Хормонална заместителна терапия за менопауза - всички плюсове и минуси

При жените, за да се предотвратят и коригират патологични нарушения, свързани с менопаузата, се използват различни не-лекарствени, лекарствени и хормонални средства.

През последните 15-20 години, специфична хормонална заместителна терапия за менопауза (ХЗТ) е широко разпространена. Противно на факта, че за много дълго време имаше дискусии, в които беше изразено неясно мнение по този въпрос, честотата на нейното използване достигна 20-25%.

Хормонална терапия - за и против

Отрицателното отношение на отделните изследователи и практикуващи е оправдано от следните твърдения:

• опасността от намеса в „тънката” система на хормонално регулиране;
• неспособността да се развият правилните схеми на лечение;
• намеса в естествените процеси на стареене на организма;
• невъзможността за точно дозиране на хормоните, в зависимост от нуждите на организма;
• странични ефекти на хормонална терапия под формата на възможността за развитие на злокачествени тумори, сърдечно-съдови заболявания и съдова тромбоза;
• липсата на надеждни данни за ефективността на превенцията и лечението на късните усложнения на менопаузата.

Механизми на хормоналната регулация

Запазването на постоянството на вътрешната среда на тялото и възможността за неговото адекватно функциониране като цяло се осигурява от саморегулиращата се хормонална система на директна и обратна връзка. Съществува между всички системи, органи и тъкани - мозъчната кора, нервната система, ендокринните жлези и др.

Периодичността и продължителността на менструалния цикъл, началото на менопаузалния период се регулират от хипоталамо-хипофизарно-овариалната система. Функционирането на отделните му връзки, основните от които са хипоталамусните структури на мозъка, също се основава на принципа на пряка и обратна комуникация между себе си и с организма като цяло.

Хипоталамусът постоянно освобождава гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRg), който стимулира синтеза и освобождаването на предната хипофизната жлеза на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони (FSH и LH)). Под влиянието на последния, яйчниците (предимно) произвеждат половите хормони - естрогени, андрогени и прогестини (прогестогени).

Увеличаването или намаляването на нивото на хормоните на една връзка, което също е повлияно от външни и вътрешни фактори, съответно, води до увеличаване или намаляване на концентрацията на хормони, произвеждани от ендокринните жлези на други връзки, и обратно. Това е основният смисъл на механизма за директна и обратна връзка.

Обосновка на необходимостта от HRT

Климаксът е физиологичен преходен етап в живота на жената, характеризиращ се с инволютивни промени в тялото и изчезване на хормоналната функция на репродуктивната система. В съответствие с класификацията от 1999 г., по време на менопаузалния период, като се започне от 39-45 години и продължава до 70-75 години, се идентифицират четири фази - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основният изходен фактор в развитието на менопаузата е свързана с възрастта изчерпване на фоликуларната единица и хормонална функция на яйчниците, както и промени в нервната тъкан на мозъка, което води до намаляване на яйчниковата продукция, преди всичко прогестерон и след това до намаляване на чувствителността на хипоталамуса към тях, и следователно GnRg синтез.

В същото време, в съответствие с принципа на механизма за обратна връзка, хипофизната жлеза “реагира” на увеличаване на FSH и LH в отговор на това намаляване на хормоните, за да стимулира тяхното производство. Благодарение на това „усилване” на яйчниците се запазва нормалната концентрация на половите хормони в кръвта, но вече при стресовата функция на хипофизната жлеза и увеличаването на кръвното съдържание на синтезираните хормони, което се проявява в кръвните изследвания.

Въпреки това, естрогенът с течение на времето става недостатъчен за съответната реакция на хипофизната жлеза и постепенно се наблюдава изчерпване на този компенсаторен механизъм. Всички тези промени водят до дисфункция на други ендокринни жлези, хормонален дисбаланс в организма с проявление под формата на различни синдроми и симптоми, основните от които са:

• менопаузален синдром, който се среща при жени в пременопауза при 37% от жените, в 40% по време на менопаузата, в 20% - 1 година след началото и в 2% - 5 години след началото му; менопаузален синдром, проявяващ се с внезапно усещане за горещи вълни и изпотяване (50-80%), пристъпи на втрисане, психо-емоционална нестабилност и нестабилно кръвно налягане (често повишено), сърцебиене, изтръпване на пръстите, изтръпване и болка в сърцето, влошаване на паметта и нарушения на съня. депресия, главоболие, други симптоми;
• уринарни нарушения - намаляване на сексуалната активност, сухота на лигавицата на влагалището, съпроводено с парене, сърбеж и диспареуния, болка при уриниране, уринарна инконтиненция;
• дистрофични промени на кожата и нейните придатъци - дифузна алопеция, суха кожа и повишена чупливост на ноктите, задълбочаване на бръчките и гънките на кожата;
• метаболитно-метаболитни нарушения, проявяващи се с увеличаване на телесното тегло с намален апетит, задържане на течности в тъканите с появата на пастозност на лицето и подуване на краката, намален глюкозен толеранс и др.
• късни прояви - намаляване на костната минерална плътност и развитие на остеопороза, хипертония и исхемична болест на сърцето, болест на Алцхаймер и др.

Така, на фона на възрастови промени в много жени (37-70%), всички фази на менопаузата могат да бъдат придружени от един или друг доминиращ комплекс от патологични симптоми и синдроми с различна тежест и тежест. Те се дължат на дефицит на половите хормони със съответно значително и трайно увеличаване на производството на гонадотропни хормони на предната част на хипофиза - лутеинизиращата (ЛХ) и фоликулостимулиращата (ФСХ).

Хормонозаместителната терапия за менопауза, като се вземат предвид механизмите на нейното развитие, е патогенетично надежден метод за предотвратяване, отстраняване или значително намаляване на дисфункцията на органи и системи и намаляване на риска от развитие на сериозни заболявания, свързани с дефицит на половите хормони.

Хормонална терапия за менопауза

Основните принципи на HRT са:

1. Използвайте само лекарства, подобни на естествените хормони.
2. Използването на ниски дози, които съответстват на концентрацията на ендогенен естрадиол при млади жени до 5-7 дни от менструалния цикъл, т.е. в пролиферативната фаза.
3. Използването на естрогени и прогестогени в различни комбинации, позволяващи да се изключи процесите на ендометриална хиперплазия.
4. В случай на следоперативно отсъствие на матката - възможността да се използват само естрогенни интермитентни или непрекъснати курсове.
5. Минималната продължителност на хормоналната терапия за профилактика и лечение на коронарна болест на сърцето и остеопорозата трябва да бъде 5-7 години.

Основният компонент на лекарствата за хормонална заместителна терапия са естрогените, а добавянето на гестагени се извършва с цел предотвратяване на хиперпластични процеси в маточната лигавица и контрол на състоянието му.

Таблетките за заместителна терапия за менопауза съдържат следните естрогенни групи:

• синтетични, които са неразделна част от оралните контрацептиви - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
• конюгирани или микронизирани форми (за по-добра абсорбция в храносмилателния тракт) на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон; те включват микронизиран 17-бета естрадиол, който е част от такива лекарства като Clikogest, Femoston, Estrofen и Trisequens;
• етерни производни - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, които са компоненти на препаратите Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
• естествени конюгирани естрогени и тяхната смес, както и етерни производни в препаратите Hormplex и Premarin.

