранене и че не трябва да се пропускат инжекции от лекарството. В аптечната мрежа на Русия е представено само едно лекарство Екзенатид: Byetta

Показания. Като се има предвид високата му цена, тя може да се използва в много ограничена категория пациенти за сметка на преференциалната държавна подкрепа. Лекарството се използва за лечение на захарен диабет при монотерапия, както и в комбинация с таблетки с глюкозо-понижаващи лекарства, като се отчита неговото влияние върху телесното тегло, за предпочитане при пълноценни пациенти със захарен диабет, особено с висока степен на затлъстяване (болестно затлъстяване). В проучвания, при които Exenatide е прилаган 10 mg 2 пъти на ден в продължение на 26-36 седмици, в края на лечението нивото на HbA 1c намалява с 0,8-1,1%, а теглото - с 1,6-2,8. кг. Трябва да се отбележи, че колкото по-високо е първоначалното тегло на пациента, толкова по-често е абсолютното намаляване на телесното тегло.

В момента се провеждат клинични проучвания Exenatide prolonged action (Bydurion), който се прилага 1 път седмично.

Противопоказания, странични ефекти и ограничения. Екзенатид не се предписва на пациенти, получаващи инсулин, включително с T2DM, както и на пациенти в състояние на кетоацидоза. Не се предписва на деца, тъй като такива изследвания все още не са проведени. И не замества инсулиновата терапия.

Анти-екзенатид антителата се образуват рядко и могат да намалят ефективността на екзенатид.

При клинични проучвания, страничните ефекти се проявяват под формата на гадене (

40%), повръщане, диария, замаяност, главоболие, тревожност и диспепсия. Често срещано с приложението на екзенатид, гаденето обикновено намалява при продължително лечение. В комбинация със сулфонамиди повишава риска от хипогликемия, в това отношение е препоръчително да се намали дозата на сулфаниламид, когато Exenatide се присъедини към лечението.

Противопоказания за употребата на лекарството Byet:

- захарен диабет тип 1 или наличие на диабетна кетоацидоза;

- тежка бъбречна недостатъчност (QC

- наличие на тежки стомашно-чревни заболявания със съпътстваща гастропареза;

- период на кърмене (кърмене);

- детска възраст до 18 години (безопасността и ефикасността на лекарството при деца не е установена);

- свръхчувствителност към лекарството.

- аналог на човешки GLP-1 (97% хомология с естествен човешки GLP-1)

На сайта www.rxlist.com/victoza-drug.htm и сайта www.victoza.com е представена достатъчно подробна и своевременно актуализирана инструкция на Viktose.

Механизмът на действие. Лираглутидът води до глюкозо-зависима стимулация на инсулиновата секреция и инхибира секрецията на глюкагон, която е патологично висока при пациенти с диабет. Глюкозната зависимост означава, че хипогликемичният ефект на лекарството се наблюдава само ако гликемията превишава нивото на токсина. В резултат на това рискът от развитие на хипогликемия при употребата на Lyraglutide като монотерапия е минимален.

В допълнение, Лираглутид, подобно на естествения човешки GLP-1, допринася за редуцирането на гликемията (особено прайдиалния), поради "не-инсулиновите" механизми, забавяйки изпразването на стомаха и намалявайки приема на храна.

Лираглутидът, потискащ апетита, помага за намаляване на телесното тегло по време на затлъстяването, главно поради намаляване на теглото на висцералната мазнина.

Лираглутидът, както и естественият човешки GLP-1, е в състояние до известна степен да възстанови функцията на В-клетки, да увеличи тяхната маса и да намали апоптозата, което се потвърждава от оценката на хомеостатичния модел на функцията на панкреатичната бета-клетка (HOMA индекс) и съотношението на инсулин към проинсулин. Това подобрява както първата, така и втората фаза на инсулинова секреция.

Фармакокинетика. Човешката аналогова молекула GLP-1 в лираглутид се различава от човешкия GLP-1 само с една аминокиселина, която е 97% хомоложна на естествения човешки GLP-1. Оттук и името - "аналог на GLP-1 човек". Лираглутидът е молекулен аналог на човешкия GLP-1, който е свързан с молекула на мастна киселина, което води до самоасоцииране на молекули и свързването на Лираглутид към протеините в подкожната мастна тъкан и в резултат на това абсорбцията на лекарството се забавя. За да се достигне максималната плазмена концентрация след еднократно подкожно инжектиране е 8-12 часа При ежедневно приложение се поддържа стабилна концентрация за един ден, започвайки от 4-ия ден.

В кръвта, Лираглутид е почти напълно (> 98%) свързан с кръвния албумин и след това бавно се освобождава от тази връзка, оказвайки специфичен ефект. В допълнение, наличието на мастна киселина в препарата осигурява висока степен на ензимна стабилност по отношение на дипептидил пептидаза-4 (DPP-4) и ензимната неутрална ендопептидаза (NEP), което също допринася за удължаване на действието на лекарството. В резултат на това полуживотът на Лираглутид достига 13 часа, продължителността на действие е 24 часа и съответно лекарството се прилага 1 път дневно. Действие на лираглутид - зависим от дозата.

Лираглутидът се метаболизира ендогенно, като големите протеини, без участието на някакъв специфичен орган като начин за екскреция. Само 6% и 5% от прилагания радиоизотоп Lyraglutide се открива под формата на метаболити, свързани с лираглутид в урината и фекалиите. което позволява употребата на Lyraglutide дори при пациенти с безалкохолно мастно чернодробно заболяване и лека бъбречна недостатъчност.

