Как да възстановим рефлекса на преглъщане

mil s rfiiciun branctiialk 11 Orsopluf в Phc. 1.

Поставете:. ►'i> ii. 1. Cittu ragntn * glttochioa matnt не Snts ^ y. / -ymuuiu керемиди, жлези 3 и 3 - mklldm WRITTEN II ■ червен лак за ктлкалкълги; U-inJMiMi пола zhm "m: S-mmiak" gtpor "y klillnu, S.M. 3. Kgm. Gutp *. * Ah 4nSH1№. често липсва и в истерията; неговото отсъствие отдавна се брои сред стигмата на тази невроза. (Това е, обаче, непостоянно и нормално, въпреки че в повечето случаи е отбелязано присъствието му, включително неговото изследване не е без диагностичен интерес.) Лит.: В. Бехтерев, Обща диагностика на нервната система, част 1, Санкт Петербург, 1911; Lewandowsky M., Die Storungcn der Reflexe

фарингеален рефлекс

Голям медицински речник. 2000 година.

Вижте какво е "фарингеалният рефлекс" в други речници:

SIP REFLEX - SIP REFLEX, причинен от дразнене на шпатулата на задната стена на фаринкса и проявява движение на повръщане. Центростремителните и центробежните дъги на фарингеалния рефлекс преминават през n. Glosso pha ryngeus и n. Vagus. С поражението на тези нерви...... голяма медицинска енциклопедия

Reflex - I Reflex (латински рефлекс, обърнат, отразена) реакция на организма, осигуряваща появата, промяната или прекратяването на функционалната активност на органи, тъкани или целия организъм, извършвана с участието на централната нервна......... Медицинска енциклопедия

зъбен фарингеален рефлекс - (r. pupillaris pharyngeus) R. z., проявяващ се с разширяване на зениците по време на механична стимулация на задната стена на гърлото.

МЕТОДИ НА МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ - I. Общи принципи на медицинските изследвания. Нарастването и задълбочаването на нашите познания, нарастващото и по-голямо техническо оборудване на клиниката, основано на използването на най-новите постижения на физиката, химията и технологиите, свързаното с тях усложнение на методите...... Голяма медицинска енциклопедия

РЕФЛЕНЦИИ - (от латински. Reflexio reflection>, автоматични моторни реакции в отговор на външно дразнене. Терминът R. заимства от областта на физическите явления и има предвид аналогия между нервната система, отразяваща раздразнението под формата на моторна реакция, и... Велика медицинска енциклопедия

Рефлекси - при невропатология, стереотипни реакции на тялото към определени стимули, които влизат в нервната система от околната среда и вътрешната среда. R. могат да бъдат вродени и придобити, прости, например, сухожилни рефлекси и сложни... Медицинска енциклопедия

Lidocaine - Активна съставка ›› Lidocaine * (Lidocaine *) Латинско име Lidocain ATX: ›› D04AB01 Лидокаин Фармакологични групи: Местни анестетици ›› Антиаритмични лекарства Нозологична класификация (ICD 10) ›› R52.0 Остра болка ›› R52.1...... Речник на медицинските лекарства

НЕРВНА СИСТЕМА - НЕРВНА СИСТЕМА. Съдържание: I. Ембриогенеза, хистогенеза и филогенеза Н.С., 518 II. Анатомия с. 524 III. Физиология с. 525 IV. Патология N. с. 54? I. Ембриогенеза, хистогенеза и филогенеза Н. е....... Голямата медицинска енциклопедия

ГЛАВЕН МОЗЪК - ГЛАВЕН МОЗЪК. Съдържание: Методи за изследване на мозъка.,, Филогенетично и онтогенетично развитие на мозъка. 489 Пчелен мозък. 502 Анатомия на мозъка Макроскопична и...... Голяма медицинска енциклопедия

Повръщане - повръщане (повръщане) е рефлектоподобно действие, което причинява изригване на съдържанието на стомаха (понякога с чревно съдържание) през устата (по-рядко и през носа). Еметичният акт се състои от последователни движения на различни мускулни групи. Той...... Медицинска енциклопедия

Гърлен рефлекс на фаринга

В основата на защитните рефлекси на ларинкса са същите механизми, които регулират нормалното дишане (М. В. Сергиевски). Първата и втората рефлексогенни зони (M.S. Gracheva), изложени на адекватни и неадекватни стимули, предизвикват редица защитни механизми.

В долната част на фаринкса се пресичат дихателните пътища и храносмилателния тракт. Ларинксът е разположен пред хранопровода. Еднократна храна по време на преглъщане от предния орофаринкс трябва да преминава към задната част на ларингеалната част на фаринкса. Насочвайки се към хранопровода, той се плъзга над ларинкса. Ако не е имало защитно устройство на ларинкса (механизъм на „железопътния прекъсвач”, според фигуративния израз на В. И. Воячек), хранителните маси неизбежно биха попаднали в подлежащия дихателен тракт.

Ролята на епиглотиса като основен елемент в защитната функция на ларинкса преди това беше донякъде преувеличена. Известно е, че лицата с екстирпиран епиглотис обикновено се адаптират бързо към нова позиция и не са изложени на риск от попадане на храна в ларинкса и трахеята. При отстраняването на епиглотиса не бяха забелязани никакви забележими нарушения на речта, въпреки че фониатрията, прикрепена към позицията на епиглото, имаше някакво значение при образуването на така наречения „затворен” звук.

Дразнители, които причиняват рефлексен защитен акт на ларинкса, могат да бъдат много разнообразни. Това включва всякакъв вид чужди тела (твърди, течни и газообразни), ниски температури и влажност на вдишания въздух, скоростта на въздуха през дихателните пътища.