За парентерално (кожно) приложение при наличие на тежки заболявания на черния дроб и панкреаса се използват мигренозни пристъпи, хипертония над 170 mm Hg, гелове (Estragel, Divigel) и пластири (Klimara), съдържащи естрадиол. Когато се използват и непокътната (запазена) матка с придатъци, е необходимо да се добавят прогестеронови препарати („Утрогестан”, „Дюфастон”).

Лекарства за заместващо лечение, съдържащи гестагени

Прогестин се произвежда с различна степен на активност и има отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. Следователно те се използват в минималната доза, необходима за регулиране чрез функцията на ендометриалната секреция. Те включват:

• Дидрогестерон (Duphaston, Femoston), който няма метаболитни и андрогенни ефекти;
• норетистерон ацетат (норколут) с андрогенно действие - препоръчва се при остеопороза;
• Livial или Tibolon, в неговата структура близо до Norkolut и считани за най-ефективните лекарства за превенция и лечение на остеопороза;
• Diane-35, Androkur, Klymen, съдържащ ципротерон ацетат, който има антиандрогенен ефект.

Комбинираните лекарства за заместителна терапия, които включват естрогени и прогестогени, включват Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin и др.

Режими на приемане на хормонални лекарства

Разработени са различни схеми и схеми на хормонална терапия за менопауза, използвани за премахване на ранните и късни ефекти, свързани с недостатъчност или липса на хормонална функция на яйчниците. Основните препоръчителни схеми са:

1. Краткосрочни, насочени към предотвратяване на менопаузалния синдром - горещи вълни, психо-емоционални разстройства, урогенитални нарушения и др. Продължителността на лечението по краткосрочна схема е от три месеца до шест месеца с възможност за повтаряне на курса.
2. Дълги - за 5-7 години или повече. Нейната цел е да предотврати късни аномалии, които включват остеопороза, болест на Алцхаймер (рискът от неговото развитие е намален с 30%), сърдечни заболявания и съдови заболявания.

Има три начина на приемане на таблетки от лекарства:

• монотерапия с естрогенни или прогестогенни агенти в цикличен или непрекъснат режим;
• двуфазни и трифазни естроген-прогестинови препарати в цикличен или непрекъснат режим;
• комбинация от естроген с андрогени.

Хормонална терапия за хирургична менопауза

Зависи от количеството извършена операция и възрастта на жената:

1. След отстраняване на яйчниците и консервираната матка при жени на възраст под 51 години, се препоръчва да се приема в цикличен режим 2 mg естрадиол с 1 mg ципратерон или 0, 15 mg левоноргестрел, 10 mg медроксипрогестерон или 10 mg дипрогестерон или 1 mg естроген. с дидрогестерон 10 mg.
2. При същите условия, но при жени на 51 години и по-възрастни, а също и след силно супрагагинална ампутация на матката с придатъци, 2 mg естрадиол в монофазен режим с 1 mg норетистерон или 2,5 mg или 5 mg медроксипрогестерон, или 2 mg или 2 mg Drosyrenone, или 1 mg естрадиол с 5 mg дидостерон. В допълнение, възможно е да се използва Tibolone (отнася се за лекарства от групата STEAR) 2,5 mg на ден.
3. След хирургично лечение на ендометриоза с риск от рецидив, еднофазен режим на естрадиол с диеногест 2 mg или 1 mg естрадиол с 5 mg дидрогестерон или STEAR-терапия.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговата употреба

Възможни странични ефекти от хормонална терапия при менопауза:

• задухване и нежност в млечните жлези, развитие на тумори в тях;
• повишен апетит, гадене, коремна болка, жлъчна дискинезия;
• пастозност на лицето и долните крака поради задържане на течности в тялото, увеличаване на теглото;
• суха вагинална лигавица или увеличаване на цервикалната слуз, нередовни и менструални кръвоизливи;
• мигрена, умора и обща слабост;
• мускулни спазми на долните крайници;
• появата на акне и себорея;
• тромбоза и тромбоемболизъм.

Основните противопоказания за хормонална терапия при менопауза са следните:

1. Злокачествени новообразувания на млечните жлези или вътрешните полови органи в историята.
2. Кървене от матката с неизвестен произход.
3. Тежък диабет.
4. Чернодробна бъбречна недостатъчност.
5. Повишено кръвосъсирване, склонност към тромбоза и тромбоемболизъм.
6. Нарушаване на липидния метаболизъм (може би външната употреба на хормони).
7. Наличието на овариален ендометриоза или аденомиоза (противопоказание за използването на естрогенна монотерапия).
8. Свръхчувствителност към използваните лекарства.
9. Развитие или влошаване на такива заболявания като мастопатия, автоимунни заболявания на съединителната тъкан, ревматизъм, епилепсия, бронхиална астма.

Навременната и адекватно използвана и индивидуално избрана хормонална заместителна терапия предотвратява сериозни промени в тялото на жената по време на менопаузата, подобрява не само физическото, но и психичното си състояние и значително подобрява нивото на качеството.

Хормонозаместителна терапия: описание

В нашата страна много пациенти, както и някои специалисти, са предпазливи към ХРТ като шарлатанство, въпреки че стойността на подобна терапия е много висока на Запад. Какво е наистина и дали да се довери на такъв метод - нека разберем.

Хормонална терапия - за и против

В началото на 2000-те години, когато употребата на хормонална заместителна терапия вече не е под въпрос, учените започнаха да получават информация за нарастващите странични ефекти, свързани с такова лечение. В резултат на това много специалисти са спрели активно да предписват лекарства на жени след 50 години, които са на етап постменопауза. Въпреки това, последните проучвания на учени от университета в Йейл показват висок процент на преждевременна смъртност сред пациенти, които отказват да получат естроген. Констатациите са публикувани в американското списание за обществено здраве.

Механизми на хормоналната регулация

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение за възстановяване на дефицита в организма на половите хормони на стероидната група. Такова лечение се предписва при първите симптоми на менопаузата, за облекчаване на състоянието на пациента и може да продължи до 10 години, например, в превенцията на остеопорозата. С настъпването на жената в менопаузата, производството на естроген от яйчниците се влошава и това води до появата на различни нарушения на вегетативния, психологическия и уриногенния характер. Единственото решение е да се възстанови дефицитът на хормоните с помощта на подходящи лекарства за ХЗТ, които се приемат орално или локално. Какво е това? По своята същност тези съединения са подобни на естествените женски стероиди. Женското тяло ги разпознава и започва механизма на производство на половите хормони. Активността на синтетичните естрогени е с три порядъка по-ниска от тази на хормоните, произвеждани от женските яйчници, но продължителната им употреба води до необходимата концентрация в организма.

