Щитовидната жлеза и бременността

15 октомври 2018, 19:34 Експертни статии: Курбанов Курбан Саматович 0 68

При някои жени щитовидната жлеза по време на бременност може да се провали, тъй като веднага след зачеването вътрешните органи и системи се пренареждат за нови функции, а работата им се променя. Ако бременната жена е забелязала, че щитовидната жлеза се е увеличила или са се появили нехарактерни процеси в тялото, по-добре е да информирате лекаря за това, а не да чакате ситуацията да се разпадне сама. Навременната медицинска помощ ще помогне за избягване на усложнения и безопасно пренасяне на бебето преди определеното време.

Характеристики на функционирането на тялото по време на бременност

При бременните жени, в началния етап, ендокринната система се променя. Тази връзка се дължи на факта, че за нормалното раждане на детето тялото изисква по-голямо количество определени хормони. Това е хормоните на щитовидната жлеза по време на бременност, показателите на които стават малко повече от нормата, засягат образуването на мозъчни клетки на бъдещото бебе. Ето защо, още през първите седмици щитовидната жлеза при жената се увеличава, а хормоналния фон се увеличава.

Ако по някаква причина се появи неизправност на ендокринната жлеза, това се отразява негативно върху образуването на важни органи и системи на плода. До 12-та седмица той няма щитовидна жлеза, следователно, организмът, който започва растеж и развитие, страда от дефицит на специфични хормони. Често, когато пациентът с щитовидната жлеза е болен, при жена се диагностицира пропусната бременност или се появяват постоянни аборти.

Видове нарушения, техните причини и симптоми

хиперфункция

Увеличаването на щитовидната жлеза е вече на ранен етап от пренасянето на детето - физиологичната норма по време на бременността. Но има ситуации, при които ендокринният орган се увеличава много повече, което е признак на заболяване, наречено хипертиреоидизъм или хипертиреоидизъм. Най-често тази патология започва да се развива на фона на друго системно заболяване - дифузна токсична гуша. Ако хормоните Т3, Т4 се повишат, това се отразява негативно върху бъдещия плод. В тази ситуация лекарят предписва лекарства. При липса на положителни резултати от консервативна терапия, хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза се извършва не по-рано от 2-3 тримесечие.

Увеличената щитовидната жлеза и увеличеното производство на специфични хормони засягат главно благосъстоянието на жената в позицията. С напредването на патологията тези симптоми започват да се притесняват:

  • рязко намаляване на телесното тегло с обичайната диета;
  • буца и чувство, сякаш се притиска в гърлото;
  • слабост, умора, безсъние, тревожност;
  • хипертония;
  • тахикардия;
  • неразумни скокове в телесната температура;
  • проблеми с храносмилането, липса на апетит, коремна болка;
  • изпъкване на очите, неестествен блясък.
Обратно към съдържанието

хипофункция

Не по-малко опасни последици, засягащи здравето на бъдещата майка и дете, причинява хипотиреоидизъм, при който има намалено производство на хормони. Но това състояние при бременни жени рядко се диагностицира, защото често бременността с хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза е невъзможна. Дефицитът на йод, дължащ се на хипофункция, силно повлиява функционирането на репродуктивната система. Ето защо, дори преди бременността, момичето няма менструация или нередовна менструация.

Намаленото производство на хормони е придружено от такива прояви:

  • остро, безвъзмездно увеличаване на телесното тегло;
  • сънливост, слабост, объркване, невнимание, проблеми с паметта;
  • прекомерна сухота на кожата;
  • разслояване на ноктите, загуба на коса;
  • хипотония;
  • задух;
  • подуване.
Обратно към съдържанието

диагностика

Тъй като ефектът на щитовидната жлеза върху бременността е огромен, тогава, ако щитовидната жлеза е увеличена повече от нормата или се наблюдава нейната хипофункция, е необходимо да се постави диагноза. Разшифроването и резултатите ще позволят на лекаря да определи по-нататъшен план за действие. Ето защо, ако жената има патологични признаци, а в зоната на щитовидната жлеза боли, дърпа или притиска, не трябва да отлагате посещението на ендокринолога.

Основните диагностични методи, които не представляват заплаха за плода дори след 1 седмица след зачеването, са лабораторни тестове за хормони и ултразвук. Хормонът ТТХ се увеличава по време на бременност във втория триместър, а нивото му - 0.2-3.0 mU / l. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза по време на бременност ще покаже каква пропорция е засегната, има ли патологични възли в органа. Диференциалната диагностика, която ще помогне за премахване на такива опасни патологии, със сигурност се извършва:

лечение

Тъй като заболяванията на щитовидната жлеза и бременността са взаимосвързани, а дисфункцията на ендокринната система може да причини проблеми със зачеването и раждането, се предписва комплексна лекарствена терапия за предотвратяване на последствията веднага след поставянето на диагнозата. За лечение на заболявания на щитовидната жлеза ще стане ендокринолог. Съвременните лекарства ще спомогнат за поддържане на хормоналните нива в нормални граници, както и за премахване на негативните симптоми.

Ако се диагностицира хипотиреоидизъм, при който хормоните на щитовидната жлеза са ниски, се извършва хормонална заместителна терапия. При хипертиреоидизъм се предписва тиреостатичната група. Всички лекарства се избират, като се вземе предвид положението на жената, така че лечението да не повлиява развитието на плода. В някои случаи, когато се диагностицира рак на щитовидната жлеза, AIT или консервативните методи са безсилни, необходимо е да се лекува патологията хирургично. Всички видове операции се извършват не по-рано от второто тримесечие. В зависимост от степента на лезията, щитовидната жлеза може да бъде отстранена напълно или частично.

Бременност след отстраняване на щитовидната жлеза е напълно възможна. Функциите на отдалечената щитовидната жлеза ще се извършват чрез хормонална заместителна терапия, с помощта на която може да се поддържа работата на репродуктивните органи.

Последици за детето

Повишеното или намалено производство на тироидни хормони е също толкова опасно за бъдещото бебе. Ако жената все още успява да забременее с хипотиреоидизъм, йодният дефицит заплашва със сериозни усложнения за плода, като:

  • умствено увреждане;
  • страбизъм;
  • малък ръст;
  • хипоксия;
  • увреждане на имунната защита;
  • вроден хипотиреоидизъм;
  • психомоторни разстройства;
  • спонтанен аборт.
Липсата на лечение е опасна за здравето на детето.

Когато хипертиреоидизмът на плода наблюдава такива отклонения:

  • забавяне на растежа и развитието;
  • теглото при раждане е много по-малко от нормалното;
  • вродени малформации на вътрешните органи и централната нервна система;
  • смърт веднага след раждането;
  • вродена тиреотоксикоза.
Обратно към съдържанието

предотвратяване

За да се избегнат такива опасни усложнения в случай на чувствителност към ендокринни нарушения, е необходимо да се провери хормоните на щитовидната жлеза при планиране на бременността. За тази цел лекарят ще избере диагностична схема, по време на която е необходимо периодично да дарява кръв за тестове и да се подлага на допълнителни диагностични методи. Дори ако има малка вероятност след зачеването щитовидната жлеза да не успее, лекарите ще изберат комплексна терапия преди бременност, която ще позволи да се избегнат проблеми и усложнения по време на бременността на бебето.

Как щитовидната жлеза засяга зачеването и бременността + съвети за това как да се избегне заболяване на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза се нарича основен център за синтез на хормони. Тя засяга функционирането на всички системи на тялото, включително сексуалните.

Органът е склонен към аномалии и е уязвим към болести. Нарушения на щитовидната жлеза често водят до проблеми с оплождането и раждането, а също така оказват отрицателно въздействие върху развитието на трохите в матката.

Как щитовидната жлеза засяга зачеването и бременността

Тиреоидните хормони засягат метаболитните процеси и функционирането на органите на стомашно-чревния тракт, нервната, сърдечно-съдовата и урогениталната системи. Когато се промени ендокринният фон, месечният цикъл се губи. Това води до разстройство на узряването на яйцата.

Без овулация бременността е невъзможна: настъпва безплодие. При аномалии на щитовидната жлеза зачеването настъпва в редки случаи. Ако това се случи, бременността се прекъсва в ранните етапи.

