Метанефрин, норметанефрин

Метанефрин и норметанефрин са метаболити на съответно епинефрин и норепинефрин. Използва се за диагностициране на феохромоцитом - тумор на надбъбречната медула или на симпатиковите автономни нервни системи, интензивно произвеждащи катехоламини (адреналин, норепинефрин). Феохромоцитома се наблюдава главно при млади и хора на средна възраст. Основната проява е симптоматична хипертония, която може да бъде постоянна (често с хипертонични кризи на фона на високо кръвно налягане) или пароксизмална. Най-редки случаи на феохромоцитом без хипертония (латентна форма).

Криза на феохромоцитом се характеризира с рязко рязко повишаване на кръвното налягане, бледа кожа и лигавици, охлаждане на крайниците, втрисане, възбуда, главоболие, замаяност, задух, тахикардия (по-рядко брадикардия). Кръвта обикновено има високо съдържание на захар, левкоцитоза. В урината се появяват протеинови цилиндри. Продължителността на кризата е от няколко минути до няколко часа; краят му често е придружен от обилно уриниране. Хипертония, кризи се срещат с емоционални разстройства, упражнения, хипотермия, прегряване, дълбока палпация на корема, компресия на тумора по време на определени движения на тялото; с развитието на заболяването стават по-чести и тежки. Развитието на феохромоцитом по време на бременност е опасно за майката и плода, поради което прибягват до ранно отстраняване на тумора или аборта.

Клиничните прояви на феохромоцитома са много разнообразни, поради което диференциалната диагноза е трудна. За правилната диагноза обикновено се изискват лабораторни тестове. Основният критерий за диагностициране на феохромоцитом е повишеното ниво на катехоламини (допамин, норепинефрин и адреналин) и техните метаболити (метанефрин и норметанефрин) в урината или плазмата.

Смята се, че определянето на метанефрин и норметанефрин (неактивни метаболити) е по-показателно за диагностичен тест, отколкото изследването на самите хормони (адреналин и норадреналин) в кръвта и урината, тъй като адреналинът и норадреналин са изключително бързо унищожени. Резултатите от проучвания, проведени през последните години, показват, че плазмените нива на метанефрин са най-добрите маркери за диагностика и мониторинг на феохромоцитом.

При отсъствие на феохромоцитом, тези вещества се образуват само в резултат на метилиране на катехоламини на нивото на синапса или в кръвния поток. При наличието на феохромоцитом, метанефринът в големи количества се синтезира директно в тумора и след това се освобождава в кръвта. Дори при ниско или нормално ниво на катехоламинемия, нивото на свободния метанефрин в кръвта с феохромоцитом винаги е повишено, което е основният диференциален диагностичен симптом за феохромоцитом. Фракцията на метанефрин е стабилна, така че нейното определение не е свързано във времето с времето на освобождаване на хормони от тумора.

Показания за целите на изследването:

• диагностициране на тумори, секретиращи катехоламин: феохромоцитом, невробластом
• диференциална диагноза на хипертонични състояния

Метанефрин в кръвта и урината

Метанефрин (метанефрин и норметанефрин) са крайните продукти от обмяната на адреналин и норадреналин, маркер на феохромоцитом и нефробластома.

Синоними: метанефрин, метадреналин, 3-О-метилареналин, 4-хидрокси-3-метокси-а - [(метиламино) метил] -бензенметанол, MN, NMN.

Метанефрин е

неактивни продукти на метаболизма на катехоламина.

Катехоламини са хормони на медулата на надбъбречната кора и в същото време невротрансмитерите - предаватели на сигнали между нервните клетки.

Изолирането на катехоламини в кръвта е реакция на организма към физически или психически стрес (страх, смях, възбуда). Норепинефринът свива кръвоносните съдове и по този начин повишава кръвното налягане, адреналинът увеличава сърдечната честота и метаболизма.

Адреналинът и норепинефринът са разделени по два начина:

• окислително деаминиране и окисление до ванилиллиндинова киселина
• О-метилирането в свободни метанефрини се извършва само в хромоподобната тъкан на надбъбречните жлези - адреналин до метанефрин, норадреналин - до норметанефрин

- моноаминооксидазата ги превръща във ванилилиндинова киселина

- сулфаттрансферазата обгражда конюгатите с метанефрин и ги отстранява с урината, което също зависи от скоростта на гломерулната филтрация

Повишено количество свободен метанефрин в кръвта и метанефрин в урината се появява в тумори, които интензивно произвеждат катехоламини - феохромоцитом и невробластом.

За разлика от други маркери на феохромоцитом, чувствителността и специфичността на изследването на свободния метанефрин в кръвната плазма достигат 100%.

Метанефринът присъства в кръвта и урината в минимално количество, което се повишава след стрес. Невробластомите, феохромоцитомите и другите невроендокринни тумори са способни да синтезират значително количество катехоламини, което води до увеличаване на техните метаболитни продукти.

феохромоцитом

Феохромоцитом - тумор, който произвежда адреналин и норепинефрин. Появява се на възраст 30-50 години. Преобладаващо доброкачествена, не метастазира. Симптомите на феохромоцитома са причинени от периодичното освобождаване в кръвта на огромно количество катехоламини:

• рязко повишаване на кръвното налягане и неговите усложнения (обостряне на ангина пекторис, нарушена циркулация на кръвта в мозъка и сърцето)
• персистираща артериална хипертония
• сърцебиене
• тежко главоболие
• изпотяване
• безсмислието на стандартното лечение

Феохромоцитома навлиза в синдрома на MEH - множествена ендокринна неоплазия, когато туморите се появяват в няколко органа на ендокринната система.

Хирургичното лечение ви позволява напълно да се отървете от симптомите.

sympathicoblastoma

Невробластом - злокачествен тумор от ранното детство, най-често през първите две години от живота, 90% от случаите - до 5 години. Много рядко могат да бъдат вродени. Среща се от примитивни нервни клетки на симпатиковата нервна система, разположени в коремната кухина, надбъбречните жлези, не шията, в гръдната кухина или в малкия таз. Към момента на поставяне на диагнозата 2/3 от случаите вече има метастази и поникване в съседните органи. С навременна диагноза - лечението е успешно.