Обосновка на необходимостта от HRT

Преди назначаването на ХЗТ, ендокринологът изпраща пациенти на задължителни медицински прегледи:

• изследване на историята в секциите по гинекология и психосоматика;
• Ултразвук с интравагинален сензор;
• изследване на гърдите;
• изследване на освобождаването на хормони и ако е невъзможно да се извърши тази процедура - използване на функционална диагностика: анализ на вагинална намазка, ежедневни измервания на базалната температура, анализ на цервикалната слуз;
• алергични тестове за лекарства;
• изучаване на начина на живот и алтернативни лечения.

Според резултатите от наблюденията се предписва терапия, която се използва или за профилактика или като продължително лечение. В първия случай става дума за превенция на такива заболявания при жени в менопауза, като:

• ангина пекторис;
• исхемия;
• миокарден инфаркт;
• атеросклероза;
• деменция;
• когнитивно;
• урогенитални и други хронични заболявания.

Във втория случай става дума за висока вероятност за развитие на остеопороза в периода на менопауза, когато жена след 45 г. не се разбира без лекарства за хормонална терапия, тъй като остеопорозата е основен рисков фактор за фрактури в напреднала възраст. Освен това беше установено, че рискът от развитие на рак на маточната лигавица е значително намален, ако ХЗТ е допълнен с прогестерон. Тази комбинация от стероиди се предписва на всички пациенти по време на менопаузата, с изключение на тези, чиято матка е отстранена.

Основните видове ХЗТ

Хормонозаместителната терапия има няколко вида, а лекарствата за жени след 40 години, съответно, съдържат различни групи хормони:

• монотипично лечение на основата на естроген;
• комбиниране на естроген с прогестини;
• комбиниране на женски стероиди с мъжки стероиди;
• монотипично лечение, основано на прогестин
• монотипично андрогенно лечение;
• тъканно интелектуално стимулиране на хормоналната активност.

Формите на освобождаване на лекарствата са много различни: таблетки, супозитории, мехлеми, пластири, парентерални импланти.

Въздействие върху външния вид

Хормоналния дисбаланс ускорява и увеличава свързаните с възрастта промени в жените, което засяга техния външен вид и влияе неблагоприятно на тяхното психологично състояние: загубата на визуална привлекателност намалява самочувствието. Това са следните процеси:

• Наднорменото тегло. С възрастта мускулната тъкан намалява, а мазнините, напротив, се увеличават. Повече от 60% от жените с “балзакова възраст”, които преди това не са имали проблеми с наднорменото тегло, са обект на такива промени. В края на краищата, с помощта на натрупването на подкожна мастна тъкан, женското тяло "компенсира" намаляването на функционалността на яйчниците и щитовидната жлеза. В резултат на това настъпва метаболитно нарушение.
• Нарушаване на общия хормонален фон по време на менопаузата, което води до преразпределение на мастната тъкан.
• Увреждане на здравето на кожата и косата. По време на менопаузата се влошава синтеза на протеини, отговорни за еластичността и силата на тъканите. В резултат на това кожата става по-тънка, суха и раздразнителна, губи еластичност, мръщи се и се разхлабва. И причината за това - намаляване на нивото на половите хормони. Подобни процеси се случват с косата: те стават по-тънки и започват да изпадат по-интензивно. В същото време косата започва да расте върху брадичката и над горната устна.
• Влошаването на зъбната картина по време на менопаузата: деминерализация на костната тъкан, нарушения в съединителната тъкан на венците и загуба на зъб.

Хормонална терапия за менопауза

Лекарства от ново поколение за различни видове ХЗТ по време на менопаузата са разделени на няколко групи. Синтетични естрогенни продукти, използвани в началото на постменопаузата и на последния му етап, се препоръчват след отстраняване на матката, с психични разстройства и нарушено здраве на пикочните органи. Те включват фармацевтични продукти: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova и Divigel. Продуктите на базата на комбинация от синтетичен естроген и синтетичен прогестерон се използват за премахване на неприятните физиологични прояви на менопаузата (повишено изпотяване, нервност, сърцебиене и др.) И предотвратяване на развитието на атеросклероза, възпаление на ендометриума и остеопороза.

Режими добавки

Режимът на прилагане на стероиди за ХЗТ зависи от клиничната картина и от постменопауза. Има само две схеми:

• Краткосрочна терапия - за профилактика на менопаузалния синдром. Назначава се за кратко време, от 3 до 6 месеца, с възможни повторения.
• Дългосрочна терапия - за предотвратяване на късни последствия, като остеопороза, сенилна деменция, сърдечни заболявания. Назначава се за 5-10 години.

Приемането на синтетични хормони в хапчета може да бъде предписано в три различни режима:

• циклична или постоянна монотерапия с един или друг вид ендогенен стероид;
• циклично или непрекъснато, двуфазно и 3-фазно лечение с комбинации от естрогени и прогестини;
• Комбинация от женски генитални стероиди с мъж.

Странични ефекти на ХЗТ и противопоказания за неговата употреба

Хормонозаместителната терапия е най-ефективна, когато става въпрос за ранно предупреждение за някои свързани с възрастта заболявания. Въпреки това, има случаи, когато е по-добре да се откаже или отложи, докато проблемът бъде решен. Става въпрос за:

• нарушения на метаболизма на мазнините;
• остри стадии на тромбоемболия и тромбоза;
• ендометриоза при болезнена менопауза;
• чернодробно заболяване;
• недиагностицирано вагинално кървене;
• недиагностицирано маточно кървене;
• история на рак на гърдата;
• Рак на тялото на матката в историята.

Спасителните дози се препоръчват в следните случаи:

• миоми на матката;
• ендометриален тумор;
• на гърдата;
• нарушена костна структура.
• възраст над 60 години, с вероятност за развитие на рак.

Странични ефекти:

• появата на наднормено тегло;
• подуване;
• мигрена;
• стягане на гърдите;
• влошаване на храносмилането.

Сега, знаейки малко повече за хормонална заместителна терапия, можете спокойно да се съгласите с назначаването на вашия ендокринолог и дори с ранен климакс. Специалистът внимателно претегля предимствата и недостатъците преди да вземе окончателното решение.

Хормонозаместителна терапия: какво е тя и кой се нуждае от нея

В Русия, пациентите и много лекари се страхуват от хормонална заместителна терапия, погледнете го като убиец, а в Европа - като панацея, която лекува абсолютно всичко. Кой е прав в отношението си към ХЗТ?

Ако претегляме всичко правилно, тогава е много по-опасно да не предписваме хормонална терапия, казва Светлана К. Алинченко, професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по ендокринология на FPK MR RUDN.

Светлана Чечилова, AiF: Спомням си, че първата статия с вас направихме за мъжката импотенция. И днес се занимавате с проблемите на жените?

Светлана Калинченко: Наистина, аз и моите колеги с ентусиазъм поехме хормоналния баланс при мъжете на възрастта на по-възрастните. Те поставят критерий: здрав човек е човек без затлъстяване, с талия от по-малко от 93 см, той не страда от ноктурия (през нощта той не се събужда от желанието да отиде до тоалетната), няма проблеми със съня, не се оплаква от еректилна дисфункция...

- Мъжете започнаха да отиват от същата възраст до младите?