Опит за премахване на чужди тела от ларинкса и трахеята се извършва с помощта на дразнител. Кашличният рефлекс е както следва. Докато издишвате, гласните струни се затварят плътно. Щом налягането на въздуха в субглотичното пространство достигне определено ниво, гласовите струни бързо се отварят и чуждото тяло може да бъде отнесено и отстранено от мощна струя издишан въздух. Аферентната част на рефлекторната дъга са сетивните окончания на преобладаващо горния ларингеален нерв, еферентната част - моторните клони на същия блуждаещ нерв (например, долния ларингеален нерв).

Когато ларингоскопия при нервни, лесно възбудими лица, често се наблюдава парадоксално явление: по време на вдишване истинските гласови струни не се отварят, а конвулсивно се затварят. След като пациентът се успокои, това явление изчезва. В.К. Ламан счита такъв "ларингоскопски спазъм" за отбранителен рефлекс на въображаемо чуждо тяло (лекарят държи езика на пациента, докосва мекия ларикоскоп до мекото небце).
Безспорно рефлексивните защитни действия на ларинкса могат лесно да се трансформират в условно-рефлексни реакции, което говори в полза на наличието в мозъчната кора на центровете, които възприемат импулси от ларинкса.

С. Н. Розанов докладва за възможността за премахване на така наречената психогенна крупа на деца с анестезия и сън. Предотвратяването на психогенната асфиксия след отстраняване на канюлата от трахеотомизирани деца се постига чрез оставяне на канюла, прикрепена към бузата, което показва образуването на условна рефлексна връзка с канюлата и нишката.

Семон и Хорсли (R. Semon и V. Horsloy), дразнещи част от мозъчната кора на животни в областта на горната предна змия, получиха затваряне на гласните струни. Н. А. Милославски, по време на дразнене на антеролатералната област и горната част на сигмоидната извивка в котка, наблюдава затварянето и отварянето на глотиса. Тези и други проучвания още веднъж потвърждават, че ларинкса е повлиян от мозъчната кора като другите органи и не е изключение в това отношение.

Защитните свойства на ларинкса включват също бариерните свойства на богато представените лигавични жлези, лимфаденоидна тъкан, натрупваща се на места под формата на "ларингеални сливици" и мигателен епител. Прашният въздух, който не е достатъчно пречистен в носните проходи, продължава да се освобождава от суспендираните частици с помощта на ларингеалната лигавица. Микроскопски чужди тела, смесени със слуз, се изхвърлят с кашлица.

Елементите на ретикуло-ендотелната система са в основата на имунобиологичната защита. Лигавицата е специфична бариера пред навлизането на бактерии, вируси, отрови и токсини. Тази характеристика е обща за цялото човешко тяло и е лишена от всякаква специфичност.

Н. П. Симановски, изучавайки нервния апарат на района на гласните струни при хората и животните, открил вкусови пъпки в лигавицата. В бъдеще сходни луковици на вкуса в различни области на лигавицата на ларинкса бяха открити от много автори. Остава недостатъчно изяснена тяхната функция. Възможно е те да изпълняват обичайната си вкусова роля, като са изложени на въздействието на въздушни примеси, разтворени в слузта.

Гърлен рефлекс на фаринга

Можете да препоръчате курс на лечение с никотинова киселина в комбинация с антихистамини и витаминна терапия. Никотиновата киселина се прилага интравенозно като 1% разтвор (като се започне с 1 ml дневно в продължение на 10 дни, увеличавайки дозата до 10 ml и след това също постепенно).

По време на обострянето на пациента може да се препоръча много лек масаж на лицето, първо само кожата и мускулите, а след 4-5 дни - по протежение на клоните на тригеминалния нерв (15-20 процедури).

Използването на блокади с анестетици. До 5 ml 0,5-1% разтвор на анестетици се инжектират 2-3 пъти седмично в изходните точки на нервите, за 15-20 инжекции.

Операции на клоните на тригеминалния нерв (трансекция, нервна ексцизия на нервния ствол, алкохолизация, декомпресия на нервните стволове в костните канали и на местата, където нервът излиза от костните дупки). В момента те се използват само при пациенти в напреднала възраст. За алкохолизиране, 2-4% разтвор на новокаин в 80% етанол (не повече от 0.5 ml алкохол) се прилага ендоневрално.

Операции на тригеминалния ганглий и чувствителен корен на тригеминусния нерв (трансекция, декомпресия, електрическо разрушаване, коагулация с бидистилирана вода при температура 95 ° С).

Прекъсването на пътищата на тригеминалния нерв и неговите сензорни ядра в продълговатия мозък и средния мозък, на нивото на таламуса и болезнено-проводящите пътища от таламуса към кората.

Причини за възникване на одонтогенни невралгии:

Метод за възстановяване на нарушения на гълтането и глас при поражение на блуждаещия нерв в резултат на отстраняване на злокачествен тумор на хранопровода

Дата на публикуване: 17.05.2016 г. 2016-05-17

Статията е разгледана: 4242 пъти

Библиографско описание:

Фаткулина Л. К. Методи за възстановяване на нарушения на преглъщането и глас при поражение на блуждаещия нерв в резултат на отстраняване на злокачествен тумор на хранопровода // Млад учен. ?? 2016 г. ?? №10. ?? 542-547. ?? URL адрес https://moluch.ru/archive/114/29823/ (дата на обжалване: 29.11.2018 г.).