Невробластомът може да се превърне в доброкачествен тумор - ганглионерома или ганглионевробластома.

Симптомите на невробластома

• слабост, умора, загуба на апетит, повишена температура, нарушено поведение
• анемия
• болки в костите и ставите
• подуване
• локални симптоми - увеличаване на корема, пурпурни метастази по кожата, нарушения на преглъщането и дишането

Характеристики на анализа на метанефрин

Плазмата или урината се използват за анализ.

Тестът на кръвната плазма е по-надежден от теста за урина, тъй като той елиминира не зависи от бъбречната функция.

За 2 дни преди анализа е забранено да се ядат зеленчуци, плодове и ястия от тях (салати, картофено пюре), шоколад, сирене, чай за пиене, кафе, бира. Отменени са следните лекарства: трициклични антидепресанти, бета-блокери, феноксибензамин, клонидин. Невъзможно е да се провеждат рентгенови изследвания и да се използват рентгенови лъчи. Не пушете!

При изследването на кръвта се препоръчва да бъде в хоризонтално положение в продължение на 8-12 часа, за да се постави интравенозен катетър, за да се избегне стреса от венепункцията. Препоръките в различни клиники могат да варират.

В случай на съмнителни резултати се провежда клонидинов супресивен тест.

Положителният резултат потвърждава диагнозата феохромоцитом. По-нататъшна визуализация на тумора чрез КТ, ЯМР, сцинтиграфия.

Назначава се тест за метанефрин в кръвта и урината

• епизоди на високо кръвно налягане
• надбъбречна неоплазма
• при деца при откриване на тумори в коремната кухина
• успешно лечение на тумори

Норма метанефринов

• свободен метанефрин - до 0.50 nmol / l
• свободни нормеметанефрини - до 0.90 nmol / l

- в урината, mcg / 24 часа

• 3-8 години - 47-223
• 9-12 години - 201-528
• 13-17 години - 120-603
• 18-29 години - 190-583
• 30-39 години - 200-614
• 40-49 години - 211-646
• 50-59 години - 222-680
• 60-69 години - 233-716
• над 70 години - 246-753

• 3-8 години - 57-210
• 9-12 години - 107-394
• 13-17 години - 113-414
• 18-29 години - 142-510
• 30-39 години - 149-535
• 40-49 години - 156-561
• 50-59 години - 164-588
• 60-69 години - 171-616
• над 70 години - 180-646

Скоростта на метанефрин в кръвта и урината не е определена от международните стандарти и затова зависи от използваните в лабораторията методи и реагенти. В лабораторната изследователска форма нормата се записва в колоната - референтни стойности.

Анализ на дневната урина за метанефрин и норметанефрин

Необходимостта от изследване на урината върху съдържанието на метанефрин в него, не е толкова често. Въпреки това, тя заема своята „ниша” в диагностиката на редица заболявания, както и наличието на специфични оплаквания на пациента или характерни симптоми. Правилната подготовка от пациента и паралелната оценка на нивото на хормоните и техните метаболити в кръвта ще спомогнат за адекватно интерпретиране на анализа.

Какво е метанефрин и предпоставки за анализ

Надбъбречните жлези са двойки, триъгълни ендокринни жлези. Както подсказва името, те са непосредствено до горната част на бъбреците. Ролята на тези жлези в процеса на адаптация на човешкото тяло към стрес (физически или психологически) е да се разработят катехоламинови хормони - допамин, адреналин и нормадреналин. Те изпълняват функции като:

• ускоряване на предаването на нервните импулси и метаболизма;
• освобождаване на допълнителна енергия от мастни киселини и глюкоза;
• разширяване на бронхите и зениците на очите;
• повишаване на налягането и честота на контракции на сърцето.

Извършвайки тези функции, катехоламини се превръщат в неактивни вещества, включително метанефрин и норметанефрин - продукти на междинно разпадане на адреналин и норепинефрин. Обикновено в урината се екскретират малко количество хормони в непроменена форма, както и техните метаболити. Следователно, присъствието им в урината в малки количества или увеличаването на фона на стресова ситуация е нормално.

Прекомерното производство на катехоламини в кръвта (и следователно на техните продукти на разпад в урината) е възможно в случай на наличие на феохромоцитом и редица невроендокринни неоплазми. Показанията за провеждане на теста за метанефрин и норметанефрин ще бъдат:

• симптоми, които могат да подозират наличието на феохромоцитом - постоянно високо и рязко скачащо налягане без очевидни причини, бърз пулс, прекомерно изпотяване, сърцебиене, висока температура;
• хипертония, слабо податлива на корекция на обичайните лекарства;
• надбъбречни неоплазми, открити по време на ултразвуково или ЯМР изследване;
• оценка на катехоламин-секретиращите тумори с течение на времето, както и наблюдение на тяхната оперативна или консервативна терапия;
• пациентът има генетична предразположеност към феохромоцитом.

Стандарти за съдържание на урина и кръв

Появата на тези симптоми е причина за изследване за общ (свободен плюс свързан) метанефрин и норметанефрин. Неговите норми за деца и възрастни могат да бъдат представени под формата на такава таблица:

Ако резултатите са представени в други единици, тази формула ще помогне:

• метанефрин (µg / ден) = nmol / ден X 5.07;
• норметанефрин (µg / ден) = nmol / ден X5.46.

По-точна диагноза на феохромоцитом или ефективността на нейната терапия може да се постигне чрез поставяне на свободен метанефрин в кръвната плазма. Правилата ще бъдат следните:

• метанефрин - 120 пикограма на 1 ml плазма или 0.5 nmol / l;
• норметанефрин - 200 пикограма на 1 ml плазма или 0.9 nmol / l.

Стойностите на свободните (несвързани) продукти от разграждането на хормоните в дневната урина ще бъдат съответно:

• метанефрин, 6-115 µg / ден;
• норметанефрин - 10-146 mg / ден.