Високото съдържание на хорион гонадотропин активира производството на тиротропин от хипофизната жлеза. Това води до увеличаване на производството на свободни Т3 и Т4. Желязото се увеличава в обем и работата му е нарушена.

Прекомерното образуване на тиреоидни хормони води до поликистозни яйчници, фиброкистозна мастопатия. Това състояние значително намалява способността за зачеване на дете.

Когато една жена забременее, лекуващият лекар следи хормоналните показатели на щитовидната жлеза. С отклонения на съдържанието им в бъдещето майката развива последствия - ранна токсикоза, прееклампсия, хронична хипоксия на детето в утробата, дискоординация на трудовата дейност.

Веществата образуват сърдечно-съдовата, нервната, централната нервна и половата системи на детето. Патологията причинява психични и физически аномалии в развитието на трохите.

Нормите на тиреоидни хормони:

Характеристики на щитовидната жлеза по време на бременност

От ранни термини ендокринният орган започва да функционира енергично. Обикновено производството на вещества се увеличава с 30-50%, когато всички органи се поставят и образуват. Женските хормони на щитовидната жлеза осигуряват ембриогенеза.

Човешки хорионичен гонадотропин е най-силният стимулатор на жлезите. HCG се синтезира от плацентата и е сходен по свойство с TSH. Веществото се формира интензивно при майката от първите седмици на бременността, така че концентрацията на тироид-стимулиращия хормон намалява.

Ако жената чака близнаци или тризнаци, човешкия хорион гонадотропин става толкова много, че производството на TSH се потиска. На 10–12 седмици съдържанието на hCG намалява и се увеличава количеството на тироид-стимулиращия хормон. През първия триместър индексите на TSH се понижават и това не е отклонение.

Повишено производство на естроген - допълнително стимулиране на щитовидната жлеза. Те провокират образуването на TSH в черния дроб. Глобулин свързва тироидните хормони, като ги прави неактивни.

Бременните жени имат повишени общи фракции Т3 и Т4. Лекарите предписват изследвания на свободни форми на вещества.

С настъпването на гестационния период, бъбречната циркулация се увеличава. Йодът се отстранява от урината, което провокира производството на вещества от щитовидната жлеза.

Ако органът функционира нормално, концентрациите на Т3 и Т4 се повишават. Хипотироксинемията не застрашава последиците за небременните. Въпреки това, когато пренасяте дете, състоянието е изпълнено с опасност за плода и бъдещата майка.

Възможни заболявания на щитовидната жлеза

Отклоненията в работата на тялото и бременността са тясно свързани. Някои аномалии на щитовидната жлеза се образуват поради хормонални промени в организма и вредното въздействие на външните фактори.

Помислете за основните заболявания на щитовидната жлеза.

Хипофункция на щитовидната жлеза

Много често нарушение. Характеризира се с недостатъчно съдържание на йод в организма, последвано от недостиг на хормони.

Състоянието понякога се появява дори преди бременността. Не забравяйте да преминете през пълен преглед, докато планирате дете.

Какви оплаквания се появяват:

  • повишена умора;
  • значително увеличено тегло;
  • смущения в апетита;
  • суха кожа;
  • крехки нокти и коса;
  • подуване предимно в лицето и долните крака;
  • задух;
  • дрезгав глас.

Ако се открият симптоми, лекарят провежда допълнителна диагностика. Ако диагнозата се потвърди, ще трябва да се подложите на лечение.

За да запълни нивата на Т3 и Т4, лекарят провежда заместителна терапия. Извършва се в периода на раждане, тъй като хипотиреоидизмът увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане и смърт на бебето. Значителен спад в нивата на тиреоидни хормони води до умствена изостаналост, глухота, страбизъм.

В следващия видеоклип ендокринологът отговаря подробно на въпросите, свързани с хипотиреоидизма:

Тиреоидна хиперфункция

Ниво Т3 и Т4 са твърде високи. Състоянието е физиологично, за да отговори на нуждите на плода. В редица ситуации лекарите разпознават прекомерната работа на органа като отклонение.

Нодуларната гуша е най-честата проява на хиперфункция на щитовидната жлеза. Заболяването е придружено от образуването на големи възли. Основната разлика между хипертиреоидизма и тиреотоксикозата е увеличаване на обема на тялото.

Бременност при патология не е изключена. За да се избегнат вредните ефекти върху трохите, лекарят извършва корекция на Т3 и Т4 в кръвта.

Целият период на раждане е строго контролиран от ендокринолога. Не се притеснявайте: при бъдещи майки операцията обикновено не се извършва, дори ако възелът превиши 4 см. Операцията е показана, когато образуването стиска трахеята, нарушавайки нормалното дишане.

Какви симптоми трябва да ви предупреждават:

  1. Повишена умора.
  2. Внезапна загуба на тегло.
  3. Повишена телесна температура.
  4. Раздразнителност и безпристрастен страх.
  5. Insomnia.
  6. Повишена сърдечна честота и кръвно налягане.
  7. Треперене на ръцете и мускулна слабост.
  8. Разширяването на целулозната цепка.
  9. Хиперплазия на жлезата.

Последиците от хипертиреоидизма са опасен късен гестоз, преждевременно раждане, аномалии на плода, ниско тегло при раждане на детето. Ако заболяването се открие своевременно, вероятността за раждане на здраво бебе е висока.

euthyroidism

Това е гранично състояние, характеризиращо се с пролиферация на щитовидната тъкан под формата на дифузно разширение или възли с нормално съдържание на тироиден хормон. Нарушаването се счита за временно. Обикновено на фона на еутиреоидизъм настъпват големи промени, придружени от ендокринна хипотония или хиперфункция.

Основните прояви на патологията:

  • безсъние;
  • болка в гърлото с потискащ характер;
  • усещане за кома в гърлото с нарушено преглъщане;
  • емоционален стрес;
  • видимо увеличение на размера на щитовидната жлеза;
  • умора.

За да се преодолее болестта, лекарят предписва йодни препарати. С неефективността на консервативната терапия и появата на големи възли или кисти се извършва хирургична интервенция с извършване на биопсия.

Рак на щитовидната жлеза

Злокачествената неоплазма не се счита за индикация за аборт. В бъдеще майките най-често намират папиларен аденокарцином.

Жените се изследват за туморна функция и биопсия. Пункцията е особено важна, когато размерът е над 2 cm.

Клиничните указания сочат, че операцията по отстраняване на неоплазма се извършва по време на втория триместър. Ако туморът се открие в третия триместър, лечението се забавя до раждането. Бързо нарастващите форми на рак се отстраняват независимо от гестационната възраст. След резекция трябва да се вземат подтискащи дози от хормона на щитовидната жлеза.

Хроничен автоимунен тиреоидит

Това заболяване се дължи на образуването на антитела към собствените си клетки. Имунната система унищожава щитовидната жлеза. Патологията се наследява от родителите или се причинява от мутации.

Автоимунният тиреоидит засяга тялото на бъдещата майка. Ако жената не се лекува, настъпва спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Основните прояви на AIT:

  1. Хипоплазия на щитовидната жлеза.
  2. Откриване по време на палпиране безболезнено уплътняване.
  3. Малка загуба на тегло.
  4. Тахикардия.
  5. Повишена раздразнителност.
  6. Еутиреоидни.

За диагностициране на заболяването е необходимо да се направи анализ за антитела към тиреоглобулин и тиропероксидаза. Когато имуноглобулините се откриват и за двете вещества, лекарите смятат, че това е лош знак. Автоимунният тиреоидит вече се е развил в организма или скоро ще се появи.

За подтискане на хроничното възпаление на тялото се предписва заместителна терапия. Той компенсира дефицита на хормони на щитовидната жлеза и предотвратява хипотиреоидизма.

Бременност след хирургично отстраняване на жлезата

При отсъствие на орган промените ще повлияят на метаболитните процеси и ще засегнат централната нервна и репродуктивна система на жената.

Мога ли да забременявам след пълна резекция на органа? Да, това е възможно. Необходимо е обаче стриктно да се спазват всички предписания на лекаря.

