История на нодуларната гуша

ИЖЕВА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

КАТЕДРА "ФАКУЛТЕТНА ТЕРАПИЯ С КУРСОВЕ ПО ХЕМАТОЛОГИЯ И ЕНДОКРИНОЛОГИЯ" t

студент 402 гр. LF

а). Основно заболяване: дифузна мулти-възел токсична гуша, етап II;

б). Съпътстващи заболявания: нарушена толерантност към въглехидрати;

в). Усложнения на основното заболяване: тиреотоксикоза II, тиреотоксично сърце.

  • Пълното име
  • 76 години
  • Пол: Жена
  • Националност: руски
  • Професия: Млекарка
  • Място на работа: пенсиониран
  • Семейно положение: неженен (вдовица)
  • Място на пребиваване:
  • Дата на заболяването: 2005
  • Дата на допускане в клиниката: 15 март 2006 г.

    Дата на надзор: 29 март 2006 г.

    1. АНАЛИЗ НА НАСТОЯЩАТА БОЛЕСТ

    1.1. Жалби на пациента при получаване. Оплаквания от чувство за сърдечен ритъм през деня, периодично появяване на топлина (1-2 пъти седмично), повишено изпотяване, хлабави изпражнения (3-4 пъти седмично), тежка обща слабост, замаяност, тревожност, чести промени в настроението, повърхностно прекъсване сън, безсъние, загуба на тегло от 1-2 kg през последните 2 месеца, кръвното налягане се повишава до 180/135 mm Hg. Чл. 1-2 пъти седмично.

    В деня на наблюдението има оплаквания от сърцебиене, които се появяват 1-2 пъти дневно (обикновено вечер), изпотяване, обща слабост, замаяност, тревожност, нарушение на съня.

    1.2. Развитие и протичане на заболяването В края на лятото на 2005 г., когато пациентът лежеше в кардиологичното отделение на ЦРБ за предсърдно мъждене, CHF IIb - III, беше открита увеличена щитовидна жлеза, в която имаше възли. В същото време, за първи път се открива повишаване на кръвното налягане (през целия живот има тенденция към хипотония). Въпреки това, ретроспективно, пациентът отбелязва, че смущенията в съня (за които тя многократно споменава невропатолог), тревожност, слабост, повтарящ се пулс, започват да се появяват в нея преди около 20 години и впоследствие напредват.

    Тя приема преднизолон с 3 таблетки дневно, мерказол с 5 таблетки дневно, атенолол и следователно феноменът на аритмия намалява. През ноември 2005 г. тя е в ендокринологичното отделение на RSC I, но не е готова за хирургично лечение и е изписана вкъщи, за да продължи лечението с мерказолил.

    На 15 март 2006 г., по план, е приета в ендокринологичното отделение на МНС с диагноза дифузна мулти-възел токсична гуша, степен II, тиреотоксикоза. Чл., Изстрел. Пациентът е лекуван: мерказолил, анаприлин, дигоксин, феназепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, егилок.

    Състоянието на пациента се подобри: усещането за сърдечен ритъм и тахикардията станаха нестабилни, кръвното налягане намалява, слабостта намалява.

    В бъдеще - хирургично лечение.

    2. Анамнеза на живота

    Тя е родена и живее в ********. Социално положение: пенсиониран. В ранна възраст в развитието от връстници не изостава. Образование - непълна средна. Професия - доярка. Хранене редовно, непроменливо, средно калорично. Отложени болести: на възраст 10 години страдат от хепатит В; страда ARD, варицела. През лятото на 2005 г. от пикочния мехур излезе камък.

    Липсват лоши навици. Наследствеността при заболяване на щитовидната жлеза не е обременена. Роднините нямаха туберкулоза, сифилис, алкохолизъм, психични заболявания и злокачествени новообразувания.

    След 26 години тя роди син. Бременността е безсмислена, раждането е без усложнения. Менопаузата е на 55 години.

    Алергична анамнеза: непоносимост към никотинова киселина, пиридоксин; идентифицирани са хранителни алергични прояви. Не е извършено кръвопреливане.

    ОБЩА ИНСПЕКЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

    Общото състояние е задоволително. Позицията е активна. Съзнанието е ясно. Походка уверена. Позата е права. Изражението на лицето е нормално, има лека хипомимия. Формата на главата не се променя. Квадрат, няма кула на черепа, няма омекотяване на костите на черепа. Церебралният череп преобладава над лицевия.