В статията е представен методът на работа в случай на поражение на блуждаещия нерв, водещ до дисфагия и дисфония.Пациентът страда от гълтане и нарушения на гласа в резултат на рязане на рецидивиращия нерв от едната страна и частична травма от друга страна поради отстраняване на злокачествен езофагусен тумор. Рехабилитацията на такъв пациент се определя от значимостта на проблема. Той също така предоставя кратък преглед на литературата по тази тема, преглед на наличните в момента методи за преодоляване на смущенията при преглъщане и глас в такава група пациенти. Извършва се кратък анализ на методите от гледна точка на тяхната приложимост в условия, при които пациентът получава речева терапия у дома.

Целта на изследването. Оптимизиране на техники за коригиране на речева терапия, насочени към стимулиране на активното поглъщане, нормално дишане, възстановяване на гласа, повишаване на функционалната активност на мускулите, участващи в акта на преглъщане и хранене - мимични и дъвкателни мускули на езика.

Материали и методи. Бяха анализирани статии и доклади на лекари, както и логопеди, участващи в възстановяването на блуждаещия нерв (увреждане на рецидивиращия нерв) по време на операцията. Извършен е анализ на методите за възстановяване на откритите усложнения.

Резултатите. По време на операция за отстраняване на хранопровода възниква директна травма на повтарящите се нерви и се появява пареза или парализа на ларинкса. Най-неблагоприятни ефекти имат травматичните лезии под формата на трансекция на рецидивиращия нерв. Възможността за рехабилитация на конкретен пациент се разглежда индивидуално, като се отчита комплексът от прогностични фактори: локализация и стадий на тумора, неговата морфологична структура, характер на лечението, степен на анатомични и функционални нарушения, както и общи биологични и социални характеристики - възраст, пол, професия, положение в обществото, семейство.

Заключения. Рехабилитацията на такъв пациент позволява да се постигне пълно възстановяване на дихателната и гълтателната функция и частичното възстановяване на гласовата функция поради сложната структура на дефекта.

Анатомични и физиологични характеристики на блуждаещия нерв

Вагусният нерв има доста сложна топографска анатомия.

Нервният вагусен нерв се простира от долния възел до изтичането на рецидивиращия ларингеален нерв. На тази степен следните отклонения се отклоняват от блуждаещия нерв:

  1. Граничните клони често се отклоняват от долния възел, но могат също да се отклоняват по-ниско. Има два клона: горната - по-голямата, а долната - по-малката. Клонове вървят по външната повърхност на вътрешната каротидна артерия и няколко медиално, свързват се с клоните на глосафорингеалния нерв и клоните на симпатиковия ствол, образувайки фарингеален сплит на средния констриктор на фаринкса. Клоновете, които се простират от този сплит, иннерват мускулите и фарингеалната лигавица. В допълнение, нервите преминават от горния клон към мускула, който повдига палатинната завеса и към мускула на вълната.
  2. По-горният ларингеален нерв започва от долния възел, слиза по вътрешната каротидна артерия, като отнема клони от горния шийков симпатичен възел и фарингеален сплит и се приближава към страничната повърхност на ларинкса.

Преди това се разделя на клони:

- Външният клон иннервира фарингеалната лигавица, частично щитовидната жлеза, както и долния констриктор на фаринкса и криоидната мускулатура на щитовидната жлеза, често този клон е свързан с външния сън.

- вътрешният клон преминава заедно с горната ларингеална артерия, пронизва мембраната на щитовидната жлеза и иннервира лигавицата на ларинкса (над глотиса), епиглотиса и частично корените на езика с неговите клони.

- свързващият клон с долния ларингеален нерв се отклонява от вътрешния клон на горния ларингеален нерв

  1. Долният ларингеален нерв е крайният клон на рецидивиращия ларингеален нерв. В хода му тя е разделена на предни и задни клони. Предният клон иннервира страничните криоидални палчуси, сциохалпаловидната, щитонадгортанна, гласови и лавигонадгаданни мускули. Гърбът или свързващият клон с вътрешния ларингеален клон в състава му като моторни и чувствителни влакна. Последните са подходящи за лигавицата на ларинкса под глотиса. Моторните влакна на задния бранш иннерват задните крикоидални и напречни мускули на скалпиформите.

Клиника на лезията на блуждаещия нерв

Двустранният пълен парализа нерв бързо води до смърт. В случай на едностранно увреждане се наблюдава отпускане на мекото небце от страната на лезията, неподвижност или закъснение в дадената половина при произнасяне на звука “а”. Увуларният език се отхвърля по здравословен начин. В допълнение, при едностранно поражение на блуждаещия нерв се наблюдава парализа на гласната връв - гласът става дрезгав. Фарингеалният рефлекс от лигавицата на засегнатата страна на фаринкса може да се загуби. Освен това може да има лека дисфагия и темпорална тахикардия и аритмия.

Двустранното намаляване на функцията на блуждаещите нерви може да предизвика разстройство на речта под формата на афония (гласът губи звучност в резултат на парализа или изразени ретикуларни връзки) или дисартрия (поради намаляване на здравината и промяната в тембъра на гласа, артикулация на гласни и особено на съгласни звуци, носен тон на речта). Характерно и за дисфагията е разстройство при преглъщане (трептене с течна храна, затруднено преглъщане на храна, особено течност).

Цялата тази триада от симптоми (дисфония, дизартрия, дисфагия) се дължи на факта, че блуждаещият нерв носи моторните влакна до набраздената мускулатура на фаринкса, мекото небце и небцето, епиглотиса, който е отговорен за акта на преглъщане и речта на човека. Отслабването на поглъщащия рефлекс води до натрупване на слюнка в устата на пациента, а понякога и с храна, при намаляване на кашличния рефлекс при навлизане на течност и парчета твърда храна в ларинкса. Горните нарушения създават условия за развитие на пациент с аспирационна пневмония.