Възможни смущения при премахването на жлезата:

  1. Хипокалциемия. Състоянието е придружено от остра липса на калций в кръвта. Ниската концентрация на химичния елемент застрашава нарушеното функциониране на сърцето, намалява минерализацията на костите и мускулната атония. Поради липсата на вещество, развитието на плода на плода също е нарушено.
  2. Спонтанен аборт на детето. При жени с отдалечена жлеза, хормоните се променят драстично, което увеличава риска от спонтанен аборт. За справяне с патологията са необходими курсове на заместителна терапия.
  3. Развитието на хромозомни аномалии в бебето. Когато се използва радиоактивен йод по време на резекцията на жлезата, първоначалният ДНК код се нарушава. Това е изпълнено с раждането на дете с генетични аномалии.

Възможно ли е да се направи ултразвуково изследване на бременността на щитовидната жлеза

Всяко изследване по време на "интересна ситуация" трябва да бъде оправдано. Обикновено се възлага на тези процедури, без които не може да се направи.

Ултразвукова диагностика на щитовидната жлеза се извършва само когато е посочена. Процедурата е проста, не изисква специално обучение.

Какви симптоми правят ултразвук:

  • постоянна сънливост;
  • раздразнителност и неразумна агресивност;
  • значителни колебания на теглото;
  • появата на пристъпи на астма;
  • определяне на тюлени или неоплазми в щитовидната жлеза по време на палпационно изследване.

По-ранните нарушения са разкрити, колкото по-малко прояви на болестта засягат хода на бременността и плода. Ако Вашият лекар препоръча проучване, не се страхувайте да го подложите. Ултразвукова диагностика не вреди на бебето.

Как да се избегне заболяване на щитовидната жлеза - превантивни мерки

За да се предотвратят възможни патологии, бъдещата майка трябва да възстанови ендокринната система. Желателно е функцията на жлезата да се нормализира още преди бременността - на етап планиране. Преминете през пълен медицински преглед, за да изключите патологията.

Комплексната превенция включва приема на йодсъдържащи лекарства. Те ще трябва да пият от първите седмици на бременността до раждането. Допълнителният прием на йод намалява заплахата от гуша и възстановява производството на хормони.

Добавете йодирана сол и хляб към вашата диета.

Сменете водата от чешмата със специална минерална вода, която ще включва необходимите микроелементи.

Също така в менюто трябва да присъстват морска риба, водорасли, калмари, миди, скариди, постно месо, мляко. Избягвайте мазни, пържени и пикантни храни, алкохолни напитки, кафе и бързо хранене.

Важно правило за превенция е запазването на нормалното тегло. Не допускайте наднормено тегло. Неблагоприятно засяга жлезата: по време на гестационния период тя работи усилено.

Опитайте се да не останете дълго време на открито слънце и в никакъв случай не посетете солариума. Препоръчително е да ходите сутрин и вечер.

заключение

Щитовидната жлеза и бременността са тясно свързани. В периода на раждане ендокринният орган осигурява пълното развитие на плода и здравето на бъдещата майка. Тироидните хормони допринасят за нормалното функциониране на централната нервна, сърдечно-съдовата, мускулно-скелетната система на бебето.

По време на цялата бременност лекуващият лекар следи функцията на щитовидната жлеза. За всякакви аномалии той извършва кръвни изследвания за хормони и ултразвукова диагностика. По време на лечението те могат да предписват йод-съдържащи лекарства, заместителна терапия или дори хирургична намеса.

Щитовидната жлеза и бременността

По време на бременност, с особено внимание трябва да бъде свързана с щитовидната жлеза. Този вътрешен орган се намира на предната повърхност на врата и е малко като пеперуда. Теглото на щитовидната жлеза на възрастен обикновено е около 20 г. Въпреки това, хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, имат разнообразен ефект върху метаболизма, нормалния растеж, физическото развитие и дори интелигентността. Когато говорят за тироидни хормони, те означават тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Те съдържат йод. Този микроелемент е необходим, за да може щитовидната жлеза да синтезира гореспоменатите хормони в правилното количество за тялото. Ако хормоните се произвеждат достатъчно, тогава обикновено ще има обмен на въглехидрати, протеини и мазнини, витамини и минерали. Хормоните на този орган са необходими за нормалното вътрематочно развитие на нервната, сърдечно-съдовата, репродуктивната система и мускулно-скелетната система, затова по време на бременността е много важно да се следи състоянието на щитовидната жлеза.

Характеристики на бременността на щитовидната жлеза

Много е важно една бременна жена да се интересува от състоянието на самата й щитовидна жлеза, тъй като този орган не боли, когато неговото функциониране е нарушено, а разширяването му може да остане незабелязано дълго време.

В бременността на щитовидната жлеза се усеща двойна тежест, защото сега тя работи върху два организма едновременно. Полагането на щитовидната жлеза на детето се случва на 4-тата и 5-тата седмица на вътрематочно развитие, от 12-та седмица започва да функционира (натрупва йод и синтезира хормони), а до 16-17-та тя вече е напълно оформена и активно функционира. В допълнение, единственият източник на йод за детската форма на щитовидната жлеза е йодът, който циркулира в кръвта на майката. Ако в храната на една жена има недостатъчно количество йод, то тогава щитовидната жлеза намалява драстично производството на хормони. И това е опасно нарушение в развитието на бебето: дори ако той е роден физически здрав, неговите умствени способности могат да бъдат по-ниски от неговите връстници. Затова заключаваме: диетата на бременната жена трябва да бъде пълна и балансирана. В морските храни се среща много йод: риба, морска зеле. Също така богати на йод киви, Райска ябълка, фейхоа.

Заболяване на щитовидната жлеза

Сред основните нарушения в щитовидната жлеза се различават хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. И двете състояния имат отрицателен ефект върху изхода на плода и бременността.

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) - повишена активност на щитовидната жлеза. По време на бременността това състояние е опасно за появата на сърдечно-съдова недостатъчност и други усложнения при жена, нарушено раждане и риск от вродени заболявания на щитовидната жлеза при бебето.

Как здравето на щитовидната жлеза влияе върху бременността и развитието на детето?

В периода на подготовка за бременност бъдещата майка трябва да посещава лекарите, за да идентифицира и лекува предварително болестите, които могат да засегнат развитието на бременността и здравето на нероденото дете. Един от важните органи, които определят благосъстоянието на бременността, е щитовидната жлеза.

Катрин Свирская
Акушер-гинеколог, Минск

Щитовидната жлеза е малък орган (теглото му е само около 20 g), разположено на предната повърхност на шията и е малко като пеперуда. Той произвежда хормони на щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които имат различни ефекти върху метаболизма, оксигенацията на клетките, нормалния растеж и физическото развитие. В допълнение, тези хормони играят основна роля в поставянето и формирането на сърдечно-съдови, репродуктивни системи, мускулно-скелетната система и централната нервна система на плода, като в действителност осигуряват интелектуален потенциал на човека в бъдеще. Специален тип клетки в щитовидната жлеза произвеждат и отделят в кръвта друг много важен хормон - калцитонин. Той участва в регулирането на калция в организма.

Как щитовидната жлеза влияе върху бременността?

В нашата страна понастоящем дефиницията на щитовидната жлеза при жените се е превърнала в незаменим елемент при прегледа на всички бременни жени. След като започнали да извършват това изследване, се оказало, че около 45% от жените имат различни нарушения в щитовидната жлеза. Освен това повечето от тях не предполагат, че имат подобни проблеми, тъй като почти всички заболявания на щитовидната жлеза в ранните етапи не се проявяват.

Щитовидната жлеза на плода се появява на 3-4-та седмица от бременността и започва да синтезира самостоятелно само хормоните от 15-та седмица. До този момент плодът расте и се развива поради хормоните на майката на щитовидната жлеза. Ако възникне дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза, възникват проблеми. В началото на бременността това състояние се отразява неблагоприятно на процеса на имплантация на яйцеклетката, което води до плацентарна недостатъчност (когато плацентата, която снабдява бебето с кислород и хранителни вещества, престава да се справя напълно с работата си). В самото начало на бременността това може да доведе до смърт на плода и спонтанен аборт, образуване на малформации на нервната система и сетивните органи и кислородно гладуване на плода.