Смята се, че свободните метанефини са по-точен маркер за наличието на феохромоцитом.

Референтните стойности могат леко да варират в зависимост от лабораторията, в която се провежда изследването.

Причини за повишаване на ензима

Тъй като невроендокринните тумори, отделящи хормони, са редки, аномалиите могат да бъдат причинени от такива фактори като:

• стрес - физически или психологически;
• пиене или пушене;
• особености на диетата на пациента;
• медикаменти от различни групи (диуретици, антихипертензивни лекарства (Adelfan), пропарфенонови антиаритмични лекарства (и други блокери), инсулини, парацетамол, еуфилин, тетрациклин, вазоконстрикторни назални спрейове и капки, трициклични антидепресанти).

Ако тези фактори са изключени и / или са налице тежки симптоми и съдържанието на свободни метанефрини в урината е увеличено, тогава трябва да се идентифицира / потвърди една от следните патологии:

• феохромоцитомите са надбъбречни тумори, които произвеждат прекомерно количество катехоламини. Това е една от най-честите причини за анализа;
• доброкачествени и злокачествени невротумори - ганглионерома, параганглиома, симтоганглиобластом, невробластом;
• нарушения в хипоталамуса, придружени от неизправност на симоадреналната система;
• хепатит и цироза на черния дроб - поради нарушаване на процеса на разпад на катехоламини с адекватно производство;
• обостряне на хипертонията (кризи) и ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;
• остри прояви на стомашни или дуоденални язви.

Как да се подготвим за анализа

Проучването изисква трудоемко събиране на дневната урина. Можете да получите най-точния резултат и да елиминирате вероятността за повторно поемане, като обърнете малко внимание на следните нюанси на предварителния етап:

1. За изключване на лекарства, които могат да повлияят на резултата (повишаване на нивото на метанефрин) за 4 дни преди деня на събиране на урина. Можете да оставите само за животоспасяващи лекарства, предупреждавайки лекаря за това.
2. За 2 дни преди раждането, направете някои промени в диетата - да се откаже от шоколад и какао, домати, банани, ананаси, авокадо, кафе, чай и алкохол (включително бира), сирене, сладкарски изделия с добавка на ванилия.
3. Избягвайте нервни и физически натоварвания - стрес или тежка физическа работа.
4. Въздържайте се от интимност за 2 дни преди анализа.
5. Не пушете поне 3-4 часа преди и по време на събиране на урината.

Естествено, всички тези правила са от значение и в процеса на подаване на биоматериал - през деня.

Чувствителността и точността на тестовете за метанефрин могат да варират в зависимост от лабораторията и характеристиките на пациента. Въпреки това, по препоръка на лекар, тя може да бъде допълнена с тестове за метаболити на хормоните в кръвта или свободни метанефрини. В резултат на това проучването успешно ще се справи с основните си функции - идентифицирането и мониторинга на феохромоцитома и други хормон-секретиращи тумори.

Кръвен тест за метанефрин и норметанефрин

МЕТАНЕФРИН И НОРМЕТАНЕФРИН В КРЪВНА ПЛАЗМА
Подготовка за проучването:
1. Изключете от диетата банани, авокадо, сирене, кафе, чай, какао, бира 48 часа преди изследването.
2. Спрете приема на тетрациклинови антибиотици, хинидин, резерпин, транквиланти, адренергични блокери, инхибитори на МАО в рамките на 4 дни преди теста (както е договорено с Вашия лекар).
3. Не пушете 3 часа преди изследването.
Как правилно се извършва вземането на проби от биоматериали:
• Материалът за изследването е венозна кръв, която се взема от кубиталната вена.
• За мета- и норметанефрин кръвта се изтегля във вакуумна тръба (с EDTA или натриев цитрат). За точното съотношение на антикоагулант в кръвта, трябва да наберете цялата тръба до маркировката или посочения обем кръв!
• Кръвта на пациента трябва да се съхранява в хладилник (+2 - + 4 ° С) или в контейнер с хладилен агент, докато не бъде доставен на куриера.
Кръвта се изпраща в лабораторията в деня на събирането. До следващия ден да се запази кръвта не може да бъде!
Когато е насрочено проучване:
• Ако се подозира феохромоцитом. Може да се предположи, на базата на следните симптоми: продължително повишаване на кръвното налягане (и / или епизоди на рязко увеличаване), повишена сърдечна честота, горещи вълни, изпотяване.
• С хипертония, която е трудна за лечение. Тъй като освобождаването на хормони от феохромоцитом не се контролира от тялото, за човек с артериална хипертония, причинена от този тумор, конвенционалното лечение може да не е ефективно.
• Ако пациентът има тумор на надбъбречната жлеза (или друг невроендокринен тумор) с ултразвуково или ЯМР сканиране, или близкият му род има тумор.
Какви изследвания се използват за:
• Да се ​​диагностицира феохромоцитом.
• Да се ​​оцени ефективността на лечението на феохромоцитом.
Какво може да повлияе на резултата:
Увеличаване на нивото на метанефрин допринася за:
• интензивна физическа активност
• кафе, чай, кофеин,
• алкохол, никотин,
• Аделфан, инсулин, диуретици, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклични антидепресанти, вазоконстрикторни капки и назални спрейове, аминофилин.
Цел:
Комплектът MetCombi ELISA е предназначен за количествено определяне на свободен метанефрин и норметанефрин в проби от човешка плазма чрез конкурентен ензимен имуноанализ. Предварителна подготовка на пробата: Необходимо е ацилиране. Диапазон на измерване: за метанефрин от (17.0 до 2100.0) pg / ml, за норметанефрин от (23.0 до 5800.0) pg / ml. Чувствителност: за метанефрин 2 pg / ml, за норметанефрин 5 pg / ml. Диагностичната чувствителност на метанефрин / норметанефрин е 96-98%. Диагностичната специфичност на метанефрин / норметанефрин 97-98%. Тестови приложения: катехоламини адреналин, норепинефрин и допамин се синтезират в надбъбречната мозък, в симпатиковата нервна система и в мозъка. Те значително засягат всички тъкани на тялото, регулирайки функциите на хормоналната и нервната системи в различни физиологични процеси. Тъй като катехоламините и техните метаболити се секретират в увеличени количества при различни заболявания, метанефрин и норметанефрин, те могат да се използват за диагностични цели. В този смисъл особено важно е диагностицирането и проследяването на развитието на туморите на нервната система. Тези съединения се използват главно при феохромоцитоми, както и при невробластоми и ганглионеми. В 10% от случаите феохромоцитите се наблюдават злокачествена дегенерация на тумора. В допълнение, повишаване на нивото на катехоламини и техните метаболити на метанефрин и норметанефрин може да се наблюдава с карциноид. Резултатите от проучвания, проведени през последните години, показват, че плазмените нива на метанефрин са най-добрите маркери за диагностика и мониторинг на феохромоцитите.
Доскоро най-високата чувствителност (до 80%) се характеризира с проучване на катехоламини и техните метаболити в урината, събрани в продължение на 3 часа след атака. Въпреки това, истинската чувствителност на този метод зависи от това колко време пациентът не е уринирал, което на практика почти никога не се взема предвид. Значително по-ниска чувствителност (около 30%) определянето на дневните катехоламини в урината. Изследването е информативно главно при пациенти със смесени и персистиращи форми на хипертония, рядко наблюдавани при фамилни форми на заболяването. За да се изследват свободни катехоламини в плазмата, трябва да се вземе кръв по време на интензивно изтласкване на тумора, което е свързано с бързото разрушаване и отстраняване на тези вещества, поради което надеждността на това изследване е изключително ниска. По-обещаващ метод за лабораторна диагностика на хиперкатехоламинемия според някои ендокринолози е определянето на нивото на метанефрин в плазмата. При отсъствие на феохромоцитом, тези вещества се образуват само в резултат на метилиране на катехоламини на нивото на синапса или в кръвния поток. При наличието на феохромоцитом, метанефринът в големи количества се синтезира директно в тумора и след това се освобождава в кръвта. Дори при ниско или нормално ниво на катехоламинемия, нивото на свободния метанефрин в кръвта с феохромоцитом винаги е повишено, което е основният диференциален диагностичен симптом за феохромоцитом. Фракцията на метанефрин е стабилна, така че нейното определение не е свързано във времето с времето на освобождаване на хормони от тумора, нивото на метанефрин е интегративен показател за туморната активност за 24 часа.