Площта под кинетичната крива на Lyraglutide (AUC, експозиция) при пациенти с лека, умерена и тежка чернодробна недостатъчност е намалена съответно с 13, 23 и 42%. Експозиция на лираглутид при пациенти с леки (CK 50-80 ml / min), умерени (CK 30-50 ml / min) и тежки (CK) t

Възраст, пол, индекс на телесна маса (ИТМ) и етническа принадлежност нямат клинично значим ефект върху фармакокинетичните свойства на Lyraglutide.

При деца не са провеждани проучвания с Liraglutid.

Взаимодействие с други лекарства. Лираглутидът практически не взаимодейства с лекарства, които се метаболизират от ензимните системи на цитохром Р450. Леко забавяне на изпразването на стомаха, причинено от Лираглутид, може да повлияе на абсорбцията на пероралните лекарства, приемани от пациентите. Лираглутидът няма клинично значим ефект върху фармакокинетичните параметри на парацетамол, аторвастатин, гризеофулвин, лизиноприл и дигоксин, контрацептивите на етинил-естрадиол и левоноргестрел. Изследвания за взаимодействието на Лираглутид с варфарин не са провеждани.

Лекарствена, доза и режим на лечение

VICTOZA (VICTOZA)

(NOVO NORDISK, Дания) - Лираглутид, разтвор за подкожно приложение на 6 mg / 1 ml; патрони в спринцовка с писалка за 3 ml, 18 mg в една спринцовка

Лекарството Viktoza се прилага изключително подкожно 1 път / ден. в областта на корема, бедрото или рамото по всяко време, независимо от храненето. За предпочитане е лекарството да се прилага приблизително по същото време на деня, което е удобно за пациента. Началната доза на лекарството е 0,6 mg / ден. След употреба на лекарството в продължение на поне една седмица, дозата трябва да се увеличи до 1,2 mg. За да се постигне най-добър гликемичен контрол, дозата на лекарството Viktoz може да бъде увеличена до максималната доза от 1,8 mg, но само след прилагане в доза от 1,2 mg за поне една седмица. За да се коригира дозата на лекарството Victoza, не се изисква самоконтрол на кръвната захар.

Не се изисква коригиране на дозата на лекарството Viktoza в зависимост от възрастта, въпреки че опитът от употребата на лекарството при пациенти на възраст 75 и повече години е малък днес.

Показания и ефективност. Лекарството Viktoza (Liraglutid) може да се използва за T2DM като:

- монотерапия като допълнение към диетата и физическите упражнения;

- в комбинирана терапия с метформин, производни на сулфонилурея (PSM) или метформин и пиоглитазон;

- при пациенти с недостатъчен гликемичен контрол на фона на провежданата преди това терапия с 1-2 перорални хипогликемични лекарства (PSSP) при използване на максимално поносими дози метфомин и PSM.

.Лекарството Viktoza може да се използва за T2DM като монотерапия и в този случай причинява значително (2,1% с HbA 1c> 9,5%) и удължено (12 месеца) намаляване на HbA1c в сравнение със същия показател при пациенти. лекувани с глимепирид. А броят на пациентите достига нива на HbA1c

Препоръчва се лекарството Viktoza да се предписва в допълнение към настоящото лечение с метформин или комбинирана терапия с метформин с пиоглитазон. Лечението с метформин и / или пиоглитазон може да продължи в предишни дози. Viktoza може да се предписва заедно със сулфат или да се присъедини към комбинираната терапия със сулфонамид и метформин. За да се коригира дозата на Viktoza, не се изисква самоконтрол на кръвната захар - той не може да падне под нормата поради аналога на GLP-1. Въпреки това, когато Victoza се комбинира със сулфонилурейни производни, рискът от хипогликемия е съвсем реален и затова в тези случаи е необходим често самоконтрол на гликемията, поне в началото на терапията. Когато към терапията със сулфаниламид се добави викторина, може да се наложи да се намали дозата сулфаниламид, за да се сведе до минимум рискът от хипогликемия.

На 26-та седмица от употребата на лекарството в комбинация с метформин, производни на сулфонилурея или комбинация от метформин с тиазолидиндион, броят на пациентите, достигнали нивото на HbA1c ≤ 6,5%, е нараснал значително в сравнение с броя на пациентите, които са получавали терапия с лекарства за понижаване на съдържанието на консерванти, без да се добавя Viktoza, Лекарството Viktoza като част от комбинираното лечение с метформин + глимепирид или метформин + розиглитазон в продължение на 26 седмици предизвика значително и продължително намаляване на HbA1c в сравнение с плацебо.

Нивото на глюкозата на гладно намалява с 0,7-2,4 mmol / l докато приемате лекарството Viktoza, както като монотерапия, така и в комбинация с едно или две перорални хипогликемични средства. Това намаление се наблюдава през първите две седмици от началото на лечението.

Корекция на дозата на победителите в зависимост от възрастта не се изисква, въпреки че опитът от употребата на лекарството при пациенти на възраст над 75 години е малък днес. Не се налага намаляване на дозата при пациенти с лека бъбречна недостатъчност.

Viktoza намалява телесното тегло. Терапията с Lyraglutide води до значително и трайно намаляване на телесното тегло, главно поради намаляване, предимно на висцералната и коремната мазнина. По време на 52-седмичната монотерапия с Viktoza се наблюдава намаление на телесното тегло средно с 1,0-2,8 kg. Намаляване на телесното тегло се наблюдава при комбинация на Victoza с лекарства метформин, глимепирид и / или розиглитазон. При комбинацията на Виктоза и метформин обемът на подкожната мастна тъкан намалява с 13-17%. Най-голяма загуба на тегло е наблюдавана при пациенти с първоначално повишен индекс на телесна маса (ИТМ). Намалението на телесното тегло не зависи от проявата на такъв страничен ефект от лечението като гадене.