При силно изразена недостатъчност на хормоните на щитовидната жлеза по време на бременността, децата се раждат със симптоми на кретинизъм: непоправима загуба на интелигентност, глухота, двигателни нарушения. Ето защо изследването на щитовидната жлеза на жената и навременната корекция на нарушенията в работата й на етапа на подготовка за бременност са толкова важни.

Йодов дефицит и ендемична гуша

В нашата страна дефицитът на йод е най-честата причина за тироидни нарушения. Това се дължи на факта, че йодът е част от хормоните на щитовидната жлеза. Основният резервоар на йод в природата е океанът. Много йод в морска риба, водорасли, морски дарове. От океана, йодните съединения, разтворени в капки морска вода, попадат във въздуха и се транспортират от ветрове на дълги разстояния. Колкото по-далеч в дълбините на континента са районите, толкова по-малко йод се среща в плодовете и зеленчуците, отглеждани в тази област.

Изтощени от йод зони, оградени от морски ветрове с планински вериги. Ето защо преобладаващият брой руснаци живеят в условия на недостиг на йод. Реалното количество йод, получено от храна от жители на Русия, е 40–60 mcg на ден, докато необходимостта от микроелемент за възрастни е 150 mcg, а тази на бременна и кърмеща жена е 200-250 mcg на ден. Единственият източник на това вещество за щитовидната жлеза на плода е йодът, който циркулира в кръвта на майката.

Според експерти от Световната здравна организация дефицитът на йод е най-честата причина за умствена изостаналост при децата. Проучванията, проведени в различни страни по света, показват, че средното умствено развитие в райони с изразен йоден дефицит е с 15-20% по-ниско, отколкото там, където няма недостиг на това вещество. Поради липсата на йод в храната и водата в нашата страна се използва йодиране на готварска сол. Въпреки това, калиев йодид, който обогатява сол, във влажен, топъл въздух лесно се окислява до йод и след това се изпарява. Това обяснява ниския срок на годност на такава сол - само 6 месеца.

Най-подходящото средство за йодна профилактика при планиране на бременността е използването на препарати на калиев йодид. По-добре е да започнете да приемате йодни препарати най-малко 3 месеца преди планираната бременност, което ще помогне да се избегне недостиг на йод в най-важните първи месеци. Първо е необходимо да се преминат тестове за хормони на щитовидната жлеза, тъй като единствената, освен алергия към йод, противопоказание за приемане на такива средства е повишените нива на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) в кръвта.

Бременността е натоварване, което кара жената да работи с двойна сила. Обикновено производството на хормони се увеличава с 30-50%. Бременността на фона на йодния дефицит често води до появата на ендемична гуша (ендемична от Ендемос - "местна", т.е. характеристика на района). Това се дължи на факта, че по време на носене на бебе в тялото на жената се появява специален хормон, синтезиран от клетките на яйцеклетката - човешки хорионичен гонадотропин (hCG). Този хормон е много сходен по структура с тироидния стимулиращ хормон на хипофизната жлеза. Щитовидната жлеза „обърква“ hCG с TSH, като реагира с повишена функция на нейните клетки (клетките растат, но тези усилия се губят, няма йод за синтез).

Ако йодът не е достатъчен, тогава пълноценен синтез на хормоните Т4 и Т3 не се случва, механизмът за обратна връзка не работи, което води до разпространение на щитовидната тъкан. Въпреки това, той може да достигне значителен размер, деформирайки формата на шията и изстисквайки околните органи и тъкани. Някои жени дори имат усещането за смачкване на яката, когато водолазите и шаловете се намесват.

Ендемичната гуша е лесна за предотвратяване, ако йодният дефицит в организма се компенсира бързо.

Лечение на ендемична гуша

Лечението на ендемичната гуша е да се компенсира йодният дефицит, но само в редки случаи се изисква операция.

Хипотиреоидизъм при бременни

При хроничен йоден дефицит и някои други заболявания (например, автоимунен тиреоидит), синтезът на тиреоидни хормони намалява, развива се състояние, наречено хипотиреоидизъм или хипотиреоза (от тироидея - “щитовидната”). Хипотиреоидизмът може да бъде асимптоматичен (когато промените могат да бъдат открити само при лабораторни изследвания) и може да бъде изразен, показвайки обща слабост, умора, сънливост, депресия, мускулни спазми, болки в ставите, нарушение на паметта, наддаване на тегло, суха кожа, нестабилност нокти и коса, запек и подуване. Липсата на хормони води до намаляване на сърдечната честота и дихателната честота, спад в телесната температура - пациентите ще се чувстват студени дори и при топло време. Недостигът засяга репродуктивното здраве на жените: те често страдат от менструални нарушения, мастопатия и безплодие.

Хипотерозис при бременни жени води до заплаха от аборт, плацентарна недостатъчност, ранна и късна токсикоза на бременността, продължително повишаване на кръвното налягане, разкъсване на плацентата, кръвоизлив след раждането. Острата липса на щитовидни хормони на майката, разбира се, може да засегне и плода. В тежки случаи се развива вроден хипотиреоидизъм, при който при новородено се проявяват висока тежест при раждане, незрялост при продължителна бременност, подуване на лицето, ръцете и краката, нисък груб глас при плач, лошо зарастване на пъпната рана, продължителна жълтеница. Ако такова дете не получи подходящо лечение, той ще изпита умствено и физическо забавяне и нарушения в гениталната област.

Как за лечение на хипотиреоидизъм при бременни жени?

В някои случаи, при подготовката за бременност, освен препарати на калиев йодид, се провежда лечение на ниска функция на щитовидната жлеза със синтетичен аналог на човешкия хормон тироксин. Много хора се страхуват от самата дума "хормони" и никога не искат да ги вземат, като им приписват ужасни странични ефекти. Има наистина странични ефекти от употребата на хормонални лекарства, но всички „ужаси“ са свързани с употребата на глюкокортикоиди - надбъбречни хормони, и нямат нищо общо с тироидни хормони.

В случай на хипотиреоидизъм се избира доза лекарство, която само компенсира дефицита на хормоните - точно толкова, колкото тялото ви се нуждае. Отнема време, за да коригира дозата на лекарството и да компенсира хипотиреоидизма, така че бременността трябва да бъде отложена за няколко месеца, докато нивата на хормоните са нормални. По време на лечението нивата на хормоните се наблюдават на всеки 4-6 седмици.

Когато хормоните се върнат към нормалното, можете да планирате бременност. Въпреки това, бъдещата майка ще трябва да продължи да приема лекарството по време на раждането на бебето (може би дори в повишена доза), тъй като необходимостта от това се увеличава през този период.

Хипертиреоидизъм по време на бременност

Има и обратна ситуация, когато щитовидната жлеза работи прекалено активно и отделя повече хормони, отколкото е необходимо. В този случай, хипертиреоидизъм се развива при бременни жени (тиреотоксикоза, основано заболяване). При тази болест пулсът става чест, има прекъсвания в работата на сърцето, повишава се артериалното налягане, треска, безсъние, треперене на ръцете и цялото тяло, нарушаване на апетита, редки изпражнения, стомашни болки, изпотяване и раздразнителност. Хипертиреоидизмът оказва влияние и върху външния вид на жената - тя има нездравословен блясък на очите, удължаване на очите (както се казва, те стават „изпъкнали“), загуба на тегло.

По време на бременността излишъкът от хормони на щитовидната жлеза може да доведе до спонтанни аборти, преждевременно раждане, токсемия от втората половина на бременността, бебето може да се роди с ниско тегло и дефекти в развитието.

Как за лечение на хипертиреоидизъм?

За лечение на хипертиреоидизъм предписани лекарства, които потискат щитовидната жлеза. С неефективността на лекарствената терапия се извършва операция за отстраняване на част от тироидната тъкан или терапия с радиоактивен изотоп йод. По време на лечението е необходимо да се използват надеждни методи за контрацепция, тъй като тиреотоксикозата не намалява способността за зачеване в същата степен като хипотиреоидизма. С бременността си струва чакането, можете да планирате зачеването само с нормални нива на хормоните в кръвта, които продължават една година. Това ще предотврати повторната поява на заболяването по време на бременност. Изчакайте с бременност в продължение на една година, след лечение с радиоактивен изотоп йод. При хирургическото лечение на тиреотоксикозата, бременността се разрешава веднага след нормализиране на хормоналните нива.