Плазмените нива на метанефрин и норметанефрин са нормални
метанефрин до 120 pg / ml норметанефрин до 200 pg / ml

Урина и кръвни тестове за метанефрин

Анализ на кръв или тест на урина за метанефрин е специфичен вид диагноза за ендокринни заболявания. Определянето на количеството на това вещество в кръвта и урината на пациента често е необходимо за откриване на тумор на надбъбречните жлези или други невроендокринни тумори.

Ролята на надбъбречните жлези

Надбъбречните жлези са отговорни за производството на катехоламинови хормони. Те са три вида: допамин, адреналин и норепинефрин. Допаминът често се нарича хормон на радостта, а адреналинът и норадреналинът са хормони на страха. В действителност, под въздействието на стреса, жлезите отделят част от катехоламини в кръвта. Те разширяват зениците, увеличават пулса, помагат на най-леките капиляри на белите дробове да се отворят и ускоряват освобождаването на глюкоза от резервите на организма. Норепинефринът също повишава кръвното налягане и спомага за намаляване на кръвоносните съдове на кожата, като намалява преноса на топлина.

Такава хормонална реакция еволюира еволюционно, благодарение на процесите, които се предизвикват от адреналина и норадреналина в тялото: в критични ситуации се подобрява зрението, слухът се влошава, появява се способността да тече бързо и дълго време. След като хормоните изпълняват функциите си, те се метаболизират до метанефрин и норметанефрин и се екскретират чрез бъбреците.

феохромоцитом

Туморите понякога се образуват в медулата на надбъбречните жлези - феохромоцитом. И двете са доброкачествени и злокачествени. Във всеки случай, този вид неоплазма е в състояние да произвежда катехоламинови хормони в големи количества. В същото време съдържанието на самите хормони и техните метаболити в кръвта и урината се увеличава значително. Характерна е промяна в ендокринната система, дори когато феохромоцитома е разположен извън надбъбречните жлези (приблизително 10% от случаите). Този тип тумор се открива при пациенти на възраст от 20 до 40 години. Сред децата е по-вероятно момчетата да се разболеят.

Специфичните симптоми показват повишаване на нивата на адреналин и норепинефрин:

• тахикардия;
• повишаване на кръвното налягане;
• главоболие и замаяност;
• изтръпване и изтръпване в крайниците;
• изпотяване и горещи вълни;
• пристъпи на паника.

По-често феохромоцитома е доброкачествено новообразувание, което не се простира отвъд надбъбречната жлеза. Лесно се поддава на медицинско или хирургично лечение и не води до рецидив или дегенерация. Само десет процента от феохромоцитите са злокачествени. Те са тези, които по-често имат локализация без адренални жлези. Метастазира тумори главно в регионалните лимфни възли, кости, черния дроб и белите дробове. Необходими са изследвания на урина и кръв за метанефрин и норметанефрин за диагностициране и наблюдение на лечението на тези тумори.

Метанефрин и индикации за анализ

Адреналинът (епинефрин) се произвежда в надбъбречните жлези и циркулира с кръвния поток, което води до различни реакции на периферната нервна система към стреса. Страхът, агресията, болката предизвикват освобождаването на този хормон. След като изчезне дразнещият и стресиращ фактор и мобилизирането на всички системи на тялото вече не е необходимо, производството на адреналин се спира и излишният хормон се метаболизира в рамките на няколко минути. Матанефринът е продукт на разпадането на адреналина. Поради капацитета на филтрация на бъбреците, метаболитите, ненужни за тялото, скоро ще се екскретират с урината. Съдържанието на несвързан метанефрин в урината е нормално и е естествена реакция на стреса.