Във всички клинични проучвания лекарството Viktoza причинява намаляване на систоличното кръвно налягане средно с 2,3-6,7 mm Hg и преди началото на загуба на тегло.

Странични ефекти, ограничения и противопоказания. Viktoza се понася добре. Най-честите странични ефекти на лираглутид са нарушения в стомашно-чревния тракт: гадене, диария и понякога повръщане. Тези нежелани реакции обикновено са леки, по-чести в началото на терапията, а с продължаването на лечението тежестта на реакцията постепенно намалява до пълното облекчаване на диспептичните симптоми.

Viktoza се понася добре.

Най-честите странични ефекти на лираглутид са нарушения в стомашно-чревния тракт: гадене, диария и понякога повръщане. Тези нежелани реакции обикновено са леки, по-чести в началото на терапията, а с продължаването на лечението тежестта на реакцията постепенно намалява до пълното облекчаване на диспептичните симптоми.

Рискът от развитие на хипогликемични състояния на фона на монотерапия с лираглутид е сравним с плацебо. Когато се комбинира с други хипогликемични средства, честотата на хипогликемията може да се увеличи в зависимост от вида и дозата на хипогликемичното лекарство, в комбинация с която се използва Viktoza.

Развитието на С-клетъчна хиперплазия и С-клетъчни тумори (включително карциноми) е описано в проучвания при мишки и плъхове на фона на прилагането на лираглутид в дози, значително по-високи от тези, използвани при лечението на диабет тип 2. t Въпреки това, по отношение на дадено лице, такова действие на лираглутид все още не е доказано. В клинични проучвания, включително дългосрочни, най-честите нежелани реакции на щитовидната жлеза с употребата на лекарството Viktoza са били доброкачествени тиреоидни неоплазми, повишени серумни нива на калцитонин и гуша, които са регистрирани в 0.5%, 1% и 0.8 % от пациентите.

Предвид посочените резултати от изследването, лираглутид е противопоказан само в изключително редки случаи, а именно пациенти с фамилни форми на медуларен рак на щитовидната жлеза и пациенти със синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2 (MEN 2).

В програмата за клинични проучвания на лираглутид са докладвани 7 случая на панкреатит при пациенти, получаващи терапия с този аналогов GLP-1 (2,2 на 1000 пациенти годишно). Някои от тези пациенти са имали и други рискови фактори за панкреатит (анамнеза за стомашно-чревни заболявания, история на злоупотребата с алкохол). Няколко от пациентите, включени в програмата LEAD, са имали индикация за остър или хроничен панкреатит, които преди това са били прехвърлени. В същото време, нито един от тях не е имал панкреатит по време на лечението с лираглутид.

По този начин понастоящем няма достатъчно данни за установяване на причинно-следствена връзка между риска от развитие на остър панкреатит и терапия с Лираглутид.

В същото време е необходимо да се вземе под внимание, че рискът от панкреатит при пациенти с диабет тип 2 е 2,8 пъти по-висок, отколкото в общата популация и е около 4,2 случая на 1000 пациенти годишно. В тази връзка, ако пациентът има анамнеза за панкреатит или JCB, или хронично злоупотребява с алкохол, тогава е необходимо Victoza да се предписва с повишено внимание.

В момента има ограничен опит с употребата на лекарството Viktoz при пациенти с чернодробна недостатъчност, така че е противопоказан за употреба при чернодробна недостатъчност в каквато и да е степен.

Viktoza е противопоказан при жени по време на бременност и кърмене, тъй като при тези условия не са провеждани проучвания при човек с лираглутид.

Употребата на лекарството Viktoza е противопоказана при пациенти с тежко увредена бъбречна функция, включително при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване.

Поради ограничения опит, се препоръчва да се използва с повишено внимание при пациенти с функционален клас HF I и II съгласно класификацията на NYHA; нарушена бъбречна функция със средна тежест; лица над 75-годишна възраст.

Противопоказания за употребата на лекарството Виктоза:

- захарен диабет тип 1;

- период на кърмене;

- Свръхчувствителност към активното вещество или други компоненти, съставляващи лекарството.

- тежко бъбречно увреждане (GFR)

- нарушена чернодробна функция;

- сърдечна недостатъчност III и IV функционален клас съгласно класификацията на NYHA;

GLP 1 рецепторни агонисти

Тъй като нативният GLP-1 се екскретира много бързо от тялото поради бъбречния клирънс и разрушаване от ензима DPP-4, за първи път се развива резистентният GPP-4 рецептор GLP-1 (GLP-1R), който се нарича екзенатид.

Започва да се използва в САЩ за лечение на захарен диабет от април 2005 г. След това беше разработен друг GLP-1R агонист, който се различава от нативния GLP-1 само с една аминокиселина и който беше наречен лираглутид. Лираглутидът е аналог на човешкия GLP-1, тъй като той се различава малко от естествения GLP-1, за разлика от екзенатид, и следователно последният се нарича GLP-1 миметик. Но и двете от тях са GLP-1P агонисти, т.е. те осъзнават ефекта чрез комбиниране с GLP-1 рецептори.
GLP-1P агонистите увеличават глюкозо-зависимата инсулинова секреция, потискат глюкагоновата секреция и възстановяват първата фаза на инсулинова секреция в T2DM. Те забавят изпразването на стомаха, намаляват апетита, което води до постепенно, но забележимо отслабване, което е особено важно за пациенти с диабет тип 2 с наднормено тегло. GLP-1R е представен в кардиомиоцити и ендотелни клетки, а в предклиничните проучвания е показано, че стимулирането на GLP-1R може да има кардиопротективен ефект и да намали размера на зоната на инфаркт в експеримент с животни. В ограничени проучвания е показано, че GLP-1 може да помогне за запазване на вентрикуларната функция и за подобряване на сърдечния дебит при хора със сърдечна недостатъчност или инфаркт на миокарда. GLP-1R агонистите понижават кръвното налягане и подобряват плазмения липиден профил при пациенти с диабет тип 2.
Най-значимите странични ефекти на GLP-1R агонистите са гадене и повръщане, чиято интензивност намалява при продължително лечение.