- Точно това се случи. И осъзнахме, че трябва да има здрава жена до здрав мъж. И как изглежда партньорът му? Затлъстяване, талия над 80 см, увиснали гънки на гърба и страните, спи лошо, урината изтича по време на танца и кихането, сексуалната интимност не е приятна...

Но за да й се назначи естроген, витамин D (всъщност той е най-важният хормон за изгаряне на мазнини) и тестостеронът, които са отговорни за количеството и качеството на мускулната маса, тонуса на пикочния мехур и либидото, и проблемите са решени. Преди нас отново е красива, млада жена, която все още се интересува от партньор. Сексуалността на жената е много по-сложна от мъжката Не всяка жена изпитва и трябва да бъде оргазъм, но ако някога хареса ласката, докосването на партньор, тя трябва да запази тези чувства.

- Има много версии за това, защо човек остарява. Кое споделяте?

- Мисля, че ендокринната теория на стареенето е вярна, а авторът е нашият сънародник Владимир Дилман. Ние започваме да се разболяват и остаряват, когато с възрастта всички жлези започват да работят с намалена активност и има спад в производството на важни енергийни хормони на щитовидната жлеза, растежен хормон, надбъбречни хормони, секс...

- Значи смятате, че получаването на достатъчно количество хормони в тялото ни, а вие можете да отмените старостта?

- Да. Намаляването на производството на половите хормони е ключов момент на стареене. Нашият живот е разделен на два периода. Първият - много сексуални хормони, тялото лесно и лесно се справя с повечето болести. Вторият - след настъпването на дефицит на половите хормони, когато заболяванията станат прогресивни, протича необратим курс. Нещата трябва да се наричат ​​с техните имена: менопаузата при жените и андрогенният дефицит при мъжете е неестествено състояние. И всяко патологично състояние трябва да се лекува. Ако недостигът на половите хормони се елиминира навреме, колко проблеми могат да бъдат избегнати! Предотвратяване на остеопорозата (ако диагнозата е поставена, уви, лечението е закъсняло), предотвратява развитието на диабет, затлъстяване, болестта на Алцхаймер...

- И защо тогава обясни, че диабет, инсулт, инфаркт изглеждат по-млади?

- Тъй като много млади хора ядат затлъстяване, и лошият хормон лептин се образува в мастната тъкан. Това води до намаляване на производството на половите хормони. Сектацията на лептин се увеличава само с възрастта. При мъже и жени със затлъстяване, рано се появява хормонален дефицит, който застарява преди време.

"Но много жени отиват в менопауза, без да се чувстват проблеми."

- Повярвайте ми, няма здрава менопауза. Ако днес на 45-годишна жена няма оплаквания за здравословното си състояние, климактеричните горещи вълни, тя няма излишно тегло, а след десет години ще настигне болестта си. Жените влизат в менопаузата по различен начин.

Ето историята на моя пациент. Нейната съдба е много често срещана за Русия: на 38-годишна възраст матката й бе премахната, но лекарите не предписваха ХЗТ, защото не се оплакваше от нищо. Изминаха годините. Семейството се разпаднало, съпругът отишъл при друга жена. Въпреки това, тя следва себе си, прави йога.

На 42 години най-накрая й давам ХЗТ, но отново отива при други лекари, които просто я заплашват: "Виж колко си красива, все още ще си добре, а хормоните ще предизвикат затлъстяване и рак". По това време тя все още имаше много тестостерон, така че не напълняваше теглото си, не се измъчваше от приливите и отливите. Но съвсем скоро настъпи моментът, когато тестостеронът започна да намалява и либидото на жената изчезна. После отново се върна при мен. Общо - 5 години бездействие.

На жената дойде старост, тя няма желание да го посещава, не се нуждае от секс. Имаше гънки на гърба (т. Нар. Ламбрекини), целулит на бедрата, кожата на ръцете увиснала - има всички признаци на липса на тестостерон.

- Има ли други доказателства за свързани с възрастта ендокринни нарушения в организма?

- Признаци на повишен инсулин могат да бъдат забелязани: кожата е оцветена в тъмно - пигментацията се вижда на лактите, шията. Инсулинът е лош хормон, стимулира клетъчното делене и започва злокачествени новообразувания. Когато има намаляване на производството на половите хормони и витамин D, инсулинът се повишава. Но тялото не го усеща, т. Нар. Инсулинова резистентност се развива. Дерматолозите от деветнадесети век знаеха, че зад тъмното оцветяване на кожата са сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, заплахата от онкология, но това са редки случаи. Защото тогава само няколко души са живели до недостиг на половите хормони и инсулиновата резистентност. Липсата на витамин D изобщо не беше налице.

- Кога е необходимо да се предписва хормонална заместителна терапия?

- Веднага след като имаше дефицит, защото всеки ден, месец, година, живял без хормони, причинява необратим удар. Атеросклерозата, която започна, вече не спира. Късната ХЗТ ще забави прогресията, но не гарантира освобождаване от заболяването. За да не пропуснете момента, човек трябва да премине тест, за да определи не само овулацията, но и фоликулостимулиращия хормон, който се произвежда в хипофизната жлеза. Когато естрогенът на жената намалява, тя все още може да менструира, но това не означава, че тя има достатъчно хормони. Ето защо, Международната асоциация по менопауза препоръчва на жените от 35-годишна възраст да определят нивото на фоликулостимулиращия хормон. И когато се издига, е време да започнем ХЗТ. Това е концепцията на ХХI век - превантивната медицина. В света дефицитът на половите хормони и витамин D са се научили не само да идентифицират и попълват, но и да предупреждават - да предприемат необходимите стъпки предварително.

- Много жени асоциират приема на естроген с появата на рак на гърдата, който отнема много животи.

- В това твърдение има много погрешни схващания. Всъщност, ракът на гърдата е причина за смъртта в 4% от случаите. Водещата причина за преждевременна смърт е сърдечно-съдовите заболявания, които, както вече обясних, предизвикват инсулинова резистентност. И това не се случва без хормонални нарушения. Това е, ако има артериална хипертония, тогава трябва да се търси това, което липсва: витамин D, естроген, гестаген, тестостерон...

Що се отнася до самия рак на гърдата, когато лекарите го откриват на мамография, болестта е на повече от десет години. Ракът се развива много бавно. Ако внезапно жена, чийто рак, чувствителен към естроген, пропусне в мамографския прозорец (а днес това е противопоказание за ХЗТ), все още получава хормони, тогава лекарствата само ще помогнат да се покаже съществуващата онкология. Тя бързо се озовава. И това трябва да бъде добро отношение.

- Доста смело изявление. Струва ми се, че повечето лекари едва ли биха се съгласили с тази гледна точка.

Но ако тя не е приела ХЗТ, тогава ракът ще се прояви, но не е известно кога. Вероятно онкологията ще бъде открита на различен етап. И ще помогне ли операцията?

- Но, вероятно, съвременните хормони, които се доставят директно на тялото, което се нуждае от тях, намаляват риска от странични ефекти?