Нодуларна гуша

Възел в щитовидната жлеза е частта от тъканта на жлезата, ограничена от капсулата. Възли могат да бъдат открити на фона на нормалните нива на хормоните, както и да бъдат придружени от тяхното намаляване и увеличаване. Приблизително 30–50% от населението на света намира такива образувания и за съжаление броят на тези случаи постоянно се увеличава. Почти винаги заключението на специалист за откриване на възел в щитовидната жлеза е от значение за пациентите. Но е важно да се разбере, че това не е диагноза, а само причина за допълнително изследване.

Дефицитът на йод е най-важният фактор за образуването на тиреоидни възли, които най-често не се проявяват, а са случайна находка по ултразвук. В случай на голям размер на възела, единственото оплакване е козметичен дефект на шията. Страховете, свързани с местата в щитовидната жлеза, се дължат на факта, че в 4-5% от случаите ракът на щитовидната жлеза може да бъде скрит под маската на мястото. Трябва да се каже, че размерът на мястото и нивото на хормоните не са определящи показатели, които могат да означават злокачествен процес.

За да се определи естеството на процеса (доброкачествен или злокачествен), вземете биопсия (парче тъкан на жлеза) под контрола на ултразвукова машина (ултразвук). Само с помощта на това проучване можете точно да диагностицирате и да определите какво да направите по-нататък. Ако се открие рак на щитовидната жлеза, органът се отстранява напълно (тиреоидектомия), последвано от радиоактивна йодна терапия. Отстранения тумор се изследва. В 95% от случаите се открива силно диференцирана форма (туморните клетки са сходни с клетките на здрава щитовидната жлеза), при което почти винаги е възможно пълно излекуване. След тироидектомия тялото вече не произвежда собствени тироидни хормони и е необходимо да се приемат хормони през целия живот. Но има и добри новини - дори и след операция за такава сериозна болест, жената има всички шансове да издържи и да роди здраво бебе. Възможно е да планирате бременност приблизително една година след лечението, при условие че нивата на хормоните са добри и няма признаци за рецидив на тумора.

В заключение можем да заключим:
1. Бременност е възможна при почти всяко заболяване на щитовидната жлеза.
2. Когато планирате бременност, посещението на ендокринолог е задължително за всички жени.
3. Всяка патология на щитовидната жлеза трябва да бъде напълно компенсирана преди началото на бременността.

Кой отговаря за щитовидната жлеза?

Самата работа на щитовидната жлеза се регулира от хипофизната жлеза, чрез тироиден стимулиращ хормон (TSH). Този хормон има стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза. Концентрацията на TSH зависи от нивото на тироидни хормони. Ако има много от тях в кръвта, тогава хипофизната жлеза забавя производството на TSH, и ако е ниска, увеличава нейния синтез, така че тя от своя страна започва да стимулира щитовидната жлеза, като по този начин нормализира нивото на хормоните, които секретира. Тази връзка между хипофизната жлеза и щитовидната жлеза се нарича "обратно".

Преглед на щитовидната жлеза при подготовка за бременност

  • Анатомично изследване: изследване на ендокринолог и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза ви позволява да определите промените в неговия размер и структура (по-специално, наличието на тумори).
  • Функция за изследване: чрез кръвен тест. За първоначалното изследване са достатъчни два показателя: нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH) и антителата към тиропероксидазата (AT / TPO).
  • Ако тези показатели са нарушени, преди това имаше проблеми с щитовидната жлеза или има промени в анатомията, след това допълнително се изследват нивата на хормоните тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и някои антитела към щитовидната жлеза.

Неуспех на имунитета

В допълнение към дефицита на йод, може да се наблюдава намалена функция на щитовидната жлеза, когато имунитетът се провали, когато имунната система погрешно приема за чужд агент на тиреоидната тъкан и започва да произвежда определени антитела срещу нея, което го предпазва от нормална работа. Това заболяване се нарича автоимунен тиреоидит. Тези антитела (антитела към тиропероксидаза, съкратено AT / TPO) могат да бъдат открити в кръвен тест. Само по себе си повишеното ниво на антитела не изисква лечение, но тяхното присъствие увеличава риска от развитие на хипотиреоидизъм десет пъти. Ето защо, всички жени, които са били открити такива антитела, е необходимо редовно да се следи работата на щитовидната жлеза, особено по време на подготовката за бременност и по време на бременност.

Щитовидната жлеза и бременността: важна информация за бъдещите майки

Безспорно чакането на бебето е важно събитие в живота на всяка жена. Тя носи не само приятни усилия, но и активно физиологично преструктуриране в тялото на бъдещата майка, която се готви да роди и роди детето.

Как се свързват щитовидната жлеза и бременността, какви промени се случват с този важен ендокринен орган в продължение на 9 месеца, и какво трябва да знаете при планирането на детето: нека разгледаме съответната медицинска информация и видео в тази статия.

Биологичната роля на ендокринния орган

За да разберете как щитовидната жлеза влияе на бременността и обратно, какви промени в хормоналния статус се случват по време на раждане, трябва да научите повече за функцията на важен ендокринен орган, разположен на предната повърхност на врата.

Така че, щитовидната жлеза има много малък размер, а обемът при жените не надвишава 18-20 мл (виж. Какъв трябва да бъде обемът на щитовидната жлеза). Въпреки това, нейното въздействие върху работата на повечето вътрешни органи и поддържането на хомеостазата е изключително трудно да се надценява.

Функциите на тироидните хормони - тироксин и трийодтиронин - са следните:

  • стимулиране на синтезните процеси в организма, ускоряване образуването на полипептидни (протеинови) вериги и РНК молекули;
  • активиране на растежа и развитието в детството;
  • ускоряване на обмяната на веществата: обмен на протеини, мазнини, въглехидрати и вода-сол;
  • стимулиране на сърдечния мускул, увеличаване на сърдечната честота;
  • ускоряване на предаването на нервните импулси в кликите на мозъка, подобряване на мисловните процеси;
  • повишена стомашно-чревна перисталтика, активиране на храносмилането;
  • намаляване на нивата на холестерол в кръвта, което причинява такова опасно заболяване като атеросклероза.

Обърнете внимание! Особено важно е нормалното функциониране на щитовидната жлеза по време на бременност, когато се появи сериозна хормонална промяна в тялото на бъдеща майка.

Щитовидната жлеза в тялото на бъдещата майка и плод

Поради редица причини, щитовидната жлеза работи по-активно по време на бременност, отколкото извън бременността. Още през първия триместър производството на хормони, по-специално тироксин, се увеличава с 30-50%. В тази връзка, размерът на щитовидната жлеза може да се увеличи леко.

Това състояние се нарича преходно (преходно) хипертиреоидизъм при бременни жени. Като правило, тя не изисква медицинско лечение: след бременността, щитовидната жлеза придобива нормален размер, а функционалната му активност намалява.

Това е интересно. Любопитно е, че тази черта на ендокринния орган е била известна дори в древен Египет. Веднага след брака момичето завърза на шията си тънка копринена панделка. В началото на бременността диаметърът на шията леко се увеличава и нишката се разкъсва. Всъщност, това е най-простият тест за бременност, използван преди много векове.

В триместър се извършва активно полагане на вътрешните органи в плода. Първите 12 седмици са важни за правилното формиране на нервната, храносмилателната, сърдечно-съдовата, дихателната и други системи. Не последната роля в регулирането на тези процеси играят хормоните на щитовидната жлеза.

Въпреки че началото на щитовидната жлеза настъпва на 4-5 седмици на вътрематочно развитие, пълното образуване на органа и активният синтез на собствените тиреоидни хормони започват само след 16 седмици. Преди това детето е “под прикритие” на майчиния тироксин и именно концентрацията му влияе на нормалния растеж и развитие на трохите.