Таблетки за намаляване на апетита. Как да използвате лекарства за диабет, за да контролирате апетита си

Най-новите лекарства за диабет, които започват да се появяват през 2000-те години, са лекарства от тип инкретин. Официално те са предназначени за понижаване на кръвната захар след хранене при диабет тип 2. Въпреки това, в този си вид те са ни малко интересни. Тъй като тези лекарства действат по същия начин като Siofor (метформин), или дори по-малко ефективно, въпреки че са много скъпи. Те могат да бъдат предписани в допълнение към Siofor, когато действията му вече не са достатъчни, а диабетът категорично не иска да започва да убожда инсулин.

Лекарства за диабетния байт и Victoza принадлежат към групата на GLP-1 рецепторни агонисти. Те са важни в това, че не само понижават кръвната захар след хранене, но и намаляват апетита. И всичко това без никакви специални странични ефекти.

Истинската стойност на новите лекарства за диабет тип 2 е, че те намаляват апетита и помагат за контрол на преяждането. Поради това за пациентите става по-лесно да следват диета с ниско съдържание на въглехидрати и да избягват смущения. Предписването на нови лекарства за диабет за намаляване на апетита все още не е официално одобрено. Освен това, техните клинични изпитвания не са провеждани в комбинация с нисковъглехидратна диета. Въпреки това, практиката показва, че тези лекарства наистина помагат за справяне с неконтролираната лакомия, а страничните ефекти са незначителни.

Тук можете да намерите рецепти за диети с ниско съдържание на мазнини.

Какви хапчета са подходящи за намаляване на апетита

Преди преминаването към диета с ниско съдържание на въглехидрати, всички пациенти с диабет тип 2 страдат от болезнена зависимост от диетични въглехидрати. Тази зависимост се проявява под формата на постоянно преяждане с въглехидрати и / или редовни пристъпи на чудовищна лакомия. По същия начин, както и човек, страдащ от алкохолизъм, той може да бъде през цялото време „под хмела“ и / или периодично да попада в пристъпи.

За хората, страдащи от затлъстяване и / или диабет тип 2, те казват, че имат ненаситен апетит. Всъщност тези диетични въглехидрати са виновни за факта, че такива пациенти изпитват хронично чувство на глад. Когато се хранят с протеини и естествени мазнини, техният апетит обикновено се връща към нормалното.

Само диета с ниско съдържание на въглехидрати помага на около 50% от пациентите да се справят с въглехидратната зависимост. Останалите пациенти с диабет тип 2 трябва да вземат допълнителни мерки. Инкретиновите лекарства са "третата линия на защита", която д-р Бърнстейн препоръчва след приемане на хром пиколинат и самохипноза.

Тези лекарства включват две групи лекарства:

  • Инхибитори на DPP-4;
  • GLP-1 рецепторни агонисти.

Колко ефективни са новите лекарства за диабет?

Клиничните проучвания показват, че инхибиторите на DPP-4 и агонистите на рецептора GLP-1 понижават кръвната захар след хранене при пациенти с диабет тип 2. Това е така, защото те стимулират секрецията на инсулин от панкреаса. В резултат на употребата им в комбинация с “балансирана” диета, гликираният хемоглобин намалява с 0,5-1%. Също така, някои участници в тестовете леко губят тегло.

Това не е бог знае какво постижение, защото доброто старо Siofor (метформин) при същите условия понижава гликирания хемоглобин с 0.8-1.2% и наистина помага да отслабнете с няколко килограма. Въпреки това, официално се препоръчва инкретин серията да се предписва в допълнение към метформин, за да се засили неговият ефект и да се забави началото на лечението на диабет тип 2 с инсулин.

Д-р Бърнстейн препоръчва диабетиците да приемат тези лекарства, за да не стимулират секрецията на инсулин, но поради техния ефект върху намаляването на апетита. Те спомагат за контролирането на приема на храна, ускорявайки началото на насищането. Поради това, случаи на разграждане на диета с ниско съдържание на въглехидрати при пациенти се появяват много по-рядко.

Бърнстейн предписва лекарства за инкретин не само за пациенти с диабет тип 2, но дори и за пациенти с диабет тип 1, които имат проблем с преяждането. Официално тези лекарства не са предназначени за пациенти с диабет тип 1. Забележка. Пациенти с диабет тип 1, които са развили диабетна гастропареза, т.е. забавено изпразване на стомаха поради нарушение на нервната проводимост, не могат да използват тези лекарства. Защото това ще ги влоши.

Как работят инкретинторите

Препаратите от инкретин серията намаляват апетита, тъй като бавно изпразват стомаха след хранене. Възможен страничен ефект от това е гадене. За да намалите дискомфорта, започнете да приемате лекарството с минимална доза. Бавно го увеличавайте, когато тялото се адаптира. С течение на времето гаденето преминава при повечето пациенти. На теория са възможни други странични ефекти - повръщане, стомашна болка, запек или диария. Д-р Бернщайн отбелязва, че на практика те не се наблюдават.