В случаи на дисфункция на надбъбречните жлези, тумори върху тях или други невроендокринни неоплазми, производството на катехоламини се увеличава. С други думи, ендокринната система освобождава излишната доза хормони в кръвта и почистващата система не се справя с екскрецията, поради което концентрацията им в кръвта и урината остава постоянно висока. Това води до редица физиологични нарушения. Те от своя страна стават основа за анализ на метанефрин. Сред основните индикации:

• Тахикардия, неразумно повишена сърдечна честота, рязко повишаване на температурата, прекомерно изпотяване, вълнообразни горещи вълни.
• Високо кръвно налягане, което не може да се лекува дълго време, повишаване на вътреочното налягане.
• Пристъпи на паника, тремор на крайниците, безпричинно безпокойство и вълнение, промени в настроението.
• Скокове в кръвната захар, бледност на крайниците, изтръпване и изтръпване.
• Откриване на промени в тъканите на надбъбречните жлези, тумори, цистовидни неоплазми.
• Наличието на близки роднини с диагноза феохромоцитом.

Стойности на кръв и урина

За да се установи точна диагноза е необходимо да се преминат тестове за кръв и урина за свързана и несвързана метанефрин и норметанефрин. Цените варират в зависимост от възрастта. В същото време, свободните несвързани метанефрини в урината и кръвната плазма са най-значимият маркер за развитие на феохромоцитом.

Определяне на метанефрин (метанефрин, норметанефрин) в кръвната плазма по метода ELISA

Публикувано на 23 май 2018 г. от admin

Хоризонтални раздели

Метанефринът е крайният продукт на разпадането на катехоламини: адреналин и норадреналин.
Катехоламини са хормони, които се образуват в надбъбречните жлези, в симпатиковата нервна система и в мозъка. Има три вида катехоламини: допамин, епинефрин (епинефрин) и норепинефрин. Те значително засягат всички тъкани на тялото, регулирайки функциите на хормоналната и нервната системи в различни физиологични процеси. Те участват в предаването на нервните импулси в мозъка, спомагат за освобождаването на глюкоза и мастни киселини (които се използват като енергиен източник), увеличават малките бронхи в белите дробове и също така допринасят за разширяването на учениците. Норепинефринът също свива кръвоносните съдове, което води до повишаване на кръвното налягане, а адреналинът увеличава сърдечната честота и ускорява метаболизма.
След като изпълняват функцията си в организма, катехоламините се трансформират в неактивни форми: допамин - в хомованилична киселина, норадреналин - в норметанефрин и ванилилминдинова киселина, а адреналин - в метанефрин и ванилилиндинова киселина.
Определянето на метанефрин в кръвта е по-чувствителен и специфичен диагностичен метод, отколкото определянето на адреналин, тъй като адреналинът се унищожава в рамките на няколко минути след освобождаване от клетките.
Феохромоцитомите и другите невроендокринни тумори могат да произведат огромни количества катехоламини, което води до увеличаване на концентрацията на тези хормони в кръвта и урината. Прекомерното производство на катехоламини, от своя страна, причинява продължително повишаване на кръвното налягане (и / или епизоди на неговото рязко увеличаване), главоболие, изпотяване, гадене, безпокойство и изтръпване в крайниците.
Повечето феохромоцити се локализират в надбъбречните жлези. Като правило те са доброкачествени - не се разпространяват извън границите на мястото, където са били формирани, въпреки че продължават да растат бавно. Ако феохромоцитома не се лекува, симптомите постепенно стават по-изразени, тъй като расте: повишаване на кръвното налягане - хипертония - допринася за увреждане на различни органи, включително бъбреците и сърцето, и увеличава риска от инфаркт и инсулт. В 10% от случаите феохромоцитите показват дегенерация на тумора в злокачествен. Въпреки че феохромоцитомът е рядко заболяване, е изключително важно да се диагностицира и лекува този тумор своевременно, защото причинява форма на артериална хипертония, която може да се лекува. В повечето случаи туморът може незабавно да бъде отстранен и / или лекуван с медикаменти, което намалява количеството на катехоламини в кръвта, облекчава симптомите на заболяването и предотвратява усложненията.
В допълнение, повишаване на нивото на катехоламини и техните метаболити на метанефрин и норметанефрин може да се наблюдава с карциноид. Резултатите от проучвания, проведени през последните години, показват, че плазмените нива на метанефрин са най-добрите маркери за диагностика и мониторинг на феохромоцитите.
Доскоро най-високата чувствителност (до 80%) се характеризира с проучване на катехоламини и техните метаболити в урината, събрани в продължение на 3 часа след атака. Въпреки това, истинската чувствителност на този метод зависи от това колко време пациентът не е уринирал, което на практика почти никога не се взема предвид. Значително по-ниска чувствителност (около 30%) определянето на дневните катехоламини в урината. Изследването е информативно главно при пациенти със смесени и персистиращи форми на хипертония, рядко наблюдавани при фамилни форми на заболяването. За да се изследват свободни катехоламини в плазмата, трябва да се вземе кръв по време на интензивно изтласкване на тумора, което е свързано с бързото разрушаване и отстраняване на тези вещества, поради което надеждността на това изследване е изключително ниска. По-обещаващ метод за лабораторна диагностика на хиперкатехоламинемия според някои ендокринолози е определянето на нивото на метанефрин в плазмата. При отсъствие на феохромоцитом, тези вещества се образуват само в резултат на метилиране на катехоламини на нивото на синапса или в кръвния поток. При наличието на феохромоцитом, метанефринът в големи количества се синтезира директно в тумора и след това се освобождава в кръвта. Дори при ниско или нормално ниво на катехоламинемия, нивото на свободния метанефрин в кръвта с феохромоцитом винаги е повишено, което е основният диференциален диагностичен симптом за феохромоцитом. Фракцията на метанефрин е стабилна, така че нейното определение не е свързано във времето с времето на освобождаване на хормони от тумора, нивото на метанефрин е интегративен показател за туморната активност за 24 часа.
Диагностичната чувствителност на метанефрин / норметанефрин е 96-98%. Диагностичната специфичност на метанефрин / норметанефрин 97-98%.