Значението на предотвратяването на заболяването на щитовидната жлеза по време на планирането на бременността

Днес ендокринните заболявания често се срещат при жени в репродуктивна възраст и всяка година честотата им се увеличава. Затова СЗО препоръчва да се разбере как работи щитовидната жлеза при планиране на бременността, за да се разберат подходящите мерки, когато е възможно патология и да се започне лечението навреме.

Ендокринолозите препоръчват на всички жени, планиращи бременност, да преминат стандартно ендокринно изследване, включително:

Цената на всички диагностични мерки средно ще бъде 2000-5000 p. Те ще позволят да се преценят анатомичните и функционалните характеристики на щитовидната жлеза на една жена и да се идентифицира съществуващата патология.

Тироидни хормони по време на бременност: какво трябва да знае бъдещата майка

Във връзка с мощното хормонално преструктуриране на целия организъм, референтните стойности на много тестове за жени с дете се различават от стандартните показатели. В таблицата по-долу ние анализираме какви показатели за хормоните на щитовидната жлеза могат да се считат за норма в бъдещите майки.

Таблица: Стандарти за тиреоидни хормони по време на бременност:

Бременност и заболяване на щитовидната жлеза

Бременността е специално условие за жената. Това състояние се отнася до физиологично (това е нормално), но в същото време изисква от организма да бъде много скъпо и включва всички органи и системи. Днес ще говорим за това как бременността продължава на фона на заболявания на щитовидната жлеза и как бременността може да провокира такива състояния като хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза.

Какво е щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза, въпреки малкия си размер, е изключително важен орган на вътрешната секреция (хормонален орган). Щитовидната жлеза се състои от две лопатки и един провлак, разположени на предната повърхност на шията. Функциите на щитовидната жлеза включват синтез и секреция на хормони.

Тироидни хормони: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Хормонът, който регулира производството на тези хормони, се синтезира в специален участък на мозъка (хипофизата) и се нарича TSH (тироиден стимулиращ хормон).

Тиреоидните хормони участват в почти всички видове метаболизъм (протеиновият и енергийният метаболизъм са особено забележими), синтеза на витамини (витамин А в черния дроб), както и участие в регулирането на производството на други хормони. Всички тиреоидни хормони съдържат йодни атоми, така че йод се появява в много лекарствени препарати, използвани за лечение (профилактично приложение на препарати на калиев йодид, радиоактивен йод за лечение на тироидни тумори).

Влияние на бременността върху щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза по време на бременност се увеличава по размер и подобрява нейната функция. Тироксин се произвежда с 30-50% повече в сравнение с първоначалното ниво. Физиологичната функция на щитовидната жлеза започва в най-ранните периоди, тъй като достатъчно ниво на тиреоидни хормони драстично влияе на растежа и развитието на плода (ще разкажем повече за ефектите на хормоните на щитовидната жлеза върху развитието на бебето по-долу) и полагането на всички жизнени системи настъпва през първите 12 седмици. Ето защо е много важно да се подходи към бременността със здрава жлеза или компенсирано състояние, ако има някакво заболяване.

В области, ендемични за гуша и хипотиреоидизъм, е необходимо да се получи йодна профилактика за подготовка за бременност, а след това и целия период на бременност и кърмене. Ендемична област е област, в която преобладават някои болести, наличието на болести не е свързано с миграцията на населението или с отклонението на болестта отвън. Например, в нашия случай, ендемичните области ще бъдат: Красноярска територия, Република Саха, Бурятия, Тива, Пермски и Оренбургски региони, Алтай, Забайкалия (дефицит на йод се открива в 80% от населението).

Увеличението на щитовидната жлеза се дължи на повишеното кръвоснабдяване, което е необходимо, за да се осигури повишена функция. В древен Египет, на врата на едно момиче, току-що се оженил, завързал тънка копринена нишка и наблюдавал. Когато конецът е разкъсан, той се счита за признак на бременност.

Заболяванията на щитовидната жлеза се разделят на такива, които се появяват с намалена функция и обратно, с прекомерно производство на хормони. Отделно се взема предвид ракът на щитовидната жлеза - рак и кисти на щитовидната жлеза.

Диагностика на заболяване на щитовидната жлеза

Преди всичко, бременна жена със съмнение за заболяване на щитовидната жлеза трябва да бъде прегледана от ендокринолог. Той интервюира пациента за събиране на характерни оплаквания, общ преглед (цвят на кожата, влага или, напротив, суха кожа и лигавици, тремор на ръцете, подуване, размер на палпебрал и степен на оклузия, визуално увеличение на щитовидната жлеза и предната част на шията), палпация щитовидната жлеза (увеличаване на размера му, изолирано удебеляване на провлака на жлеза, консистенция, болезненост и подвижност, наличие на големи възли).

1. Нивото на тиреоидни хормони. TSH (тироид стимулиращ хормон) е индикатор, който се използва за скрининг за заболяване на щитовидната жлеза, ако този показател е нормален, тогава не се показват допълнителни изследвания. Това е най-ранният маркер за всички заболявания на щитовидната жлеза.

Скоростта на TSH при бременни жени 0.2 - 3.5 µIU / ml

Т4 (тироксин, тетрайодотиронин) циркулира в плазмата в две форми: свободни и свързани с плазмените протеини. Тироксинът е неактивен хормон, който в процеса на метаболизма се превръща в трийодотиронин, който вече има всички ефекти.

Norm T4 безплатно:

I триместър 10.3 - 24.5 pmol / l
II, III триместър 8.2 - 24.7 pmol / l

Общата норма T4:

I триместър 100 - 209 nmol / l
II, III триместра 117 - 236 nmol / l

Нормата TSH, T4 free и T4, често срещана при бременните жени, се различават от общите норми за жените.

Tz (трийодотиронин) се образува от Т4 чрез отделяне на един атом йод (имаше 4 атома йод на 1 хормонална молекула и стана 3). Трийодтиронинът е най-активният хормон на щитовидната жлеза, участва в пластичните (тъканни конструкции) и енергийните процеси. Т3 е от голямо значение за обмяната на веществата и енергийния обмен в тъканите на мозъка, сърдечната тъкан и костите.

Норма Т3 свободна 2.3 - 6.3 pmol / l
Норма на общото Т3 1.3 - 2.7 nmol / l

2. Нивото на антитела към различни компоненти на щитовидната жлеза. Антителата са защитни протеини, които организмът произвежда в отговор на проникването на агресивен агент (вирус, бактерия, гъбичка, чуждо тяло). В случай на заболявания на щитовидната жлеза, тялото показва имунна агресия срещу собствените си клетки.

За да се диагностицират заболявания на щитовидната жлеза, се използват показатели за антитела към тиреоглобулина (AT до TG) и антитела към тиропероксидаза (AT до TPO).

Norm AT до TG до 100 IU / ml
Norm AT до TPO до 30 IU / ml

От антитела за диагностика е препоръчително да се изследват антитела към тироидната пероксидаза или и двата вида антитела, тъй като изолирано пренасяне на антитела към тиреоглобулин е рядко и има по-малко диагностична стойност. Пренасянето на антитела към щитовидната пероксидаза е много често срещано явление, което не показва специфична патология, но в носители на тези антитела в 50% от случаите се развива следродилен тироидит.

3. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Ултразвукът изследва структурата на жлезата, обема на дяловете, наличието на възли, кисти и други структури. Когато доплерометрия определя кръвообращението в жлезата, в отделни възли. По време на първичната диагноза се извършва ултразвуково сканиране, както и в динамика за наблюдение на размерите на акциите или отделните възли.

4. Пункционна биопсия е точното вземане на анализ от източника (място или киста) с тънка игла под ултразвуков контрол. Получената течност се изследва микроскопски, за да се търсят ракови клетки.

Радионуклидните и рентгеновите методи по време на бременност са строго забранени.

Бременност срещу хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е състояние, при което се намалява производството на тироидни хормони.

Причини:

1. Автоимунен тиреоидит (най-честата причина за хипотиреоидизъм, същността на заболяването е увреждането на щитовидната жлеза със собствени защитни антитела) t
2. Йодов дефицит
3. Увреждане на различни видове експозиция (наркотици, радиация, хирургично отстраняване и др.) T
4. Вроден хипотиреоидизъм

Счита се, че отделна причина е относителния хипотиреоидизъм, който се развива по време на бременност. За нормалния живот на хормоните на щитовидната жлеза достатъчно, но в условия на повишена консумация по време на бременност - вече не. Това може да означава, че има нарушения в жлезата, но те се появяват само на фона на повишено натоварване.