DPP-4 инхибитори са налични в таблетки и GLP-1 рецепторни агонисти под формата на разтвор за подкожно приложение в патрони. За съжаление, тези, които са в хапчета, на практика не помагат за контрол на апетита, а в кръвната захар се намалява много слабо. Всъщност съществуват GLP-1 рецепторни агонисти. Те се наричат ​​Биета и Виктоза. Те трябва да се убодат, почти като инсулин, един или няколко пъти на ден. Същата техника на безболезнено инжектиране е подходяща както за инсулиновите снимки.

GLP-1 рецепторни агонисти

GLP-1 (глюкагон-подобен пептид-1) е един от хормоните, които се произвеждат в стомашно-чревния тракт в отговор на приема на храна. Той дава сигнал на панкреаса, че е време да произвежда инсулин. Този хормон също забавя изпразването на стомаха и по този начин намалява апетита. Предполага се също, че той стимулира възстановяването на бета-клетките на панкреаса.

Естествен човешки глюкагон-подобен пептид-1 се разрушава в тялото в рамките на 2 минути след синтеза. Той се произвежда според нуждите и действа бързо. Неговите синтетични аналози са препаратите на Байет (екзенатид) и Виктоза (лираглутид). Те все още се предлагат само под формата на инжекции. Byetta е валидна за няколко часа, а Viktoza - цял ден.

Baetha (екзенатид)

Производителите на лекарството Byetta препоръчват да се направи една инжекция един час преди закуска, а вечерта още един - един час преди вечеря. Д-р Бърнстейн препоръчва да действате по различен начин - промушвате Byetu 1-2 часа преди времето, когато пациентът обикновено има преяждане или пристъпи на лакомия. Ако преяждате веднъж на ден, това означава, че Baetu ще се убожда достатъчно веднъж при доза от 5 или 10 микрограма. Ако проблемът с преяждането настъпва няколко пъти през деня, тогава инжектирайте всеки път един час преди да се появи типична ситуация, когато си позволявате да ядете прекалено много.

Така, подходящи времена за инжекции и дозировки са установени чрез проба и грешка. Теоретично, максималната дневна доза Byetta е 20 микрограма, но хората с тежко затлъстяване може да се нуждаят от повече. При лечението на Баета дозата на инсулин или хапчета за диабет преди хранене може незабавно да бъде намалена с 20%. След това, според резултатите от измерването на кръвната захар, вижте дали тя трябва да бъде допълнително намалена или, напротив, увеличена.

Виктоза (лираглутид)

Наркотикът Виктоза започва да се използва през 2010 година. Инжекцията му трябва да се прави 1 път на ден. Инжекцията продължава 24 часа, както казват производителите. Можете да го направите по всяко удобно време през деня. Но ако имате проблеми с преяждането обикновено се случват по едно и също време, например преди обяд, след това колит на Victosis 1-2 часа преди обяд.

Д-р Бърнстейн смята, че Viktozu е най-мощното лекарство за контролиране на апетита му, за справяне с преяждането и поражението на въглехидратната зависимост. Той е по-ефективен от Baeta и е по-лесен за използване.

DPP-4 инхибитори

DPP-4 е дипептидна пептидаза-4, ензим, който разрушава GLP-1 в човешкото тяло. DPP-4 инхибиторите инхибират този процес. В момента тази група включва следните лекарства:

  • Januvia (ситаглиптин);
  • Ongliza (саксаглиптин);
  • Galvus (Widlagliptin).

Всички тези лекарства са в хапчета, които се препоръчват да се вземат 1 път на ден. Налице е също така лекарството Tradienta (linagliptin), което не се продава в руско-говорящите страни.

Д-р Бърнстейн отбелязва, че инхибиторите на DPP-4 нямат почти никакъв ефект върху апетита, а също така и малко по-ниска кръвна захар след хранене. Той предписва тези лекарства за пациенти с диабет тип 2, които вече приемат метформин и пиоглитазон, но не могат да достигнат нормална кръвна захар и отказват да бъдат лекувани с инсулин. Инхибиторите на DPP-4 в тази ситуация не са адекватен заместител на инсулин, но това е по-добре от нищо. Страничните ефекти от тяхното приемане почти не се срещат.

Странични ефекти на лекарства за намаляване на апетита

Проучванията върху животни показват, че употребата на лекарства с инкретин води до частично възстановяване на техните панкреасни бета-клетки. Те все още не са разбрали дали едно и също нещо се случва с хората. Същите проучвания при животни показват, че честотата на един рядък вид рак на щитовидната жлеза се увеличава леко. От друга страна, повишената кръвна захар увеличава риска от 24 различни вида рак. Така че ползите от лекарствата са очевидно по-големи от потенциалния риск.

На фона на приема на лекарства за инкретин, е регистриран повишен риск от панкреатит - възпаление на панкреаса - при хора, които преди това са имали проблеми с панкреаса. Този риск се отнася предимно за алкохолиците. Останалите категории диабетици едва ли се страхуват от него.

Признак на панкреатит е неочаквана и остра болка в корема. Ако го почувствате, незабавно се консултирайте с лекар. Той ще потвърди или опроверга диагнозата панкреатит. Във всеки случай, спрете приема на инкретин-активни лекарства незабавно, докато всичко стане ясно.