- Разбира се. Новите лекарства с ниски дози и високо селективни лекарства са насочени ясно към целта. Лекарите в продължение на 8 години са наблюдавали 80 хиляди жени, получили ХЗТ. Ако лечението включва естрогени, тогава остеопорозата и онкологията не са настъпили. Рискът от рак се проявява само при жени, които са получили стари прогестагени. Днес вече има уникални прогестагени, метаболитно неутрални, те не водят до затлъстяване и в същото време не понижават тестостерона, ако жената няма излишък от нея. Разработени и нови схеми на лечение. Ако матката на жената бъде премахната, трябва да й дадете чист естроген.

- О, колко е трудно.

- Изборът на ХЗТ не е лесна интелектуална задача, а жената не може сама да избере терапия. Само много компетентен лекар може да направи това. За съжаление в Русия има много малко такива. Днес много от нашите гинеколози все още вярват, че тестостеронът е мъжки хормон. А в Европа са създадени пластири, гелове, инжекции с тестостерон за жени.

Нашите лекари, обхванати от хормофобия, не предписват ХЗТ на пациентите, защото нямат собствен опит с използването на тази терапия. А в Швеция, например, през 2011 г. 87% от гинеколозите на съответната възраст са получили ХЗТ, поради което са го предписали на повече от половината жени в страната. Страховете минават, когато човек получи собствен опит. И колко от нашите лекари са опитали хормони? Четене на единици. Резултат: днес, като преди 15 години, по-малко от 1% от руските жени получават ХЗТ.

- Струва ми се, че лекарите се страхуват от хормони, защото са се изгорили от предишни контрацептиви.

- Всъщност, цялата лоша информация за хормоните, получени след употребата на стари контрацептиви - прекомерни дози естрогени и гестагени. Съвременната ХЗТ е безопасна, защото изпълва само липсващите. И колкото по-сериозни са проблемите на жените със здраве, толкова повече се нуждаят от хормони.

- Самите пациенти искат ли да ги присвоят на ХЗТ? В крайна сметка, те вероятно четат за чужда практика.

- Жените не са добре информирани за ХЗТ. Самата аз приемам хормони от 90-те години. И мога да разчитам на пръстите си на редките пациенти, които оттогава дойдоха при мен да се консултират за приемането на ХЗТ.

- Вероятно останалата част от младежите отиват в салона за красота, а не до гинеколога.

- Всъщност, добър козметик ще ви каже, че не можете да скриете възрастта си само с Botox. Нуждаете се от половите хормони. А козметолозите, а не гинеколозите остават лидери в назначаването на ХЗТ. Защото веднага след като половите хормони изчезнат, всички многобройни процедури, които се предлагат в салоните, престават да помагат. Повярвайте ми, Мадона изглежда толкова добре, не защото е направила пластична хирургия. Тя получава хормонална терапия - естрогени, гестагени, тестостерон и витамин D.

Хормонозаместителна терапия: лекарства, характеристики на приема, противопоказания

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение, насочен към попълване на липсата на хормони в организма. Този тип лечение е насочено към предотвратяване и коригиране на промени, произтичащи от ендокринни нарушения. По-рядко тази терапия се използва при мъжете - при забавен пубертет, за стимулиране на сперматогенезата, при импотентност, развитие на онкологични заболявания, както и за регулиране на основния мъжки хормон - тестостерон. Най-често хормонозаместителната терапия се прилага при липса на половите хормони. Така на жените се предписват лекарства, съдържащи естроген и прогестерон, мъже - андрогенни лекарства.

Хормонозаместителната терапия е специален вид лечение, което се използва при различни ендокринологични нарушения. На първо място, предписва се в случай на недостатъчно производство на хормони от ендокринните жлези. Този тип терапия се използва при следните патологични състояния:

• Хипотиреоидизъм.
• Болест на Адисън-Бирмър.
• Хипестрогенеза и хипопрогестеронемия.
• Захарен диабет.
• Gipoprogesteronemiya.
• Хипопаратиреоидизъм.

Същността на заместителната терапия е да компенсира липсата или липсата на собствени хормони в човешкото тяло.

Менопаузата е физиологичен период в живота на жените, по време на който неговите сексуални функции намаляват. Климаксът е условно разделен на 4 основни етапа:

1. 1. Пременопауза.
2. 2. Самата менопауза (с всички изразени клинични прояви).
3. 3. Постменопауза.
4. 4. Перифаза.

Това състояние започва след 40 години и продължава до 75-годишна възраст.

Основният спусък на менопаузата се дължи на факта, че с възрастта фоликулите стават по-тънки, функционирането на яйчниците намалява, а тъканната структура на мозъчните нерви се променя.

В резултат на това, яйчниците произвеждат по-малко прогестерон и естроген, хипоталамусът става по-малко чувствителен към техните ефекти, което намалява синтеза на гонадотропин освобождаващ хормон.

С течение на времето, количеството на естрогена намалява, те започват да липсват, за да активират механизма на компенсация. Тези промени нарушават останалите вътрешни секреторни функции на организма, което е изпълнено с появата на хормонален дисбаланс, придружен от следните симптоми:

• климактеричен синдром - има резки вълни на пот и топлина, втрисане, психо-емоционалното състояние става нестабилно, натискът се увеличава, пръстите се изтръпват, болки в сърдечния мускул, паметта се влошава, сънят се нарушава, се получава депресивно състояние, главоболие и др.;
• нарушение на урогениталната система - намалено сексуално желание, във вагината има усещане за сърбеж, сухота и парене, уриниращият процес е придружен от болезнени усещания;
• промени в епидермиса и неговия връх - кожата става по-суха, ноктите се счупват, бръчките и гънките се задълбочават;
• метаболитни нарушения - намалява апетита, увеличава теглото, задържа течността в тялото, крайниците се подуват;
• късни симптоми - намаляване на костната плътност, остеопороза, хипертония и исхемия, болест на Алцхаймер и др.

При различните жени, всички етапи на менопаузата могат да бъдат придружени от различни патологии, повече или по-малко изразени. Това се дължи на появата на хормонален дефицит, в резултат на което се увеличава концентрацията на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони.

Необходимостта от хормонална заместителна терапия в гинекологията е да се предотврати, премахне или намали нарушаването на функционирането на органите и системите на тялото, както и да се намали рискът от усложнения и хронични заболявания.

Хормонозаместителната терапия също трябва да се започне в следните ситуации:

• с ранна менопауза, придружена от преждевременно намаляване на функционирането на яйчниците и липса на естроген;
• след хирургично отстраняване на матката или яйчниците в резултат на диагностициране на различни заболявания;
• за превенция на остеопороза.

Хормонозаместителна терапия: лекарства, характеристики на приема, противопоказания

Хормонозаместителната терапия е курс на лечение, насочен към попълване на липсата на хормони в организма. Този тип лечение е насочено към предотвратяване и коригиране на промени, произтичащи от ендокринни нарушения. По-рядко тази терапия се използва при мъжете - при забавен пубертет, за стимулиране на сперматогенезата, при импотентност, развитие на онкологични заболявания, както и за регулиране на основния мъжки хормон - тестостерон. Най-често хормонозаместителната терапия се прилага при липса на половите хормони. Така на жените се предписват лекарства, съдържащи естроген и прогестерон, мъже - андрогенни лекарства.