класификация:

1. Субклиничен хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизъм, който се идентифицира според лабораторни изследвания, но не показва ясни клинични признаци. Този етап на хипотиреоидизъм може да бъде открит по време на изследването на безплодната двойка или при кандидатстване за наднормено тегло, както и при други случаи на диагностично изследване. Въпреки че няма ясна клиника, метаболитните промени вече са започнали и те ще се развият, ако не започнете лечение.

2. Явен хипотиреоидизъм. Този етап на хипотиреоидизъм е придружен от характерни симптоми.

В зависимост от наличието и ефекта от лечението има:

- компенсиран (има клиничен ефект от лечението, нивото на TSH се върна към нормалното)
- декомпенсирана

3. Сложно. Сложният (или тежък) хипотиреоидизъм е състояние, което е съпроводено от тежка дисфункция на органи и системи и може да бъде животозастрашаващо.

симптоми:

1. Промени в кожата и нейните придатъци (суха кожа, потъмняване и омекване на кожата на лактите, чупливи нокти, загуба на вежди, която започва с външната част).

2. Хипотония, рядко повишаване на кръвното налягане, което е слабо податливо на лечение с конвенционални антихипертензивни лекарства.

3. Умора, дори тежка, слабост, сънливост, загуба на паметта, депресия (често оплакване, че „Събуждам се вече уморени“).

4. Отслабване на вкуса, дрезгавост.

5. Повишаване на теглото с намален апетит.

6. Микседем, микседема, сърдечно заболяване (подуване на всички тъкани), натрупване на течности в плевралната кухина (около белите дробове) и в перикардната област (около сърцето), микседем кома (изключително тежка проява на хипотиреоидизъм с увреждане на централната нервна система).

диагноза:

При палпация, щитовидната жлеза може да бъде увеличена дифузно или само на провлака, безболезнена, подвижна, консистенцията може да варира от мека (тестовато) до умерено гъста.

1. Изследване на хормоните на щитовидната жлеза. Нивото на TSH е по-високо от 5 цМЕ / мл, Т4 е нормално или намалено.

2. Изследване на антитела. AT до TG над 100 IU / ml. AT до ТРО над 30 IU / ml. Повишеното ниво на автоантитела (антитела към собствените му тъкани) показва автоимунно заболяване, най-вероятно в този случай автоимунният тиреоидит е причина за хипотиреоидизъм.

3. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Ултразвукът ви позволява да идентифицирате промени в структурата и хомогенността на тъканта на щитовидната жлеза, която е индиректен признак на заболявания на щитовидната жлеза. Могат да бъдат намерени и малки възли или кисти.

Хипотиреоидизъм и неговото въздействие върху плода.

Хипотиреоидизъм се появява при приблизително на всеки 10 бременни жени, но само в един от тях се проявяват ясни симптоми. Но ефектът от липсата на хормони на щитовидната жлеза върху плода се проявява в тези и други.

1. Влияние върху развитието на централната нервна система на плода (CNS). През първия триместър феталната щитовидна жлеза все още не функционира и развитието на нервната система се осъществява под влияние на майчините хормони. С тяхната липса на последствия ще бъде много тъжно: дефекти на нервната система и други дефекти, кретинизъм.

2. Рискът от смърт на плода. Особено важно е първият триместър, докато феталната щитовидна жлеза не функционира. Без хормони на щитовидната жлеза се нарушава целият спектър на метаболизма и развитието на ембриона става невъзможно.

3. Хронична фетална хипоксия. Липсата на кислород влияе неблагоприятно върху всички процеси на развитие на плода и увеличава риска от смърт на плода, раждането на бебета с ниско тегло, преждевременното и несъгласувано раждане.

4. Нарушаване на имунната защита. Деца с липса на тиреоидни хормони в майката се раждат с намалена функция на имунитета и лошо се противопоставят на инфекциите.

5. Вроден хипотиреоидизъм в плода. При наличието на заболяването при майката и непълната компенсация, плодът има висок риск от вроден хипотиреоидизъм. Последиците от хипотиреоидизма при новородените са много разнообразни и трябва да знаете, че ако не се лекуват, те стават необратими. Характерно: бавно физическо и психомоторно развитие, до развитие на кретинизъм. С ранна диагностика и своевременно започване на лечението, прогнозата за бебето е благоприятна.

Последици от хипотиреоидизма за майката

Манифестираният хипотиреоидизъм в сравнение с субклиничния има същите усложнения, но много по-често.

1. Прееклампсия. Прееклампсията е патологично състояние, характерно само за бременни жени, което се проявява с триада симптоми на оток - хипертония - наличието на протеин в урината (прочетете повече в нашата статия "Прееклампсия").

2. Разкъсване на плацентата. Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента се дължи на хронична плацентарна недостатъчност. Това е много ужасно усложнение на бременността с висока майчина и перинатална смъртност.

3. Анемия при бременни жени. Анемията при бременни жени е изключително разпространена в популацията, но при жени с хипотиреоидизъм клиничната картина на анемията (сънливост, умора, сънливост, кожни прояви и хипоксично състояние на плода) се налага върху същите прояви на хипотиреоидизъм, което увеличава негативния ефект.

4. Бъбречна бременност. На фона на хипотиреоидизма се нарушават различни видове метаболизъм, включително енергия, което може да доведе до склонност към свръх-бременност. Бременността за период от повече от 41 седмици и 3 дни се счита за износена.

5. Усложнена по време на раждането. По същата причина раждането може да бъде усложнено от слабостта на работната сила и несъгласуваността.

6. Кървене в следродовия период. Рискът от хипотоничен и атоничен кръвоизлив в следродилния и ранния следродилен период се увеличава, тъй като общият метаболизъм се забавя и реактивността на съдовете намалява. Кървенето значително усложнява следродовия период и е на първо място сред причините за майчината смъртност.

7. Рискът от гнойно-септични усложнения в следродовия период се увеличава поради намален имунитет.

8. Хипогалактия. Намаляването на производството на кърмата в следродовия период може да се дължи и на дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

лечение:

Единственият научно обоснован метод на лечение е хормонална заместителна терапия. Пациенти с хипотиреоидизъм получават доживотно лечение с L-тироксин (левотироксин) в индивидуална дозировка. Дозата на лекарството се изчислява въз основа на клиничната картина, теглото на пациента, продължителността на бременността (в ранните стадии, дозата на хормона е по-голяма и след това намалена). Лекарството (търговски наименования "L-тироксин", "L-тироксин Berlin Chemie", "Eutiroks", "Tireotom"), независимо от дозата, се приема сутрин на празен стомах, най-малко 30 минути преди хранене.

превенция:

В ендемични области, йодна профилактика е показана за живот в различни режими (с прекъсвания).

По време на бременност, йодните препарати са показани за всички бременни жени при доза не по-малка от 150 мкг, например като част от комплексни витамини за бременни жени (fembion natalkea I, vitrum prenatal).

Моля, обърнете внимание, че популярното лекарство Elevit prontatal не съдържа йод в състава му, затова се предписват и препарати на калиев йодид (йодомарин, йод-активен, 9 месеца калиев йодид, йоден баланс).

Дозировката на йодните препарати започва с 200 μg, като по правило това е достатъчно за превенция.

Приемът на йодни препарати започва 3 месеца преди планираната бременност (със сигурност, че щитовидната жлеза е здрава и е необходима само превенция) и продължава целия период на бременност и кърмене.

Бременност с хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е заболяване на щитовидната жлеза, придружено от повишено производство на тироидни хормони.

Щитовидните хормони са катаболни, т.е. ускоряват метаболизма. Когато са в изобилие, метаболизмът се ускорява многократно, калориите от въглехидрати и мазнини се изгарят с голяма скорост, а след това протеинът се разгражда, тялото работи до краен предел и „износва” много по-бързо. проводимост на нервните влакна и абсорбция на хранителни вещества в червата. На практика всички усложнения на тиреотоксикозата за майката и плода са свързани с повишен катаболен ефект.