изследване

- изследване на устната кухина, зъбите и венците, палпиране на регионалните лимфни възли;

- Оценка на състоянието на рефлексите (фарингеален, кляп, кашлица);

- Изследване на артикулаторния апарат на пациента (обем, сила, амплитуда на движенията на органите на артикулацията, мускулен тонус);

Методи за изследване на състоянието на функцията на поглъщане

- преглед на мекото небце в покой;

- изследване на мекото небце по време на фонацията;

- определяне на небцето и фарингеалните рефлекси;

- Изпълнение на теста за преглъщане;

Процедура за изследване на меко небце

При изследване на мекото небце в покой е необходимо да се обърне внимание на отклонението на жлеза от средната линия към здравата страна и провисването на небцето завеса от страната на пареза на мускулите на мекото небце.

По време на фонацията, при продължителното произношение на звуци “а” и “е” се определя подвижността на палатиновата завеса и жлеза на мекото небце. В същото време се наблюдава увеличаване на отклонението на жлеза от средната линия до здравата страна и изоставането или отсъствието на изтласкване на палатинната завеса от страната на пареза на мускулите на мекото небце.

Методи за изследване на небцето

Лопатката се допира до лигавицата на мекото небце от двете страни симетрично. Дразненето на лигавицата на мекото небце причинява изтласкване на палатинната завеса нагоре, еднакво изразено и от двете страни. Отсъствието или закъснението в издърпването на палатинската завеса от една страна в сравнение с противоположната показва пареза или парализа на мускулите на мекото небце (явлението "зад кулисите").

Методи за изследване на фарингеалния рефлекс

Лопатката докосва лигавицата на задната стена на фаринкса симетрично от двете страни на средната линия. Раздразнение на лигавицата на задната стена на фаринкса причинява поглъщане, а понякога дори и повръщане или движения на кашлица. Намаляването на тежестта или отсъствието на този отговор от една страна в сравнение с противоположното показва пареза или парализа на мускулите - констриктори на фаринкса.

рехабилитационни мерки

- терапия с говорна терапия (активиране / отпускане);

- стимулиране на фарингеалния рефлекс;

- възстановяване на фарингеалния рефлекс:

- последователен преход от използването на различни консистенции на хранителни болуси (от желе към твърда храна);

- тренировъчен метод (упражнения, които повишават силата и обхвата на мускулните движения; - укрепване на произволен контрол във времето и координация на рефлекса за преглъщане);

- диетичен метод (препоръки за избор на храна с определена последователност, за да се намали рискът от аспирация);

Клинична оценка на състоянието на пациента

Клиничната оценка на състоянието на пациента А. е извършена въз основа на оплакванията на пациента А., субективната оценка на нейното състояние и методите за директно изследване на пациента.

Пациент А. е имал лека атрофия и пареза на дъвкателните мускули, с отпусната пареза на лицевите мускули отдясно, но с възможност за затваряне на устни. Пациент с пълна афония, запушване и затруднено преглъщане. Пареза на мекото небце - с оглед на това увисване на мекото небце; Увуларен език се отклонява наляво. Атрофия на езика с прекомерна плътност на масата вдясно. Движенията на езика са нарушени, но е възможно. Добрите движения на върха на езика (извиват го, поставят го на горните и долните устни, клинките) привличат вниманието, въпреки че в резултат на операцията тя е леко изтеглена назад поради фиксация към фаринкса, поради отстраняването на част от ларинкса, хранопровода и стомаха. Фарингеалният рефлекс отсъства. Повишено отделяне на слюнка. Дисфагия при пациент А. е причинена от стесняване на лумена на органа с нарастващ тумор (механична дисфагия). Съкращаването на лумена след операцията е достигнало до 0.7 см. Не е имало звучна реч.

Нормалният акт на поглъщане включва пълен контрол върху действията на мускулите на устата, мускулите на езика, фаринкса, ларинкса и хранопровода, които са пряко включени в процеса на преглъщане. Мускулите на устата, езика, фаринкса, ларинкса и хранопровода трябва да действат напълно съгласувано и с определен темп. В същото време, ефективността и кохерентността на акта на преглъщане също зависи от мускулите на шията и челюстта. Скоростта на преминаване на храна през хранопровода зависи от консистенцията на храната: плътни преминавания за 3 до 9 секунди, течност - за 1 до 2 секунди. [7].

Актът на поглъщане на здрав човек

Поглъщане на функцията за възстановяване

Комплексна артикулационна гимнастика за възстановяване на гълтането.

  1. Издърпайте езика си. Без да премахвате езика, за да произнесе звука "G" пет пъти. Rest. Повторете няколко пъти.
  2. Алтернативно повтаряйте звуците "И - Y". Фарингеалните мускули трябва да се напрягат.
  3. Задръжте върха на езика си здраво със зъбите си и направете движение на преглъщане (ще усетите напрежение в гърлото и ще затрудните да погълнете)
  4. Зяп с широко отворена уста, глътка.
  5. Имитация на запушване.
  6. Имитация на дъвчене.
  7. Ако е възможно: поглъщане: а) слюнка, б) водни капки, сок и др.; или просто имитация на движенията при преглъщане.

По време на лечебната терапия с пациент А. е необходимо да се разработят техники, които улесняват преминаването на храна. Пациентът А. приел принудително положение, правеше „празни“ движения на преглъщане.

Необходимо е да се наблюдава всяка глътка пациент А., да се обърне внимание на кашлицата, което показва проблеми при преглъщане и в същото време защита на дихателните пътища от аспирация. Ето защо, след всяка глътка, помолих пациента А. да произнесе разтегателен гласов звук или сричка с такъв звук (например „ах”).