Хормонозаместителната терапия е специален вид лечение, което се използва при различни ендокринологични нарушения. На първо място, предписва се в случай на недостатъчно производство на хормони от ендокринните жлези. Този тип терапия се използва при следните патологични състояния:

• Хипотиреоидизъм.
• Болест на Адисън-Бирмър.
• Хипестрогенеза и хипопрогестеронемия.
• Захарен диабет.
• Gipoprogesteronemiya.
• Хипопаратиреоидизъм.

Същността на заместителната терапия е да компенсира липсата или липсата на собствени хормони в човешкото тяло.

Менопаузата е физиологичен период в живота на жените, по време на който неговите сексуални функции намаляват. Климаксът е условно разделен на 4 основни етапа:

1. 1. Пременопауза.
2. 2. Самата менопауза (с всички изразени клинични прояви).
3. 3. Постменопауза.
4. 4. Перифаза.

Това състояние започва след 40 години и продължава до 75-годишна възраст.

Основният спусък на менопаузата се дължи на факта, че с възрастта фоликулите стават по-тънки, функционирането на яйчниците намалява, а тъканната структура на мозъчните нерви се променя.

В резултат на това, яйчниците произвеждат по-малко прогестерон и естроген, хипоталамусът става по-малко чувствителен към техните ефекти, което намалява синтеза на гонадотропин освобождаващ хормон.

С течение на времето, количеството на естрогена намалява, те започват да липсват, за да активират механизма на компенсация. Тези промени нарушават останалите вътрешни секреторни функции на организма, което е изпълнено с появата на хормонален дисбаланс, придружен от следните симптоми:

• климактеричен синдром - има резки вълни на пот и топлина, втрисане, психо-емоционалното състояние става нестабилно, натискът се увеличава, пръстите се изтръпват, болки в сърдечния мускул, паметта се влошава, сънят се нарушава, се получава депресивно състояние, главоболие и др.;
• нарушение на урогениталната система - намалено сексуално желание, във вагината има усещане за сърбеж, сухота и парене, уриниращият процес е придружен от болезнени усещания;
• промени в епидермиса и неговия връх - кожата става по-суха, ноктите се счупват, бръчките и гънките се задълбочават;
• метаболитни нарушения - намалява апетита, увеличава теглото, задържа течността в тялото, крайниците се подуват;
• късни симптоми - намаляване на костната плътност, остеопороза, хипертония и исхемия, болест на Алцхаймер и др.

При различните жени, всички етапи на менопаузата могат да бъдат придружени от различни патологии, повече или по-малко изразени. Това се дължи на появата на хормонален дефицит, в резултат на което се увеличава концентрацията на лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони.

Необходимостта от хормонална заместителна терапия в гинекологията е да се предотврати, премахне или намали нарушаването на функционирането на органите и системите на тялото, както и да се намали рискът от усложнения и хронични заболявания.

Хормонозаместителната терапия също трябва да се започне в следните ситуации:

• с ранна менопауза, придружена от преждевременно намаляване на функционирането на яйчниците и липса на естроген;
• след хирургично отстраняване на матката или яйчниците в резултат на диагностициране на различни заболявания;
• за превенция на остеопороза.

Какво е хормонална заместителна терапия

Лекарят ви постави диагноза менопауза и предложена хормонална заместителна терапия (ХЗТ). Но ужасно се страхувате да започнете лечение, вече сте били просветени в интернет с ужасни истории за опасни и коварни хормони. Колко оправдан е този страх? И струва ли си рискът? За истината за ХЗТ се обърнахме към Олга Глазкова, доцент в катедрата по акушерство и гинекология към Руската медицинска академия за следдипломно образование, кандидат на медицинските науки.

- Олга Леонидовна, смята се, че ХЗТ е панацея за старостта.
- ХЗТ значително подобрява качеството на живот, но почти не увеличава продължителността му. Тази терапия с половите хормони, предимно естрогени и стареенето на тялото е мащабен процес, при който криза се среща във всички хормонални оси. Например, нивото на надбъбречните хормони намалява с възрастта. Възможно е в бъдеще да създадат хапчета за комплексна ХЗТ, които наистина да станат еликсир на младостта, но то ще се състои не само от естрогени и гестагени. Въпреки, че вече HRT решава не само чисто медицински, но и някои козметични проблеми, например, подобрява състоянието на кожата.
- Защо тогава постоянното отклонение срещу хормоните?
- Хората винаги се страхуват от химични имена. Но в края на краищата, всякакви вещества, дори хранителни добавки и такива напълно приемливи продукти като зехтин, имат сложни химически формули. Друга причина: липсата на адекватна информация. Чували ли сте някога, че едно момиче, поради кървене, което не е свързано с онкологията, е отстранено в 16-годишната матка? Не, защото на такива пациенти се предписва хормонална хомеостаза, т.е. те се поставят на хормони. Така до 50-те години на миналия век в групата на момичетата с така наречените ювенилни маточни кръвотечения (на възраст до 18 години) с тежък рецидивиращ ход на заболяването, около 15% са били принудени да премахнат матката! И всичко това, защото нямаше хормони. Кой ще твърди, че хормоните революционизират този проблем? Същият пробив на HRT е направен при лечението на менопаузален синдром и заболявания, свързани със стареенето. Преди да се отклоните от хормоналната терапия, трябва да знаете с какво се занимавате и какви могат да бъдат последствията. Идеята да се вземе естроген дойде в съзнанието на жените много преди създаването на ХЗТ. Стареещите социалити, актрисите са приемали естрогени, които са приемливи само за младите хора, и в резултат на това те са имали сериозни проблеми: те или са имали рак на тумора, или белодробна емболия, ретинални съдове или мозък.
Понастоящем вече има добри лекарства за ХЗТ, съдържащи три варианта на естроген. Конските естрогени са популярни в САЩ, където са изобретени, естрадиол валератът е предимно европейско лекарство. В нашата страна се използват главно 17-бета естрадиол и еквинестрогени. Те са наистина много ефективни и в сравнение със старите, синтетични, имат по-малък риск от усложнения като например тромбоза.
- По принцип HRT е измама на тялото. Хормони, които той самият вече не произвежда, се въвеждат отвън под формата на таблетки, гелове, пластири. Но възможно ли е да се заблудят тялото без последствия?
- Това е възможно, а в някои случаи дори и жизненоважно. Тялото не се бунтува срещу хормоните, реагира добре на хапче. Да предположим, че трябва да коригирате цикъла за кървене от матката, което не е свързано с онкологията, но е невъзможно да вземете контрацептиви по възраст, и точно това е положението, когато ХЗТ става спасение. Същото се отнася и за хиперплазия на ендометриума: един от възможните начини за лечението му в зряла възраст е HRT с гестагенния компонент. Или, да речем, една жена на 35-годишна възраст започва ранна менопауза и спешно трябва да има ХЗТ.