Тиротоксикозата по време на бременност е много по-рядко срещана от хипотиреоидизма. Честотата на поява е приблизително 1-2 случая на 1000 бременни жени, но това е по-сериозно състояние и има трудности при избора на лекарства.

Причини:

1. Дифузна токсична гуша (или болест на Грейвс-Базидъв, която е, че тялото произвежда автоантитела към рецепторите за TSH, така че рецепторите стават нечувствителни към регулаторните ефекти на хипофизата и хормонът става неконтролиран).

2. Нодуларна гуша (в щитовидната жлеза се образуват възли, които осигуряват хиперпродукция на тироидни хормони).

3. Тумори (тиреоиден аденом, TSH-секретиращи тумори на хипофизата, яйчникови струми - това е тумор в яйчника, който се състои от клетки, подобни на клетките на щитовидната жлеза и произвеждат хормони)

4. Предозиране на тироидни хормони.

Специфичните причини за тиреотоксикоза при бременни жени са:

- преходно повишаване нивото на тиреоидни хормони, което е физиологично определено (в зависимост от нивото на hCG). Като правило, това състояние е временно, не е придружено от клиника и не изисква лечение. Но понякога бременността може да бъде началната точка на заболяването на щитовидната жлеза, което се формира постепенно, но се проявява само в условия на повишен стрес.

- прекомерно повръщане на бременни жени (ранна токсикоза на тежка степен) може да предизвика хиперфункция на щитовидната жлеза.

- мехурчета (тумор-подобен растеж на хорионните вълни, като бременността настъпва, но не се развива). Състоянието се открива в най-ранна гестационна възраст.

класификация

1. Субклиничен хипертиреоидизъм (нивото на Т4 е нормално, TSH е понижено, няма характерни симптоми).

2. Манифест хипертиреоидизъм или очевиден (T4 ниво е повишен, TSH е значително намален, има характерна клинична картина).

3. Усложнена хипертиреоидизъм (аритмия по вид на предсърдно мъждене и / или трептене, сърдечна или надбъбречна недостатъчност, явни психоневротични симптоми, органна дистрофия, изразена масова недостатъчност и някои други състояния).

симптоми

1. Емоционална лабилност, неоснователна тревожност, тревожност, страх, раздразнителност и конфликт (се появяват за кратък период от време).

2. Нарушения на съня (безсъние, често събуждане през нощта).

3. Тремор (треперене на ръце, а понякога и общ тремор).

4. Сухота и изтъняване на кожата.

5. Увеличаването на пулса, който се наблюдава постоянно, ритъмът не се намалява в покой и по време на сън; ритъмни нарушения на предсърдно мъждене и предсърдно трептене (фрагментирано свиване на предсърдията и вентрикулите на сърцето, честотата на ритъма понякога надвишава 200 удара в минута).

6. Задух, намалена толерантност към физическо натоварване, умора (в резултат на сърдечна недостатъчност).

7. Редки мигащи очи, сухота на роговицата, разкъсване, в клинично напреднали случаи, изпъкване на очната ябълка, намалено зрение поради дистрофия на зрителния нерв.

8. Повишен ("вълчест") апетит, колики в стомаха без видима причина, периодични безпричинни хлабави изпражнения.

9. Загуба на тегло на фона на повишен апетит.

10. Често и изобилно уриниране.

диагностика

При палпация на желязото дифузно уголемените възли могат да се палпират, палпацията е безболезнена, консистенцията обикновено е мека.

1) Кръвен тест за количествени нива на хормони: TSH е намален или нормален, T4 и T3 са повишени, AT в TPO и TG, като правило, са нормални.

2) Ултразвук на щитовидната жлеза за определяне на неговия размер, еднородност на тъканта и наличието на нодуларни образувания с различни размери.

3) ЕКГ за определяне на коректността и честотата на сърдечния ритъм, наличието на косвени признаци на дегенерация на сърдечния мускул и нарушения на реполяризацията (провеждане на електрически импулс).

Последици от хипертиреоидизъм за плода

- спонтанен аборт,
- преждевременно раждане,
- забавен растеж и развитие на плода,
- раждане на деца с ниско тегло,
- вродени патологии на развитието на плода,
- фетална фетална смърт,
- развитие на тиреотоксикоза в утробата или непосредствено след раждането на бебето.

Тиротоксикоза при новороденото

Последици за майката

- Тиротоксична криза (рязко повишаване на тиреоидните хормони, съпроводено с изразена възбуда, до психоза, повишен сърдечен ритъм, повишаване на телесната температура до 40-41 ° C, гадене, повръщане, жълтеница, при тежки случаи, кома).
- Анемия бременна.
- Преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.
- Развитието и прогресията на сърдечната недостатъчност, която при работа става необратима.
- Хипертония.
- Прееклампсията.

лечение

Лечението се провежда с два вида тиреостатични препарати, имидазолови производни (тиамазол, мерказол) или пропилтиоурацил (пропицил). Пропилтиоурацил е лекарството на избор по време на бременност, тъй като прониква в плацентарната бариера в по-малка степен и засяга плода.

Дозата на лекарството е избрана по такъв начин, че да поддържа нивото на тиреоидни хормони в горната граница на нормата или малко над нея, тъй като в големи дози, които причиняват Т4 до нормални стойности, тези лекарства проникват в плацентата и могат да доведат до инхибиране на функцията на плода на щитовидната жлеза и образуването на гуша при плода.

Ако бременната жена получи тиреостатична терапия, тогава кърменето е забранено, тъй като лекарството прониква в млякото и ще има токсичен ефект върху плода.

Единственото показание за хирургично лечение (отстраняване на щитовидната жлеза) е тиреостатична непоносимост. Хирургичното лечение през първия триместър е противопоказано, за жизнената индикация операцията се извършва от втория триместър. След операцията на пациента се прилага хормонална заместителна терапия с левотироксин за цял живот.

Бета-блокерите (беталок-ЗОК) често се предписват като съпътстваща терапия с избора на индивидуална доза. Това лекарство забавя сърдечната дейност, като блокира рецепторите за адреналин и по този начин намалява натоварването на сърцето и предотвратява развитието на сърдечна недостатъчност и артериална хипертония.

Бременни жени със сърдечна патология, развита на фона на тиреотоксикоза, подлежат на съвместно лечение от акушер-гинеколог, ендокринолог и кардиолог.

предотвратяване

За съжаление е невъзможно да се предотврати това състояние като самостоятелно заболяване. Но можете да защитите себе си и бъдещото си бебе, колкото е възможно повече, да намалите риска от усложнения, ако знаете за болестта преди бременността и да започнете лечението незабавно.

Туморни заболявания на щитовидната жлеза

Първичното откриване на тиреоидни тумори по време на бременност е рядкост. По отношение на диагнозата нищо не се променя, трябва да определите нивото на хормоните на щитовидната жлеза, да извършите ултразвук.

Диференциалната диагноза между жлезите и малигнените неоплазми се извършва чрез пункция на формацията под ултразвуков контрол. Според резултатите от цитологичното изследване ще бъде поставена диагноза.

Наблюдават се тиреоидни кисти с нормално ниво на хормони и отрицателен резултат от пункция (т.е., не се откриват ракови клетки).

Тиреоидните тумори са обект на наблюдение и лечение от онколог. Възможността за удължаване на бременността на фона на злокачествено новообразувание на щитовидната жлеза се решава при консултация, но пациентът винаги взема окончателното решение.

Хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза не ви лишават от възможността да дадете живот на желаното бебе, а само изискват от вас да сте много по-дисциплинирани по отношение на вашето здраве. Заболяванията на щитовидната жлеза не са окончателно противопоказание за самостоятелно доставяне. Планирайте бременността си предварително. Приближете се с увереност във вашето здраве или компенсирано състояние на хронични заболявания, не пропускайте посещенията на акушер-гинеколог, ендокринолог и други медицински специалисти и следвайте техните препоръки. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

За Нас

Известно е, че гестационният диабет е изключително опасен за живота на жена и нероденото бебе. В продължение на десетилетия учените не можеха да разберат защо броят на клетките, произвеждащи инсулин, се увеличава два пъти в панкреаса на бременни жени.