Промени в гласа на пациента (нос, дрезгав, мокър или бълбукащ звук), поява на кашлица, шумно дишане или задушаване след поглъщане може да показват аспирация. На правилната поза се отдава голямо значение за предотвратяване аспирацията на храната по време на поглъщане. За да се предпазят дихателните пътища по време на преглъщане, някои пациенти се подпомагат от позата на брадичката до гръдния кош и при пациенти с едностранна слабост на мускулите на езика - лек завой на главата към лезията при поглъщане. [7].

  1. Твърдо рязко произношение на гласни A, E, I, O, U.
  2. Кажете, като държите върха на езика, който стърчи с пръстите си: I-A, I-A... (звукът на I се разделя от A с пауза).
  3. Дръжте водата в устата, с различно положение на главата (наклонена надолу, права, главата хвърлена назад).
  4. Имитация на напрежение при затворена уста (слаба, средна, силна)
  5. Артикулационни упражнения за езика [1]

Забележка: не е необходимо да се прилага целия комплекс от упражнения за един пациент. Изборът зависи от тежестта на нарушението на гълтането, от възможностите на пациента.

Подбор на храни

Най-трудното и опасно от гледна точка на аспирацията е поглъщането на течността, защото когато се приема, бучката на храната не се образува и рефлексът на преглъщане закъснява. Известно е, че по-грубата храна, като овесена каша, е по-малко вероятно от течност, като например супа, да попадне в дихателните пътища. В случай, че съществува риск от аспирация, тест за преглъщане с продукти с различна плътност се извършва от логопед-афазиолог:

Тест за оценка на гълтането с продукти с различна плътност и обем

  1. Нектар (гъста цесел, мед, гъста заквасена сметана (бавно капеща от лъжица или нож) - 5—10—20 ml (ако поглъщането на този етап е прекъснато, преминете към теста за пудинг)
  2. Течност (вода, сок, чай, кафе) —5—10—20 ml (ако поглъщането е нарушено на този етап, след това отидете на теста за пудинг)
  3. Пудинг (пудинг, гъсто кисело мляко) - 5—10—20 ml

В острия период на заболяването, консистенцията на течностите се избира в зависимост от възможностите на пациента. В острия период на заболяването е за предпочитане да се използва гъста течност за хранене (мус, кисело мляко, желе, кефир), която е много по-лесна за преглъщане от водата, тъй като преминава по-бавно през рота на гърлото и така оставя повече време за подготовка за началото на поглъщане. Започнете с гъсти течности, а след това постепенно, като функция на преглъщане се възстановява, те се прехвърлят към по-течни течности. Преди възстановяване на функцията на гълтане на пациента е необходимо да се избягват течности с обичайна консистенция (вода, сокове, чай, мляко). [7].

Ако пациентът е много зле при преглъщане на течности, можете да добавите течност към твърди храни и да донесе храната до консистенцията на течно пюре.

Възстановяване на дишането

Пациентът се оплаква от недостиг на въздух. И ние започнахме курса на дихателните упражнения, което беше изключително необходимо за моя пациент А.:

- Удари хармоника.

Активира останалите части на ларинкса. Препоръчително е да седнете в хармониката, седнало, спокойно, леко да оставите главата си надолу, на една нота за 1 минута 8 до 12 пъти на ден (интервали от поне 20 минути). Навела хармоника към устните си, тя бавно духа и духа въздух. Вдишването и издишването са непълни - издишването е продължило 2 - 3 секунди. Тези упражнения се изпълняват по време на целия курс на лечение, натоварването непрекъснато се увеличава от 15 до 20 секунди до 1 минута от 6 до 15 пъти на ден. След две седмици работа, съвместно и самостоятелно провеждане на дихателни упражнения, издишването се удължи до 6-7 секунди.

В същото време по време на целия курс се провеждат упражнения с цел упражняване на ритмично дишане с променливо вдишване и издишване през носа и устата (началната позиция е права, пациентът или седи на стола или стойките).

След 7–10 дни се добавят упражнения, за да се активират мускулите на шията, външните и вътрешните мускули на ларинкса. Те бяха обърнати напред и назад, встрани. Това е повдигане и спускане на раменете [4, 5]

Комплекс от гимнастически упражнения на специална дихателна гимнастика за хора с нарушения на гласа, като се има предвид оперативна мярка

Нарушения на гълтането

Обща информация

Поглъщането е естествен процес на тялото по време на хранене. По време на гълтането мускулите на гърлото изпълняват повече от сто движения през деня. Той е сред онези процеси, които едва забелязвате до появата на нарушения. По време на преглъщане, кръговият мускул на горния хранопровод, наречен мускул на сфинктера, се отпуска. Чрез този процес съдържанието на устната кухина се премества през гърлото към храносмилателната система. Този процес протича гладко в отсъствието на напрежение, страх. С тези емоционални състояния се появяват спазми в фаринкса. Нарушения на гълтането или дисфагията са придружени от болка и дискомфорт в гърлото. Това сериозно нарушение на естествените рефлекси на тялото трябва да се лекува.

Причини за проблеми с преглъщането

Причини за нарушения на акта на преглъщане могат да бъдат разделени главно на механични и функционални. Първият резултат е от непоследователността на размера на храната и лумена на хранопровода. Функционално възникват при нарушения на перисталтиката. Трябва да се има предвид, че нарушаването на поглъщането води до изтощение, загуба на тегло и кашлица. Пневмония също може да се развие.

Съкращаването на лумена на хранопровода също може да бъде проблем с преглъщането. Това може да се случи в резултат на:

  • оток (възпалено гърло, стоматит);
  • стеноза (храна и фарингеал);
  • белези (изгаряния, следоперативни);
  • Зодиакални тумори (рак на хранопровода);
  • доброкачествени лезии (полипи, ангиноми).