Получаване.
1. Най-малко 72 часа преди вземането на пробата не трябва да се консумират следните храни: банани, авокадо, сирене, кафе, чай, какао, бира
2. Спрете приема на тетрациклинови антибиотици, хинидин, резерпин, транквиланти, адренергични блокери, инхибитори на МАО в рамките на 4 дни преди теста (както е договорено с Вашия лекар).
3. Не пушете 3 часа преди изследването.
4. Не яжте 12 часа преди да дарите кръв.

1. Да се ​​диагностицира феохромоцитом.
2. Да се ​​оцени ефективността на лечението на феохромоцитом.

Увеличаване на нивото на метанефрин допринася за:
? интензивно упражнение
? кафе, чай, кофеин,
? алкохол, никотин,
? Аделфан, инсулин, диуретици, парацетамол, пропафенон, тетрациклин, трициклични антидепресанти, вазоконстрикторни капки и назални спрейове, аминофилин.

Плазмените нива на метанефрин и норметанефрин са нормални:
метанефрин до 120 pg / ml, норметанефрин до 200 pg / ml

Когато са необходими тестове за урина за метанефрин и норметанефрин

Надбъбречните жлези отделят два важни регулатора на нервната, мускулната и сърдечно-съдовата система: адреналин и норепинефрин. Те обслужват тялото за определен период от време, след което се преработват в метанефрин и норметанефрин. Хормоните се разрушават от метаболитите метилиращи ензими и след това такива "отпадъци" постепенно се елиминират като част от урината. Тестът за урина за метанефрин и норметанефрин ще помогне да се определи функционалното здраве на черния дроб. Излишните стойности показват такива патологии като невробластома, феохромоцитом и ганглионерома.

Анализ на метанефрин

Изследването на концентрациите на метаболитите на адреналин и норепинефрин се нарича "изследване на урината за метанефрин", тъй като метанефрин и норметанефрин са идентични по структура със своите предшественици хормони. Вторият се различава от първия само в допълнителна метилова група. Разграждането на биологично активни вещества в метаболити се осъществява под действието на моноаминооксидаза и катехолметилтрансфераза - чернодробни и бъбречни ензими.

Обикновено 40-50% адреналин и норадреналин се екскретират под формата на метаболитни продукти. В други случаи, хормоните оставят тялото непроменено или под формата на други съединения. Забележимо и постоянно нарастване на показателите показва нарушения в метаболитните процеси, наличието на тумори в надбъбречните жлези и нервната тъкан, както и заболявания на сърдечно-съдовата и отделителната системи.

Показания за анализ

Извършва се тест за урина за метанефрин със следните симптоми:

• високо кръвно налягане, с което хипотензивните лекарства не се справят добре;
• постоянно повишена телесна температура без признаци на инфекция в тялото;
• сърцебиене - тахикардия, аритмия;
• главоболие, нарушение на съня, замаяност;
• скокове в кръвната захар при хора без диабет;
• чести пристъпи на припадък или припадък;
• гадене, загуба на тегло без диетични ограничения, постоянна суха уста;
• нарушения в нервната система (хипер-раздразнителност, нервност, сълзене, пристъпи на страх или паника).

Анализът може да бъде предписан при съмнения за феохромоцитом, невробластома и ганглионерома. А също и за диагностициране на определени форми на хепатит и други заболявания.

Причините за повишената концентрация на метанефрин

Има фактори, които могат значително да повишат нивото на метанефрин в урината:

• феохромоцитом;
• невробластом;
• ganglioneuroma;
• патологии на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, ангина пекторис, хипертонична криза);
• чернодробно заболяване (остър или хроничен хепатит, цироза);
• нарушения на нервната система (депресия, чести стрес, хронични заболявания);
• пептична язва или язва на дванадесетопръстника;
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• тежко физическо натоварване, свързано с продължително ускоряване на сърдечната честота.

феохромоцитом

Феохромоцитомът е злокачествено или доброкачествено новообразувание в хромафиновите тъкани на симпатоадреналната система на надбъбречните жлези. Нарушена е работата на ендокринните жлези, секретиращи биологично активни вещества - катехоламини: допамин, адреналин, норепинефрин.

Туморът нарушава регулацията на синтеза на хормони, а обемът на тяхното производство се увеличава значително.

Без лечение патологията може да доведе до сериозни ендокринни нарушения. Те носят със себе си разстройствата на нервната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Синтезът на кръвните клетки се влошава, поради което пациентът проявява хематологични заболявания, например анемия.

sympathicoblastoma

Злокачествени новообразувания в тъканите на симпатиковата нервна система - невробластома. Характеризира се с прекомерен синтез на норепинефрин. Този хормон играе ролята на невротрансмитер и неговото производство се регулира на ендокринните и нервните нива. Трудно е да се предскаже поведението на тумора - може да се върне без терапия и да се развие бързо, като метастазите се разпръскват в тялото.

Пациентът има остри неприятни симптоми: тежко главоболие, треска без инфекция в тялото, забележима загуба на тегло. Ако туморът въздейства на основните центрове в мозъка, тогава човек се сблъсква с проблеми с концентрацията, речта, зрението, слуха и храносмилането (дисфагия, внезапно повръщане, нарушена чревна функция).

Подготовка за анализ

За анализ на урина за метанефрин е необходимо да се вземе проба от дневната урина. Преди началото на събирането му е необходимо обучение.

1. 4 дни преди процедурата, пациентът трябва да изключи от диетата алкохол, мастни и пушени продукти, кисели краставички, ястия с ярки цветове.
2. 2 дни преди събирането на урина трябва да спрете приема на каквито и да е лекарства.
3. За да не се създава изкуствено (временно) увеличение на метанефрин в кръвта и урината, важно е да се изключи всеки физически и психически стрес за 2-3 дни преди процедурата.