Вижте също:

Здравейте
Аз съм на 43 г., височина 186 кг., Претърпяла е операция за частично отстраняване на аденома на хипофизата през 2012 г. (голям пролактином с много високо ниво на пролактин). Сега туморът е намалял от 5 см на 2, аз приемам бромокриптин 10 мг (4 таблетки), нивото на пролактин е 48,3 (горната граница на нормата е 13,3) и тироксин е 50 мкг (има хипотиреоидизъм). Имам метаболитен синдром, инсулин 48-55 (нормален до 28). Взех глюкофаг XR 500 повече от шест месеца - няма резултат нито за инсулин, нито за тегло. Също така, лекарството Crestor има холестерол 3,45, триглицериди 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Без него всичко е много по-лошо. Според гастроентеролог: steatohepatitis, ALT се увеличава с 2 пъти, аз приемам Heptral в 800 2 пъти на ден.
По време на последното изследване е открит гликиран хемоглобин от 6,3% при ендокринололога (многократна комисиона за инвалидност) (5,4% преди операцията през 2012 г.). Глюкофаж и Онглизу бяха назначени отново, но засега не съм ги приела. Преминах към диета с ниско съдържание на въглехидрати и добави упражнения. Резултати от общия контрол на кръвната захар (измервателен уред за едно докосване): на празен стомах сутрин - 4.1, преди закуска 4.3, 2 часа след закуска 5.6, след тренировка (1 час разходка с бързи темпове) 5.3, преди обяд 5.1 2 часа след обяд 5.9. Преди вечеря, захар 5.8, 2 часа след вечеря - 5.7. Преди лягане - 5. Здравето се е подобрило, състоянията на хипогликемия са изчезнали. Не се измерва теглото на място, инсулин и липиди. Всъщност въпросите: 1. Може ли повишеният пролактин да стимулира производството на инсулин? (Никой от нашите лекари не може да отговори на този въпрос) 2. Мога ли да използвам Байет или Виктоса с такъв “букет” от моя апетит (освен стеатопатия, имам и хроничен панкреатит)? 3. Имам ли нужда от Glucophage, ако такива индикатори са захар, следвам диета и има физическа активност? Взимам много лекарства и черният дроб не е в ред. Наистина не искам да получа диабет за всичките си проблеми. Благодаря за отговора.

> може да повиши стимулирането на пролактин
> производство на инсулин? (никой от нашите лекари
> не може да се отговори на този въпрос)

Производството на инсулин се стимулира чрез диета, претоварена с въглехидрати. Тъй като сте преминали към диета с ниско съдържание на въглехидрати и имате отлична кръвна захар в продължение на 24 часа, може да се предположи, че нивото на инсулина се е върнало към нормалното. Повтаряйте отново кръвния тест за инсулин на празен стомах.

> Мога ли да хапя Baetu или Viktosu от апетит
> Освен стеатопатия, аз също
> хроничен панкреатит

Съществува риск от влошаване на панкреатита. Опитайте самохипноза, намалете натовареността и семейството и вместо това потърсете други удоволствия.

> Също така лекарството Crestor

След 6 седмици стриктно спазване на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, тестовете за кръвните липиди трябва да се подновят отново. С голяма вероятност това лекарство може и трябва да бъде изоставено. Изглежда, че Crestor понижава нивото на добрия холестерол в кръвта. Яжте повече яйца и масло, можете дори мозъка да увеличите своя добър холестерол. Лекарствата от класа на статините увеличават умората и понякога причиняват по-тежки странични ефекти. За по-голямата част от хората диета с ниско съдържание на въглехидрати помага да се поддържа нормален холестерол в кръвта без тях.

> също тироксин 50 mcg (има хипотиреоидизъм)

Не е необходимо да извайвате същата доза тироксин за всички, а изберете индивидуално според резултатите от кръвните изследвания, докато хормоните се върнат към нормалното. Той описва какво са тези тестове. Няма достатъчно кръвен тест за тироид-стимулиращ хормон, трябва да проверите и останалите. Това се прави по този начин. Тест за загуба - коригира дозата - след 6 седмици, отново премина тестовете - ако е необходимо, отново коригира дозата. И така нататък, докато не стане нормално.

Също така е полезно да се работи с автоимунни причини за хипотиреоидизъм. Ако бях на ваше място, щях да се опитам да комбинирам диета с ниско съдържание на въглехидрати с диета без глутен и да преценя как това ще промени Вашето благополучие след 6 седмици. Има една теория, че една от причините за хипотиреоидизма е непоносимостта към глутен.

Byetta е добро средство за отслабване и за диабет

43 години, 150 cm висок, тегло 86 kg, диабет тип 2. Преди три години тя претърпява исхемичен инсулт с парализа на очите, зрение -5. Оплаквания за болка и спазми в краката, ръцете, коремна болка, мастна хепатоза на черния дроб, задух, сърбеж на кожата, генитални органи, наличие на остри хемороиди (страхувам се, че ще се съглася с операцията). Също така мускулна слабост, умора. Приемам инсулин протафан 12 U сутрин и 12 I вечер, друг актрапид 5-6 U 3 пъти дневно и метформин 1000 таблетки 2 пъти дневно.

Прочетете програма за лечение на диабет тип 2 и го следвайте усърдно. Захарът се нормализира. Ще почувствате подобрението на състоянието си след една седмица.

Прочетох вашите статии, имам затлъстяване, преминах тестовете.Ето резултатите са: [cut] глюкоза 6.52, а днес на празен стомах сутрин 7.6, гликиран хемоглобин 5.4%. Възраст 42 години, тегло 107 кг с височина 164 см. Разбрах всичко за нисковъглехидратната диета. Мисля, че витамините B и магнезият мога да пия. Въпросът е - необходимо ли е да се използват някакви лекарства, например Crestor, Victose, Триптофан и Ниацин?

> Ето резултатите: [cut]

Можете лесно да намерите нормите в интернет и да ги сравните с резултатите си. Няма нищо, което да ме натоварва с това.

Вашият гликиран хемоглобин и кръвните тестове за глюкоза са странно несъответстващи. Може би не е точен измервател на кръвната захар. Проверете вашия глюкомер за кръв, както е описано тук.