Възможно е също така да има външен натиск върху хранопровода, в резултат на това:

  • разширяване на щитовидната жлеза;
  • цервикален спондилит;
  • дивертикул;
  • ostefita.

Функционалното увреждане на гълтането е свързано с нарушена мускулна функция при:

  • парализа на езика;
  • увреждане на езика и фарингеалния нерв;
  • заболявания на мускулите на фаринкса и хранопровода (инсулт);
  • увреждане на гладката мускулатура на хранопровода (невропатия, миопатия, алкохолизъм).

Приблизително 50% от хората, страдащи от гълтателни нарушения, са преживели инсулт. Може да има и доста редки причини за нарушения на акта на преглъщане, а именно:

  • Болест на Паркинсон;
  • rassayanny склероза;
  • церебрална парализа;
  • хронична пневмония;
  • системна склеродермия (заболявания на съединителната тъкан);
  • езофагит (възпаление на лигавицата на хранопровода).

Свързани фактори на нарушения при гълтане

Трябва да се разбере, че смущенията при поглъщане са свързани също със следните фактори:

  • болка и задух;
  • кашлица по време и след поглъщане;
  • чувство на недостиг на въздух по време на преглъщане.

Синдром на гърлото при кома

Чувството за кома в гърлото е често срещано оплакване на пациенти при приемане в отоларинголог. Има няколко причини за това усещане:

  • В гърлото има предмет, който пречи на поглъщането;
  • рефлуксна болест;
  • хроничен фарингит;
  • психологически фактори.

Рефлуксът е рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода и след това в гърлото. Мускулен спазъм в фаринкса, който причинява усещането за "кома", се задейства от стомашното съдържание (киселинното съдържание на стомаха изгаря лигавицата на хранопровода и гърлото). Доста често появата на синдрома "кома в гърлото" допринася за стресови ситуации, състояние на голямо вълнение или страх.

Последици от нарушения при гълтане

Необходимо е сериозно да се премахне причините за заболяването, тъй като усложненията могат да бъдат сериозни. В тежки случаи може да изпитате:

  • Езофагит (възпаление на хранопровода);
  • развитие на рак на хранопровода;
  • аспирационна пневмония;
  • белодробни абсцеси;
  • белодробна фиброза.

Профилактика на нарушения при поглъщане

За да се избегнат проблеми с преглъщането, е необходимо да се консумират рационално и балансирано, да се спре пушенето. Също така е важно да се следи лекарът и да се лекуват заболяванията на гърлото навреме. В някои случаи при деца могат да се появят нарушения при преглъщане чрез поглъщане на малки играчки и части. Необходимо е да ги гледате и да не купувате играчки с твърде малки детайли.

Лечение на смущения при гълтане

Лечението зависи преди всичко от причината за проблеми с преглъщането. Днес нарушенията при преглъщане не представляват сериозна заплаха за живота на пациента, ако се консултирате със специалист навреме. Лекарят ще помогне да се определи причината и да го отстрани. Ако пациентът има тумори, които причиняват смущения в гълтането, е необходима допълнителна консултация с онколог. При неврологични причини за смущения в гълтането се консултира с психотерапевт. Лекуващият лекар предписва специална диета на пациента, почти всички продукти се консумират като пюре, за да не се дразни хранопровода. Ако пациентът не е способен на самостоятелно хранене, храненето става чрез тръба или интравенозно. В случай на мускулна дисфункция се назначават специални упражнения, понякога хранопровода се разширява. Масаж за дисфагия също е ефективен. В случай на гастроезофагеален рефлукс или езофагит, предписаните лекарства ще намалят киселинността на стомаха.

Невралгия на глосафорингеалния нерв

Невралгия на глосафорингеалния нерв е едностранно поражение на IX черепния нерв, проявяващо се с пароксизмална болка в корена на езика, сливиците, фаринкса, мекото небце и ухото. Придружено от нарушение на вкусовото възприятие на гърба 1/3 на езика на засегнатата страна, нарушение на слюноотделяне, намаляване на фарингеалните и небцето рефлекси. Патологичната диагностика включва преглед от невролог, отоларинголог и зъболекар, както и ЯМР или КТ на мозъка. Лечението е предимно консервативно, състоящо се от аналгетици, антиконвулсанти, успокоителни и хипнотични, витамини и обогатяващи агенти, физиотерапевтични техники.

Невралгия на глосафорингеалния нерв

Невралгия на глосафорингеалния нерв е рядко заболяване. Има около 16 случая на 10 милиона души. Лицата след 40-годишна възраст обикновено страдат, а мъжете са по-склонни от жените. Първото описание на болестта е дадено през 1920 г. от Sicard, във връзка с което патологията е известна и като синдром на Sicard.

Експерти в областта на неврологията разграничават 2 форми на заболяването: идиопатична (първична) и симптоматична (вторична), която се развива с наранявания, инфекциозни процеси на задната черевна ямка, компресия на нерва от тумор.

Анатомия и функция на глосалния нерв

Глосафорингеалният нерв (n. Glossopharyngeus) произхожда от няколко ядра на продълговатия мозък. Състои се от сензорни, моторни и вегетативни парасимпатични влакна. Сетивните влакна започват в ядрото със същото име, обичайно за глосафорингеалния и вагусовия нерв (n.vagus), иннервират лигавицата на сливиците, мекото небце, фаринкса, езика, евстахиевата тръба и барабанната кухина. Влакното на вкусовата чувствителност се появява от ядрото на самотен път, който е често срещан с междинния нерв, осигуряващ усещане за вкус на предната 2/3 на езика. Ароматизиращите влакна на глосафорингеалния нерв са отговорни за вкусовото възприятие на задната 1/3 от повърхността на езика и епиглотиса.