Събирането на урина започва един ден преди да отидете на лекар. За да направите това, трябва да се подготви двулитров чист контейнер от пластмаса или стъкло и малък стерилен контейнер с обем 80-100 мл. В големи контейнери трябва да се извърши уриниране през целия ден (с изключение на първия). Поддържайте необходимия материал на тъмно хладно място. На сутринта, преди да отидете на лекар, пациентът трябва да вземе урината от голям съд в стерилен контейнер и да я вземе за анализ.

Дешифриране на анализите

Скоростта на метанефрин зависи от възрастта на пациента. Таблицата по-долу показва стойностите за различните групи.

metanephrines

Метанефрин (метанефрин и норметанефрин) са крайни продукти от обмяната на адреналин и норадреналин, маркер на феохромоцитом и невробластом.

Синоними: метанефрин, метадреналин, 3-О-метилареналин, 4-хидрокси-3-метокси-а - [(метиламино) метил] -бензенметанол, MN, NMN.

Метанефрините са неактивни продукти на метаболизма на катехоламина.

Катехоламини са

хормони на мозъчната кора надбъбречната жлеза и в същото време невротрансмитери - предаватели на сигнали между нервните клетки.

Изолирането на катехоламини в кръвта е реакция на организма към физически или психически стрес (страх, смях, възбуда). Норепинефринът свива кръвоносните съдове и по този начин повишава кръвното налягане, адреналинът увеличава сърдечната честота и метаболизма.

Начини за разделяне на адреналин и норепинефрин:

• окислително деаминиране и окисление до ванилиллиндинова киселина
• О-метилирането в свободни метанефрини се извършва само в хромоподобната тъкан на надбъбречните жлези - адреналин до метанефрин, норадреналин - до норметанефрин

- моноаминооксидазата ги превръща във ванилилиндинова киселина

- сулфаттрансферазата обгражда конюгатите с метанефрин и ги отстранява с урината, което също зависи от скоростта на гломерулната филтрация

Повишено количество свободен метанефрин в кръвта и метанефрин в урината се появява в тумори, които интензивно произвеждат катехоламини - феохромоцитом и невробластом.

За разлика от други маркери на феохромоцитом, чувствителността и специфичността на изследването на свободния метанефрин в кръвната плазма достигат 100%.

Метанефринът присъства в кръвта и урината в минимално количество, което се повишава след стрес. Невробластомите, феохромоцитомите и другите невроендокринни тумори са способни да синтезират значително количество катехоламини, което води до увеличаване на техните метаболитни продукти.

феохромоцитом

Феохромоцитом - тумор, който произвежда адреналин и норепинефрин. Появява се на възраст 30-50 години. Преобладаващо доброкачествена, не метастазира. Симптомите на феохромоцитома са причинени от периодичното освобождаване в кръвта на огромно количество катехоламини:

• рязко повишаване на кръвното налягане и неговите усложнения (обостряне на ангина пекторис, нарушена циркулация на кръвта в мозъка и сърцето)
• персистираща артериална хипертония
• сърцебиене
• тежко главоболие
• изпотяване
• безсмислието на стандартното лечение

Феохромоцитома навлиза в синдрома на MEH - множествена ендокринна неоплазия, когато туморите се появяват в няколко органа на ендокринната система.

Хирургичното лечение ви позволява напълно да се отървете от симптомите.

sympathicoblastoma

Невробластом - злокачествен тумор от ранното детство, най-често през първите две години от живота, 90% от случаите - до 5 години. Много рядко могат да бъдат вродени. Среща се от примитивни нервни клетки на симпатиковата нервна система, разположени в коремната кухина, надбъбречните жлези, не шията, в гръдната кухина или в малкия таз. Към момента на поставяне на диагнозата 2/3 от случаите вече има метастази и поникване в съседните органи. С навременна диагноза - лечението е успешно.

Невробластомът може да се превърне в доброкачествен тумор - ганглионерома или ганглионевробластома.

симптоми

• слабост, умора, загуба на апетит, повишена температура, нарушено поведение
• анемия
• болки в костите и ставите
• подуване
• локални симптоми - увеличаване на корема, пурпурни метастази по кожата, нарушения на преглъщането и дишането

Характеристики на анализа

Плазмата или урината се използват за анализ.

Тестът на кръвната плазма е по-надежден от теста за урина, тъй като той елиминира не зависи от бъбречната функция.

За 2 дни преди анализа е забранено да се ядат зеленчуци, плодове и ястия от тях (салати, картофено пюре), шоколад, сирене, чай за пиене, кафе, бира. Отменени са следните лекарства: трициклични антидепресанти, бета-блокери, феноксибензамин, клонидин. Невъзможно е да се провеждат рентгенови изследвания и да се използват рентгенови лъчи. Не пушете!

При изследването на кръвта се препоръчва да бъде в хоризонтално положение в продължение на 8-12 часа, за да се постави интравенозен катетър, за да се избегне стреса от венепункцията. Препоръките в различни клиники могат да варират.

В случай на съмнителни резултати се провежда клонидинов супресивен тест.

Положителният резултат потвърждава диагнозата феохромоцитом. По-нататъшна визуализация на тумора чрез КТ, ЯМР, сцинтиграфия.

свидетелство

• епизоди на значително повишено кръвно налягане
• надбъбречна неоплазма
• при деца при откриване на тумори в коремната кухина
• успешно лечение на тумори

норма

• свободен метанефрин - до 0.50 nmol / l
• свободни нормеметанефрини - до 0.90 nmol / l

- в урината, mcg / 24 часа

• 3-8 години - 47-223
• 9-12 години - 201-528
• 13-17 години - 120-603
• 18-29 години - 190-583
• 30-39 години - 200-614
• 40-49 години - 211-646
• 50-59 години - 222-680
• 60-69 години - 233-716
• над 70 години - 246-753

• 3-8 години - 57-210
• 9-12 години - 107-394
• 13-17 години - 113-414
• 18-29 години - 142-510
• 30-39 години - 149-535
• 40-49 години - 156-561
• 50-59 години - 164-588
• 60-69 години - 171-616
• над 70 години - 180-646

Скоростта на метанефрин в кръвта и урината не е определена от международните стандарти и затова зависи от използваните в лабораторията методи и реагенти. В лабораторната изследователска форма нормата се записва в колоната - референтни стойности.