HRT резултати
При по-възрастните жени хипоестрогенизмът причинява загуба на паметта, което засяга работата. А ХЗТ помага за решаване на проблема с умствените увреждания. Поради липсата на костна маса по-възрастните хора са склонни към фрактури. При жените този риск нараства драматично след менопаузата. Опитите да се вземат тонове калций са безполезни: не се абсорбират на фона на хипоестрогенно състояние. Ако жената има предразположеност към остеопороза, тогава нейната ХЗТ е жизненоважна.
Класически остеопоротичен тип: руса секретарка с чаша кафе пред компютър. Това изображение е нарисувано за студенти в отдела за леснота на запаметяване. С други думи, това е жена с ниска телесна маса, тя има заседнала работа, пие много кафе и пуши. Вторият тип - северните народи (Evenks, Chukchi) - генетично тънки кости, които в напреднала възраст лесно се счупят. И тогава има семейства, в които фрактурите се срещат в няколко поколения в напреднала възраст и в старческа възраст. Ако тези рискови групи започнат да приемат естрогени, тяхната костна маса ще се възстанови, което означава, че вероятността от фрактури ще бъде отложена за значително време.
В допълнение към остеопорозата, възрастните жени очакват не по-малко опасни капани: коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, хипертония. След менопаузата атеросклерозата прогресира драстично. Единственото нещо, което може да защити жената в тази ситуация е естрогенът, който ще забави развитието на тези заболявания. Ясно е доказано, че с висока концентрация на естрогени в кръвта, рисковете от болестта на Алцхаймер и рак на червата са значително намалени. ХЗТ решава проблема с инконтиненцията на урината, сухотата на влагалището, която прави труден сексуалния живот, дори го прави невъзможно.
Но най-вече, жената страда от вегетативна дисфункция, от горещи вълни, когато лицето се оцветява в червено, от раздразнителност, нощни изпотявания. Тези менопаузални симптоми правят в обществото неудобно, дори непоносимо. Има жени, които от 6 до 10 години страдат от тежка менопауза. И всичките им страдания са премахнати ZGT.

- Но в края на краищата, ХЗТ действа системно, т.е. веднага на всички органи, а не селективно на някаква проблемна област. Как да се справим с това?
- В действителност, хормоналните лекарства засягат както сърцето, така и млечната жлеза и други органи, но това не е недостатък, това е тяхната особеност. Нейните лекари просто го използват, тъй като застаряването е на всички фронтове, всички системи на тялото са обект на това. И тук най-важното е да изберете правилната индивидуална доза и правилното лекарство за конкретен пациент.
- Как да изчисля индивидуалната доза в промишленото производство на хормонални лекарства? В крайна сметка, хапче не може да бъде поръчано по рецепта в аптеката на аптеката.
- По принцип, в производството на лекарства, ориентирани към средната стойност, въпреки че всяка година таблетките правят всички по-ниски дози. Това ви позволява да вземете предвид желанията на жената: в зависимост от компонентите и техните дози, можете да имате циклично кървене, а също така можете да изключите менструацията. Освен това има чисто химически прогрес. ХЗТ за жените се състои от естроген и гестоген (ако матката не се отстранява). През последното десетилетие те вече са разбрали, че прогестиновият компонент е особено важен и подобряването на хормонозаместителната терапия върви в тази посока. С помощта на прогестогени можете да се справите с оток, затлъстяване, прекомерен растеж на косата. Проблемът е в изчисляването на дозата и времето за приемане.
Първите научни разработки по ХЗТ предлагаха почти до 80 години да се хранят с хормонални хапчета. Тогава тази гледна точка беше подложена на сериозна критика. В Европа и САЩ проведено проучване: наблюдавано сто хиляди жени, на които е предписана ХЗТ. Оказа се, че след пет години употреба много от тях са имали повишен риск от рак на гърдата. Затова днес общата тенденция е, че за ХЗТ условно безопасен период е 5 години. На 1 - 2 години, HRT се предписва да се справят с приливите и отливите, а на 5 години - да се справи с остеопорозата. Що се отнася до дозата, тогава първата терапия преминава по пътя на прилагане на най-ниско дозираното лекарство. И освен това, ако не е достатъчно, те предписват повече от дозирано.

фигури
В Русия, ХЗТ се приема от 0,2% от жените в зряла и по-напреднала възраст. В Москва - 3%.
20 - 30% от жените са сравнително лесни, без очевидни симптоми, преминават през началния етап на менопаузата и затова не се обръщат към гинеколог навреме. Те позволяват на менопаузата да се отклони, като е уверен, че най-важното е да бъдете търпеливи и да чакате природно бедствие.
На Запад повече от 35% от жените над 45 години успешно използват ХЗТ.

- На каква възраст е разрешена ХЗТ? Възможно ли е да се използва за предотвратяване на все още несъществуващи климактерични нарушения? Често жени на 40 години и 45 години изискват от лекар да предпише ХЗТ, оплаквайки се от безсъние, че кръвното им налягане се е увеличило или либидото им е намаляло.
- Има много спорове за зависимостта на сексуалността от хипоестрогенизъм, включително очевидни спекулации. Проблемът с либидото е по-скоро проблем на психологията, отколкото хормоналната недостатъчност. Същият спорен въпрос остава: да се приема ХЗТ в перименопауза или в постменопауза? Никой не може да отговори точно, защото симптомите на менопаузата се появяват не само когато менструалният цикъл спре, те могат да започнат малко по-рано. Класическият вариант, препоръчан от СЗО (Световната здравна организация), е възраст, близка до менопаузата, когато една жена се оплаква от закъснения, продължили един и половина до два месеца. Те вземат кръв за хормони от нея, виждат нисък естроген и висок ФСХ - и се смята, че това е достатъчно за назначаването на ХЗТ. Но ако все още има приемливо ниво на естроген, тогава е по-добре да отделите време и да не приемате HRT, за да спестите на бъдещия резерв пет години. Ако ситуацията е напълно поносима, тогава симптомите могат да бъдат коригирани с антидепресанти, вегетативни коректори, витамини и с HRT, за да се изчака, да се отложи до по-лоши времена.
Но ако периодите са спрели напълно и симптомите са се усложнили, е време да започне хормонална терапия. Трудно е да се избере схема на ХЗТ, ако жената не е менструация в продължение на няколко години. Считам, че не е необходимо да се изчаква една година от момента на прекратяване на менструацията, за да сте сигурни в диагнозата менопауза и да започнете ХЗТ. Ако няма периоди от повече от три месеца, трябва да се консултирате с лекар и да решите какво да правите.
- Вярно ли е, че след 60-годишна възраст ХЗТ е абсолютно неефективна и дори опасна?
- Можете да изберете схема, но е по-трудна. В съветските времена, когато препаратите за ХЗТ все още не са били на разположение, самите жени смачкали високодозовите контрацептиви, вземали ги по зърно на ден и се чувствали чудесно. Те искаха да плюят върху рисковете от рак, защото те просто не можеха да живеят извън тези наркотици. Ако пациентът е претърпял много, лекарите са я посъветвали да смаже противозачатъчните хапчета, да им добави пудра захар, така че да е по-удобно да се разделят на порции, да се раздели сместа на 32 части и да се пие една доза на ден. Това, разбира се, представляваше огромен риск.
- Хормоналната заместителна терапия има толкова много противопоказания, че се оказва, че тя може да бъде предписана само за относително здрави хора?
- ХЗТ може да бъде основа за лечение на някои форми на артериална хипертония и някои други форми на исхемична болест на сърцето. Как може да се говори за относително здраве? А за рисковете... Всяко хапче винаги е риск. Руснаците имат такъв манталитет: нека лекарят вземе решение за мен и тогава той ще отговори за резултата. Необходимо е човек да разбира: всичко, което прави със себе си, е риск. По отношение на ХЗТ, пациентът трябва да вземе решение, защото не става въпрос за живота и смъртта, а най-често за превенция на болести и подобряване на здравето. И когато лекарят й каже всички плюсове и минуси, трябва ли жената да мисли дали да приеме хормонално лечение или не? Да предположим, че тя идва при гинеколог и пита: „Казвате, че трябва да се грижа за костите си и е добре да пиете HRT за това. И каква е вероятността да счупя крака си? - Много малък - отговаря лекарят. - Така че, може би не трябва да харча толкова много пари за хормони, ако все още не си счупя крака? Ще ходя внимателно, ще спрем да карам ски ”, пита пациентът. И така, можете също да зададете въпроса. Тъй като основната задача на ХЗТ е превенцията на заболявания на старостта, окончателното решение винаги остава на жената.