Моторните влакна на глосафорингеалния нерв произхождат от двойното ядро, общо с n.vagus, и инервират стилофарингеалния мускул, който вдига гърлото. Заедно с блуждаещия нерв, моторни и сензорни влакна n. glossopharyngeus образуват рефлексни дъги на небцето и фарингеалните рефлекси.

Парасимпатиковите влакна, които образуват част от глосарно-гръдния нерв, започват от долното слюноотделяне, тъпанчето и след това малкия каменист нерв достигат до звуков вегетативен ганглий, откъдето паротидната жлеза достига клона на тригеминалния нерв, който регулира слюнчената секреция.

Еднородността на ядрата и пътищата на глосарфариалния и вагусовия нерв води до изключително рядка поява на изолирана патология n. glossopharyngeus. По-често при неврит на фарингеалния нерв се наблюдават симптоми на комбинираните им лезии.

Причини за възникване на

В някои случаи невралгията на глосафорингеалния нерв е идиопатична по природа и не е възможно да се установи точно нейната етиология. Атеросклероза, инфекции на УНГ органи (възпаление на средното ухо, тонзилит, хроничен фарингит, синузит), остри и хронични интоксикации, вирусни инфекции (например грип) се считат за значими фактори за развитието на заболяването.

Вторичната невралгия на глосафорингеалния нерв може да възникне при инфекциозна патология на задната черепна ямка (енцефалит, арахноидит), травматични мозъчни увреждания, метаболитни нарушения (захарен диабет, хипертиреоидизъм) и нервна компресия (дразнене) във всяка част от него. Това е възможно с интрацеребрални тумори НАЙ-церебеларна ъгъл (глиом, менингиома, медулобластом, хемангиобластома), интрацеребрално хематоми, nazofarengialnyh тумори, процес хипертрофия styloid, каротидна артерия аневризма, осификация shilopodyazychnoy лигамент помпени остеофити югуларната форамен. Редица клиницисти предполагат, че в някои случаи невралгия на глосафорингеалния нерв може да бъде първият симптом на рак на ларинкса или рак на фаринкса.

симптоми

Невралгия на глосафорингеалния нерв клинично се проявява с едностранни болезнени пароксизми, продължителността на които варира от няколко секунди до 1-3 минути. Интензивната болка започва в основата на езика и бързо се разпространява към мекото небце, сливиците, гърлото и ухото. Възможно е лъчение на долната челюст, окото и шията. Болезненият пароксизъм може да бъде провокиран от дъвчене, кашлица, преглъщане, прозяване, прекомерно гореща или студена храна, обикновен разговор. По време на атака пациентите обикновено се чувстват сухи в гърлото, а след това - повишено слюноотделяне. Сухото гърло обаче не е постоянен симптом на заболяването, тъй като при много пациенти слюнчените жлези успешно компенсират секреторната недостатъчност на паротидната жлеза.

Нарушения на гълтането, свързани с пареза на фарингеалния мускул, не са клинично изразени, тъй като ролята на този мускул при акта на поглъщане е незначителна. Наред с това, могат да възникнат трудности при преглъщането и дъвченето на храна, свързани с нарушаването на различни видове чувствителност, включително проприоцептивни - отговорни за усещането за положението на езика в устата.

Често невралгията на глосафорингеалния нерв има вълнообразен ход с влошаване в есенно-зимния период на годината.

диагностика

Невралгия на глосафорингеалния нерв се диагностицира от невролог, въпреки че се изисква консултация със зъболекар и отоларинголог, за да се избегнат заболявания на устната кухина, ухото и гърлото. Неврологичното изследване определя липсата на чувствителност на болка (аналгезия) в областта на основата на езика, мекото небце, сливиците, горната фаринкса. Провежда се изследване на вкусовата чувствителност, по време на което се прилага специален ароматен разтвор с пипета към симетричните части на езика. Важно е да се идентифицира изолирано едностранно нарушение на вкуса на задната 1/3 на езика, тъй като при патология на устната лигавица може да се наблюдава двустранно вкусово разстройство (например при хроничен стоматит).

Проверява се фарингеалният рефлекс (появата на гълтане, понякога кашлица или запушване, в отговор на хартиена тръба, докосваща задната стена на гърлото) и небцето (при докосване на мекото небце се придружава с вдигане на небето и езика). Едностранното отсъствие на тези рефлекси говори в полза на поражението. glossopharyngeus, обаче, може да се наблюдава при патологията на блуждаещия нерв. Откриването по време на инспекцията на фаринкса и гърлото, характерни за херпесните инфекции, предполага ганглионит на възлите на глосафорингеалния нерв, който има почти идентични симптоми на невротичния глосарен гръден нерв.

За да се установи причината за вторичен неврит, се използва невровизуална диагноза - КТ или ЯМР на мозъка. При липса на такава възможност се назначават Echo EG, EEG и консултация с офталмолог за изследване на фундуса на окото (офталмоскопия).

Диференциалната диагностика се извършва с други заболявания, които причиняват болезнени пароксизми в главата и лицето, а именно тригеминална невралгия, невралгия на ушния възел, ганглионит на птеригопаталомията, синдром на Опенхайм; глозалгия друга етиология; тумори на фаринкса, фарингеален абсцес.

Лечение и прогноза

Във връзка с невралгия се провежда предимно консервативна терапия. Изключение правят случаите на компресия на нерва, за отстраняването на която е необходима операция (например резекция на хипертрофиран стилоиден процес).