> лекарства, като кръст,
> Пострадал, триптофан и ниацин

Crestor. Живейте диета с ниско съдържание на въглехидрати в продължение на 6 седмици. Следете го внимателно през цялото това време! След това отново вземайте кръвни тестове за холестерол. С голяма вероятност резултатите ви ще се подобрят от без този наркотик. Прочетете инструкциите, какви са неговите богати странични ефекти. Съветвам ви да започнете да приемате само ако диета с ниско съдържание на въглехидрати без "химия" е лоша, ще ви помогне да върнете своя холестерол обратно към нормалното. Всъщност това е малко вероятно. Ако холестеролът не се подобри, тогава или имате лоша диета, или имате проблеми с хормоните на щитовидната жлеза. След това трябва да ги лекувате, а не да преглъщате кристо или други статини.

Viktoza. Необходимо е да се извърши тотален самоконтрол на кръвната захар, както е описано тук. Дали да вземете победител срещу диета с ниско съдържание на въглехидрати се определя от резултатите. С голяма вероятност, вашата захар и без нея нормализира. Viktoza за намаляване на апетита - е друг въпрос. Опитайте следното. Живейте една седмица на диета с ниско съдържание на въглехидрати и яжте протеинови храни не по-малко от веднъж на всеки 4 часа всеки ден, така че кръвната Ви захар никога да не падне под нормалната. Може би в резултат на това пристъпи на лакомия изчезват. Винаги имайте протеинова закуска с вас! Например, нарязана шунка. Опитайте всички методи, описани в нашата статия за намаляване на теглото. И само ако всичко това не помогне за контролиране на лакомия - тогава вече победи.

Триптофанът. Според мен това не е ефективен хипнотик. Вместо това предпочитам 5-HTP. Тези капсули помагат при депресия, подобряват контрола на апетита и спят. Най-важното е да ги приемате всеки ден, дори когато всичко е наред.

Ниацин. Е, това е дълга тема. В дози, които са необходими за подобряване на холестерола, той предизвиква горещи вълни. Търсене в мрежата.

Ако анализите са показали проблеми с тиреоидни хормони, особено без Т3, консултирайте се с ендокринолог и вземете хапчетата, които той ще предпише. Просто не слушайте съветите му за диета :).

Добре дошли! 65 години, тип 2, височина 155 cm, тегло 49-50 kg. Преди 4 месеца тя загуби 7 кг рязко. Наднорменото тегло не страда. Зрение е лошо - те написаха очила за работа +4, но все още не виждам малки букви без лупа. Хипоксия на миокарда на дясната камера, хипотрофия на лявата камера, атеросклероза, хроничен стеатохепатит. Холестеролът е 7,5 - приемам atoris, сега 4.7. Кръвно налягане 160/80 - Взимам еналаприл 1 път на ден, амлодипин през нощта. След приемане на лекарството, налягането е 130/70. Анализи - гликиран хемоглобин 8%, захар в урината 28. Взимам Глюкоза, кардиограма, аторис, започват да пият magnelis-B6, по 2 таблетки 3 пъти дневно. Имам ли диабет LADA? През нощта може ли инсулинът да се приема на празен стомах? Наистина се нуждая от съвета ви. Благодаря.

> Имам диабет LADA?

Не, имате диабет тип 2, превърнат в тежък тип 1 диабет. А LADA е лек диабет тип 1.

> През нощта инсулинът може
> да се качва на празен стомах?

Кажи ми, моля, и Виктоза не стимулира панкреаса?

> и Виктоза не стимулира панкреаса?

В смисъла, в който го правят производни на сулфонилурея, не, той не стимулира.

Но прочетете инструкциите за нейните противопоказания и странични ефекти.

Добър ден Аз съм на 51 години, височина 162 см, тегло 103 кг. Диабет тип 2 от 1998 г. насам. Всички тези години са приемали само Siofor. Захарта на празен стомах постепенно нараства до 10. През февруари, след грип и антибиотично лечение, захарта става празен стомах 18.6. В болницата инсулинът се убожда, след това се прехвърля в Амарил и Галвус се среща с 1000. Те са били бити до 8–9 на празен стомах. От април започнах да убождам Виктосу плюс Глюкофаг Лонг 1000 вечерта. Аз пия таурин два пъти дневно, 250 мг, магнезий В6 през нощта, 2 таблетки от 48 мг. По принцип следвам диета с ниско съдържание на въглехидрати, но веднъж на три дни се разпадам - ​​ям парче хляб или кифлички. Захара падна до 6.7 на празен стомах. Плувам в басейна два пъти седмично. От февруари теглото спадна със 7 кг.
Кажете ми, възможно ли е допълнително да намалите захарта до нормално и най-важното, как? И правим ли всичко правилно? Може би трябва да увеличите дозата на Victoza или Glucophage? Други проблеми включват мастна хепатоза на черния дроб, камъни в жлъчката, хроничен панкреатит, високо кръвно налягане, рецидивираща безсъние, хипертрофична кардиомиопатия. Бяха притеснени и за слабост, хронична умора,
раздразнителност. След като намалиха захарта и теглото, започнах да се чувствам по-добре.

И правим ли всичко правилно?

Трябва ви инсулинови снимки. Без тях, от всички други дейности, няма да има никаква полза.

Аз пия таурин два пъти дневно, 250 мг, магнезий В6 през нощта, 2 таблетки от 48 мг.

Посочените дози добавки са 4-5 пъти по-малко от тези, от които се нуждаете.