Рискове от използването на ХЗТ
Има противопоказания за ХЗТ и има много сериозна опасност. Естрогените увеличават риска от рак на ендометриума, ако се приемат без гестагени. За да се предотврати това, ние въвеждаме втора - гестагенна - компонента в режима на хормонална заместителна терапия. Възниква обаче капан: фактът е, че гестагенният компонент леко намалява положителния ефект на естрогена върху сърцето. И освен това, гестагенът може да доведе до доста неприятни последствия за гърдата. Затова най-благоприятната ситуация за ХЗТ е, когато няма матка, тя се отстранява. След това на пациента се дава чист естроген.
На Запад някои клинични училища, за да провеждат безопасно ХЗТ, се застъпват за отстраняването на матката след определена възраст, например, когато една жена има определени сърдечни проблеми и следователно лечението с гестагени е изключено. В нашата страна никой не управлява жени за ХЗТ. За руските лекари правилото номер едно гласи: "Не можете да назначите ХЗТ на пациенти, които вече имат първоначални проблеми, например предракови състояния." И след това следва солиден списък.
Това са проблеми с ендометриума (т.е. от маточната лигавица). Затова се прави ултразвуково сканиране на матката и се прави ендометриална аспирационна биопсия. След това се изисква мамография. Ако се открият проблеми в млечните жлези, изборът на ХЗТ е сложен. Необходима е намазка за идентифициране на атипични клетки на шийката на матката. Освен това трябва да се има предвид рискът от тромбоемболизъм: варикозните вени са в основата на тромбозата. Когато тромбофлебит ХЗТ не може да се използва. Винаги се взема предвид не само истинското заболяване, но и тенденцията към повишена коагулация, за да се провери кога се извършва коагулограма.
Преди ХЗТ е необходимо да се провери бъбреците, черния дроб, за които се взема биохимичен кръвен тест. Сериозните чернодробни проблеми, като ефектите на хепатит, цироза, диабет, са най-често противопоказани за хормонална терапия. С минимално увреждане на черния дроб е възможно да се приложи ХЗТ, но не и в хапчета, но като пластир или гел. Трябва да се помисли за патологията на щитовидната жлеза. ХЗТ не се предписва за маточни кръвотечения с неизвестен произход, в противен случай може да се развие рак. Камъните в жлъчния мехур не са пречка за ХЗТ, те се отстраняват и след това се извършва хормонално лечение.
Много тежко затлъстяване, при което има повишено кръвосъсирване, оперирано при рак на гърдата, бъбречна недостатъчност - всичко това е добра причина да не се използва ХЗТ. Но хроничният пиелонефрит не пречи на ХЗТ. Що се отнася до хипертонията, при някои форми на ХЗТ може да се създаде основа за лечение на жена, а за някои тя не може да се използва. Затова лекарят трябва да извърши цялостен преглед и едва след това да вземе решение за провеждането на ХЗТ.

- Какви тестове трябва да се проведат по време на ХЗТ?
- Необходимо е за първи път веднъж на всеки три месеца, а след това на всеки шест месеца да се направи преглед от гинеколог, да се направи ултразвуково изследване на тазовите органи, като същевременно е необходимо да се извърши биохимичен кръвен тест с акцент върху работата на черния дроб и кръвния тест за съсирване. Веднъж годишно за провеждане на мамография.
- Има ли симптоми на други заболявания, подобни на менопаузалния синдром?
- Някои психични заболявания. Горещи вълни, изпотяване и високо кръвно налягане могат да бъдат симптоми на надбъбречни тумори. Когато пациентът дойде при лекаря, той не само й казва: “Да пием ХЗТ”. Той предписва изследване и разбира какво се случва. Например, една жена се оплаква, че на възраст, близка до менопаузата, тя има нередовен менструален цикъл, лошо здраве и изисква да вземе ХЗТ. Но този проблем може да бъде причинен например от извънматочна бременност, а не от повишени нива на FSH (фоликулостимулиращ хормон).
- Защо повечето жени искат лекарите да използват ХЗТ, за да удължат периода?
- Не всеки знае, че целта на ХЗТ е да премахне автономната дисфункция (горещи вълни), да подобри някои метаболитни параметри, да намали риска от някои форми на рак, по-специално рак на дебелото черво, да подобри паметта, съдовите и уринарните системи и да предотврати загуба на костна тъкан в дългосрочен план. от фрактури. Що се отнася до месечните, това не е основната задача: някой се нуждае от тях, някой не. При всяка матка, дори в сенилна форма, цикличното кървене може да бъде причинено от предписването на подходяща схема на хормонални медикаменти. Има пациенти, за които менструацията е единственото доказателство за тяхната женственост и младост, и е психологически комфортно с нея. Някои просто придават мистично значение на наличието на менструация. По принцип понякога една жена може да се срещне.
- Вредно ли е да предизвикате менструация при жени в постменопауза?
- Всичко зависи от това как ендометриума е защитен от трансформация от гестагенния компонент. - По какъв начин ХЗТ се различава от оралните контрацептиви, използвани от по-младите жени?
- Препаратите за контрацепция обикновено съдържат твърде много хормони за възрастна жена и най-важното - техните компоненти са опасни за тази възраст.
- HRT, произведен под формата на таблетки, гелове, пластири. Какво е по-добре?
- Във всички случаи можете да намерите подходящата доза. Ако пациентът има болен стомах или черният дроб не е много здрав, тогава пластир и гел са по-безопасни за нея. Естрогенната терапия, както вече установихме, води до превенция на атеросклерозата. Но има хора, които на фона на приемане на естрогенни таблетки, серумният липиден баланс започва да се влошава, в тяхната ситуация е по-правилно да се използват кожни форми на ХЗТ.

Интересно е
- Възможно ли е с помощта на ХЗТ да се елиминират бръчките около устата?
- Вече съществуващите бръчки не изчезват, а ХЗТ не спира появата на нови, но състоянието на тъканта се подобрява, става по-наситено с течност, като се увеличава синтеза на колаген.