За облекчаване на болестния пароксизъм се използва смазване на фаринкса и корените на езика с 10% р-ром кокаин, което позволява да се елиминира болката в продължение на 6-7 часа, а при персистиращ болкови синдром до корена на езика се посочва 1-2% п-ра новокаин. Заедно с това, за орално приложение се предписват ненаркотични аналгетици (фенилбутазон, метамизол натрий, напроксен, ибупрофен и др.) И антиконвулсанти (фенитоин, карбамазепин). В случай на силен синдром на болка е препоръчително да се използват и хипнотични, седативни, антидепресантни и антипсихотични лекарства.

Физиотерапевтичните методи имат добър ефект: диадинамотерапия или SMT върху сливиците и ларинкса, галванизацията. Препоръчва се Vit. В1, мултивитаминни комплекси, АТФ, ФИБС и други лекарствени средства за укрепване.

При успешното елиминиране на причинителя, особено при синдрома на компресия на глосафорингеалния нерв, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Въпреки това, продължителната терапия в продължение на няколко години е необходима за пълния оток на невралгия.

фарингеален рефлекс

"фарингеален рефлекс" в книгите

1. ИНДИКАТИВЕН РЕФЛЕКС

1. ИНДИКАТИВЕН РЕФЛЕКС Приблизителен рефлекс или рефлекс “Какво е това?” Беше открит от I.P. Павлов. Той го описва като комплекс от моторни реакции, възникнали при неочакваното появяване на нов стимул. Кучето обърна глава, очите му се разтревожиха

РЕФЛЕКСНИ ЦЕЛИ [22]

РЕФЛЕКСНИ ЦЕЛИ [22] Преди много години моят лабораторен персонал и аз започнахме да изучаваме физиологичен, т.е. строго обективен анализ на висшата нервна дейност на кучето. В същото време една от задачите беше да се установят и систематизират тези, които са много прости и

УСЛОВЕН РЕФЛЕКС [49]

УСЛОВЕН РЕФЛЕКС [49] Условен рефлекс сега е отделен физиологичен термин, обозначаващ определено нервно явление, подробно проучване на което доведе до създаването на нов отдел по физиология на животните - физиологията на висшата нервна дейност като първа

1. ИНДИКАТИВЕН РЕФЛЕКС

1. ИНДИКАТИВЕН РЕФЛЕКС Приблизителен рефлекс или рефлекс “Какво е това?” Беше открит от I.P. Павлов. Той го описва като комплекс от моторни реакции, възникнали при неочакваното появяване на нов стимул. Кучето обърна глава, очите му се разтревожиха

РЕФЛЕКСНИ ЦЕЛИ [22]

РЕФЛЕКСНИ ЦЕЛИ [22] Преди много години моят лабораторен персонал и аз започнахме да изучаваме физиологичен, т.е. строго обективен анализ на висшата нервна дейност на кучето. В същото време една от задачите беше да се установят и систематизират тези, които са много прости и

УСЛОВЕН РЕФЛЕКС [49]

УСЛОВЕН РЕФЛЕКС [49] Условен рефлекс сега е отделен физиологичен термин, обозначаващ определено нервно явление, подробно проучване на което доведе до създаването на нов отдел по физиология на животните - физиологията на висшата нервна дейност като първа

"СПОНТАННО РЕФЛЕКС"

"СПОНТАННО РЕФЛЕКС" Силно подозирам, че тази история започва със следното: в края на октомври 1957 г. Академията на науките, докато е била дежурна на библиотечната изложба, се среща с някакъв симпатичен и интелигентен човек, който се оказва биолог, самоотвержен аматьор и НФ и

Рефлексна цел

Целта на рефлекса Преди много години моят лабораторен персонал и аз започнахме да изучаваме физиология, т.е. строго обективен, анализ на висшата нервна дейност на кучето. В същото време една от задачите беше да се установят и систематизират тези, които са много прости и основни

74. Reflex

74. Reflex Reflex остава същата. Да бъдеш на неизследвана земя, първо трябва да спечелиш увереност. Загадката на смъртта на Мерилин Монро не е изключение от това правило, въпреки че версията за участието на братята Кенеди е фалшива и е влязла в забвение, е необходимо да се реши, че

II. рефлекс

II. Рефлекс Може би друг читател ще бъде изненадан от поканата да отиде дълбоко в недрата на физиологията на висшата нервна дейност, когато той се интересува само от темата за началото на човешката история. Въпреки това, след като тръгнахме да преследваме по петите на "душата", "тайната" на която се крие

Рефлекс на съня

Рефлекс на съня В историята на националната наука специализираното изследване на състоянието на сън и сънища е свързано с името на Мария Михайловна Манасина-Коркунова (1843–1903), автор на фундаменталната работа на своето време “Сън като една трета от живота, или физиология, патология,

рефлекс

Ага рефлекс

Ага-рефлексният ага-рефлекс е, когато по някакъв начин знаете, че всичко е така, въпреки че няма специални аргументи.Този рефлекс може да бъде описан по следния начин: малка лична “еврика”, откриването на отдавна забравена, поява на светлина в края на тунела. Най-яркият пример: когато разбирате смисъла

Опа рефлекс

Opa-reflex Получих юздите под мантията! Аз ли съм цар или не крал? Кралят от приказката на Е. Шварц "Обикновеното чудо" Правилността на избора на средства за постигане се определя и от факта, че информацията за пречките за постигане на целта не ви плаши и дори може да предизвика

Да рефлекс

Угу-рефлекс Обърнете внимание, че на чертеж, на човек, на диета, на вид работа или почивка може да се появи ага-рефлекс? Ако имате усещане „добре, не се нуждайте от него” вътре - непременно го слушайте. -рефлекс там и т.нар

За Нас

Хорионният гонадотропин (hCG) е хормон, който се произвежда активно от външните тъкани на ембриона при бременни жени. Това вещество се намира в тялото на жените и мъжете, но в малки количества.