Здравейте, аз съм на 55 години и претеглям 176 тегло 104 SD2 от 2010 година. Взех диабета на 30 сутринта и Glucophage Long.1000 вечерта, когато отивам на въглехидратна диета 01.10.2015g диабетон не е приемлив. 43 млн. Мн как да бъдем с Глюкофаг и дали е възможно перспективата за Ндитие

Добре дошли! Благодаря за сайта. Моля, кажете ми точно какво ядете от сладкиши? Не искаш ли домашна торта? Благодаря!

Просто искам да благодаря! Страхотен сайт, изключително полезен, професионален !!
Бях изненадан да науча, че Galvus не е толкова полезен, но защо тогава е включен в списъка на преференциалните лекарства за диабет? Получавам го безплатно на отстъпка като диабетик, радвам се да се опитам да го взема, веднъж безплатно, а всъщност не е евтино! Може би той?
Моята захар на гладно е от 5.6 до 6, 8, гликирани - 6.5, индексът на затлъстяване е 28,
Тези индикатори са преди началото на диетата с ниско съдържание на въглехидрати, които сте започнали преди два дни! Наистина очаквам с нетърпение резултата и почти съм сигурен, че захарта ще падне, но мастните храни за черния дроб са катастрофа! Да, и протеинът не е полезен за бъбреците, какви усложнения са възможни при диета с ниско съдържание на въглехидрати за тези органи? Все още няма патология, но ще се появят ли след тази диета?
И още един много важен въпрос: как да се справим с трици в тази диета? А какво да кажем за наркотиците, които се използват от запек? Те имат някакъв вид добавки, подсладители и т.н. Но от запек е първото нещо!
Това са въпросите, които имам, ще бъда благодарен, ако получа съвет.

Здравей, Сергей! Благодаря ви много за усилената работа! Моята история е тази. Аз съм на 32 години, височина 167 см, тегло 64 кг. Мама и една баба имаха диабет тип 2, втората баба тип 1. По време на втората бременност през 2010 г. ми беше даден гестационен диабет, родих се, синът ми е здрав. През юли 2017 г. тя е подложена на тестове - гликиран хемоглобин 7.6, гладно глюкоза 6.5, инсулин 3, s-пептид 1.03 (при скорост 0.78-5.19). Очите са в ред (проверени от офталмолог), все още не се оплаквам от краката си. В ендокринологичния диспансер те раздаваха Лантус, който казваше да убожда 6-10 U през нощта, записан в училище за диабет на 2 октомври 2017 г. В диспансера, който чух от една жена за диета с ниско съдържание на въглехидрати, намерих вашия сайт, започнах да чета и да ям според вашите рецепти напротив, аз бях вегетарианец и наблюдавах гладно...) Още от първия ден на експеримента, захарът на гладно беше най-големият 5.1, два часа след хранене най-големият беше 6.8, обикновено по-малко (5.5 - 6.2), наскоро дните намаляват. Започнах да искам да спя по-малко и да легна, все пак, изглежда, губейки тегло, отидох при моя ендокринолог да попитам как да се справям с инсулин, ако имам такива захари на тази диета. Каза, че докато следват диетата. Искам да попитам - съдейки по c-пептида, ясно е, че панкреасът вече е силно повреден. Има ли смисъл сега да започнем да се лекуваме с агонисти на рецептора на GLP-1 (досега без инсулин)? Или вече започва да убожда инсулин? Защото, съдейки по броя ви, дори и на диета с ниско съдържание на въглехидрати, захарта все още остава повишена. Благодаря!

Имам плосък корем с екстракт от годжи плодове, за да намаля апетита си. Теглото върви бързо, защото Най-накрая имам по-малко да ям.

Аз съм живял на 63 г., но малко исках да дам на внучката си омъжена и просто да живея там сама и реших да се справя с диабета си Болен съм от 2003 г.
Захарът се издига до 29.9, тогава е лошо: сякаш стоиш на ръба на гроба си, а отдолу чуваш толкова познат и познат глас. парчета от неживи
лошо функциониращ мозък, знаеш ли, не можеш да отидеш там, не направи всичко тук.
Бях уморен от бодибилдинг, бях уморен от живота и спрях да вярвам, че все още можете да живеете с достойнство: без петкратни инжекции в стомаха и краката, без четири еднократни таблетки по 8, които не се възприемат от стомаха. бавно, отвратително, хлъзгаво и смрадливо умиращо.
Преди около 6 години бях изпратен от Владивосток 5 пакета от 360 таблетки за 17 хиляди рубли. Видях целия курс и стана по-лесно за мен, след половин година взех друг курс - купих го, но 4 опаковки се оказаха само сходни, но те се различаваха от естественото средство дори с миризма, аз също ги пих, но нямаше качествени промени
Оттогава не съм опитвал нищо, не съм помагал с лекарства и други лекарства, написал съм ясна и точна идея - не лекувам диабета И в нашата страна не можеш да направиш нищо с него., така че аптеките продават всички видове боклук, тъй като някои средства вече са изразходвани за неговото производство и те трябва да бъдат върнати. А здравето на хората за излекувани деца е маловажно. Ако имате пари, отидете в Израел, там ще ви третират за пари, няма да ви излекуват, но поне животът ще ви бъде по-лесен. И не ви вярвам в каквито и да е инетовски лекарства с 50% отстъпка и струва 990 рубли.Няма нищо добро освен креда и парацитамол, в най-добрия случай, аз знам едно нещо със сигурност - няма да получите диария от посочената кутия.
Живот за теб и късмет

За Нас

Прогестеронът е женски хормон, липсата на който води до много видове менструални нарушения. Често синтетичните аналози на това вещество се въвеждат изкуствено в организма, за да коригират хормоналните нива и при отсъствие на менструация.