    Отворите за очи са разположени симетрично. Лигавица на склерата, конюнктивно физиологично оцветяване. Учениците са еднакви, правилната форма. Директен отговор на светлината е оживен, приятелски настроен. Симптомите на Graefe, Krauss са отрицателни. Положителни симптоми на Мобиус, Щелвага, симптом на „ядосан поглед“. Нистагмът отсъства.

    Задната част на носа: няма падане; кривина на носната преграда, дефекти, седлови нос отсъстват. Крилата на носа в действието на дишането не участват. Назолабиалните гънки са симетрични. Ъглите на устните са на едно и също ниво; пукнатини, zayed, без обрив. Устни физиологично оцветяване.

    Езикът излиза по средната линия, има бяла патина; зърната са изразени, няма отпечатъци на зъби. Задната стена на фаринкса е гладка, блестяща, физиологична оцветяване; нападения, без кръвоизлив.

    Небето няма физиологично оцветяване, набези, кръвоизливи. Сливиците физиологично оцветяват, нахлуват на кръвоизливи, гнойни задръствания, язви, пролуки не.

    Розови венци, кървене, без нагряване.

    Зъби: липсват кариозни лезии, липсват протези, всички зъби са налице.

    Вратът е със среден размер, има увеличаване на шията в проекцията на щитовидната жлеза (зъба е визуално определена). Кървавото пълнене на шийните съдове е нормално; тортиколис, няма ограничение на движението; Огънят на Стокс, огърлицата на Венера не е.

    Визуално определено уголемяване на щитовидната жлеза. При палпация щитовидната жлеза е дифузно увеличена, хълмиста, безболезнена, подвижна и се определят множество възли.

    Миризма на тяло и издишван физиологичен въздух. Изградете правилно. Конституцията е нормостенна. Задоволителна храна. Подкожната мастна тъкан - 2 cm в областта на крайбрежната дъга, разпределението е равномерно.

    Кожата на физиологичния цвят, има хиперпигментация около очите, витилиго в гърба; обриви, язви, без залежаване. Отсъства съпътстващо кръвообращение.

    Женски растеж на косата. Ноктите физиологично оцветяване, стратификация, набраздяване не. Ноктите под формата на "часовник очила", пръстите под формата на "барабан пръчки" не.

    Палпация на кожата: тургорът е спасен, влагата е нормална, еластичността на кожата на гърба е намалена.

    Лимфни възли: паротидна, подходяща цервикална, ушна, подносенна, супералвакуларна, субклавиална, аксиларна, подколенна, не осезаема.

    Костите са безболезнени, не са деформирани, поддържащата функция не е нарушена. Стави: движения в пълно, безболезнено, кожата над ставите не се променя. Мускулите са безболезнени; функциите са запазени, мускулната сила е симетрично намалена. Гръбнакът има физиологични криви, безболезнени; движение в пълен размер. Треморът на пръстите отсъства.

    Няма оток на лицето и сакрума. Има подуване на краката.

    Телесна температура 37.1 ° С.

    ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

    1. Проверка на гърдите. Нормостенически гръден кош: предно-горният размер е по-малък от латералната, над- и субклавиалната ямка умерено изразена, ребрата имат умерено наклонен ход, междуребрените пространства умерено изразени, брахиалният ъгъл тъп, ъгълът на Лудвиг не е ясно изразен, епигастричният ъгъл на права линия, лопатките не са рязко очертани; гръдния торс по височина е равен на коремната.

    Двете половини на гръдния кош са включени в действието на дишането, половината изостава от другата. Смесено дишане. Дихателният ритъм е правилен. Дихателни движения със средна дълбочина; дихателната честота е 16 на минута. Обективни признаци на диспнея: промени в честотата и дълбочината на дишане, участието на спомагателни мускули и крила на носа в акта на дишане, акроцианоза, ортопения, липсват.

    2. Палпация. Съпротивлението на гърдите е нормално. Болезненост по междуребрените нерви, мускулите, ребрата не. Гласовият тремор не се променя, извършва се еднакво върху симетрични части на гърдите. По време на палпацията няма усещане за плеврално триене. Екскурзия на гърдите със спокойно дишане е 2 см, максималната екскурзия - 7 см.

    3. Перкусия на гърдите.