Метанефрин в кръвта и урината

Метанефрин (метанефрин и норметанефрин) са крайните продукти от обмяната на адреналин и норадреналин, маркер на феохромоцитом и нефробластома.

Синоними: метанефрин, метадреналин, 3-О-метилареналин, 4-хидрокси-3-метокси-а - [(метиламино) метил] -бензенметанол, MN, NMN.

Метанефрин е

неактивни продукти на метаболизма на катехоламина.

Катехоламини са хормони на медулата на надбъбречната кора и в същото време невротрансмитерите - предаватели на сигнали между нервните клетки.

Изолирането на катехоламини в кръвта е реакция на организма към физически или психически стрес (страх, смях, възбуда). Норепинефринът свива кръвоносните съдове и по този начин повишава кръвното налягане, адреналинът увеличава сърдечната честота и метаболизма.

Адреналинът и норепинефринът са разделени по два начина:

• окислително деаминиране и окисление до ванилиллиндинова киселина
• О-метилирането в свободни метанефрини се извършва само в хромоподобната тъкан на надбъбречните жлези - адреналин до метанефрин, норадреналин - до норметанефрин

- моноаминооксидазата ги превръща във ванилилиндинова киселина

- сулфаттрансферазата обгражда конюгатите с метанефрин и ги отстранява с урината, което също зависи от скоростта на гломерулната филтрация

Повишено количество свободен метанефрин в кръвта и метанефрин в урината се появява в тумори, които интензивно произвеждат катехоламини - феохромоцитом и невробластом.

За разлика от други маркери на феохромоцитом, чувствителността и специфичността на изследването на свободния метанефрин в кръвната плазма достигат 100%.

Метанефринът присъства в кръвта и урината в минимално количество, което се повишава след стрес. Невробластомите, феохромоцитомите и другите невроендокринни тумори са способни да синтезират значително количество катехоламини, което води до увеличаване на техните метаболитни продукти.

феохромоцитом

Феохромоцитом - тумор, който произвежда адреналин и норепинефрин. Появява се на възраст 30-50 години. Преобладаващо доброкачествена, не метастазира. Симптомите на феохромоцитома са причинени от периодичното освобождаване в кръвта на огромно количество катехоламини:

• рязко повишаване на кръвното налягане и неговите усложнения (обостряне на ангина пекторис, нарушена циркулация на кръвта в мозъка и сърцето)
• персистираща артериална хипертония
• сърцебиене
• тежко главоболие
• изпотяване
• безсмислието на стандартното лечение

Феохромоцитома навлиза в синдрома на MEH - множествена ендокринна неоплазия, когато туморите се появяват в няколко органа на ендокринната система.

Хирургичното лечение ви позволява напълно да се отървете от симптомите.

sympathicoblastoma

Невробластом - злокачествен тумор от ранното детство, най-често през първите две години от живота, 90% от случаите - до 5 години. Много рядко могат да бъдат вродени. Среща се от примитивни нервни клетки на симпатиковата нервна система, разположени в коремната кухина, надбъбречните жлези, не шията, в гръдната кухина или в малкия таз. Към момента на поставяне на диагнозата 2/3 от случаите вече има метастази и поникване в съседните органи. С навременна диагноза - лечението е успешно.

Невробластомът може да се превърне в доброкачествен тумор - ганглионерома или ганглионевробластома.

Симптомите на невробластома

• слабост, умора, загуба на апетит, повишена температура, нарушено поведение
• анемия
• болки в костите и ставите
• подуване
• локални симптоми - увеличаване на корема, пурпурни метастази по кожата, нарушения на преглъщането и дишането

Характеристики на анализа на метанефрин

Плазмата или урината се използват за анализ.

Тестът на кръвната плазма е по-надежден от теста за урина, тъй като той елиминира не зависи от бъбречната функция.

За 2 дни преди анализа е забранено да се ядат зеленчуци, плодове и ястия от тях (салати, картофено пюре), шоколад, сирене, чай за пиене, кафе, бира. Отменени са следните лекарства: трициклични антидепресанти, бета-блокери, феноксибензамин, клонидин. Невъзможно е да се провеждат рентгенови изследвания и да се използват рентгенови лъчи. Не пушете!

При изследването на кръвта се препоръчва да бъде в хоризонтално положение в продължение на 8-12 часа, за да се постави интравенозен катетър, за да се избегне стреса от венепункцията. Препоръките в различни клиники могат да варират.

В случай на съмнителни резултати се провежда клонидинов супресивен тест.

Положителният резултат потвърждава диагнозата феохромоцитом. По-нататъшна визуализация на тумора чрез КТ, ЯМР, сцинтиграфия.

Назначава се тест за метанефрин в кръвта и урината

• епизоди на високо кръвно налягане
• надбъбречна неоплазма
• при деца при откриване на тумори в коремната кухина
• успешно лечение на тумори

Норма метанефринов

• свободен метанефрин - до 0.50 nmol / l
• свободни нормеметанефрини - до 0.90 nmol / l

- в урината, mcg / 24 часа

• 3-8 години - 47-223
• 9-12 години - 201-528
• 13-17 години - 120-603
• 18-29 години - 190-583
• 30-39 години - 200-614
• 40-49 години - 211-646
• 50-59 години - 222-680
• 60-69 години - 233-716
• над 70 години - 246-753

• 3-8 години - 57-210
• 9-12 години - 107-394
• 13-17 години - 113-414
• 18-29 години - 142-510
• 30-39 години - 149-535
• 40-49 години - 156-561
• 50-59 години - 164-588
• 60-69 години - 171-616
• над 70 години - 180-646

Скоростта на метанефрин в кръвта и урината не е определена от международните стандарти и затова зависи от използваните в лабораторията методи и реагенти. В лабораторната изследователска форма нормата се записва в колоната - референтни стойности.