    А. Топографска перкусия:

    Определяне на долната граница на белия дроб:

    Определяне на активната подвижност на белите дробове по линиите:

    Височината на стоене на върховете на белите дробове: отпред (по отношение на ключицата) - 2 cm надясно и наляво; гръб - на нивото на острието на VII шийния прешлен на дясно и ляво. Ширината на полетата Крениг - 6 см отдясно и наляво. Полу-лунното пространство е безплатно.

    Б. Качествен удар:над симетричните части на белите дробове ударният звук е белодробен, непроменен.

    4. Аускултация. Над симетричните участъци на белите дробове се чува везикулозно дишане. Страничен дихателен шум: хрипове, шум на плевралното триене, крепитус - липсва. Бронхофонията не се променя, чува се под формата на смътно мърморене.

    ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИСТЕМАТА ЗА КОНТРОЛ

    Преглед на сърдечната област: няма сърдечна гърбица; апикалният импулс на окото не е дефиниран. Няма отрицателен апикален импулс. Пулсът на сърцето отсъства. Епигастричната пулсация отсъства.

    Проверка на големи съдове: пулсация на темпоралните артерии, танцуващ сън, подуване на шийните вени, венозен пулс не се наблюдава. Симптомът на "червея", капилярния пулс на Quincke, разширяването на сафенозните вени в гърдите отсъстват. Има разширени вени в долните крайници. Симптомът на Алфред Мусе отсъства.

    2. Палпация. Апикалният импулс е осезаем в междуребреното пространство от 1,5 cm навън от лявата средно-ключична линия; ритмичен, разсипан (площ 5 см 2), подсилен, с голяма височина. Не се открива сърдечен импулс.

    Симптомът на котешкото мъркане, перикардиалното триене отсъстват. Палпираната ретростернална аортна пулсация.

    Импулс на същото пълнене на двете ръце. Правилно (pulsus regularis), твърдо (pulsus durus), пълно (pulsus plenuus), голямо (pulsus magnus), бързо (pulsus celer). Пулс - 104 на минута.

    Определяне на границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

    десен край на гръдната кост, 4 междуребрено пространство

    левия край на гръдната кост, 4 междуребрено пространство

    2 cm навън от лявата средно-ключична линия, 5 междуребрено пространство

    0.5 cm медиално от лявата средно-ключична линия, 5 междуребрено пространство

    3 край, лява парастерна линия

    4 край, лява парастерна линия

    Ширината на съдовия сноп е 6 cm.

    А. Аускултация на сърцето:

    I точка: чуват се 2 тона; тонове ритмични, усилени; 1 тон по-силен от 2 тона. Чува се систоличен шум.

    Точка II: Чуват се 2 тона; тонове ритмични, усилени; 1 тон по-силно от 2 тона.

    III точка: чуват се 2 тона; тонове ритмични, усилени; 2 тона по-силно от 1 тон.

    IV точка: чуват се 2 тона; тонове ритмични, усилени; 2 тона по-силно от 1 тон, се чува систоличен шум. В точка III има акцент на тон II.

    Point Botkin-Erb: Чуват се 2 тона; тонове ритмични, усилени; 2 тона по-силно от 1 тон.

    Няма промени в конфигурацията на тоновете в нито една от точките на аускултация. Ритъмът на пъдпъдъка, галопният ритъм не се чуват. Шумът от перикардиалното триене отсъства.

    Б. Съдова аускултация:

    На каротидните, субклавните артерии се чуват 2 тона. Отсъстват траубните тонове, двойният шум на Виноградов-Дурозие по време на аускултация на бедрената артерия. Симптом Сиротинина-Куковерова отсъства. Шумът от жироскопа при слушане на югуларните вени отсъства.

    Кръвно налягане 140/80 mm RT. Чл.

    ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИСТЕМАТА ЗА ИЗСЛЪЧВАНЕ

    1. Проверка на устната кухина Езикът излиза по средната линия, има бяла патина; зърната са изразени, няма отпечатъци на зъби. Задната стена на фаринкса е гладка, блестяща, физиологична оцветяване; нападения, без кръвоизлив. Небето няма физиологично оцветяване, набези, кръвоизливи. Сливиците физиологично оцветяват, нахлуват на кръвоизливи, гнойни задръствания, язви, пролуки не. Розови венци, кървене, без нагряване. Зъби: липсват кариозни лезии, липсват протези, всички зъби са налице.

    2. Преглед на корема във вертикално и хоризонтално положение. Формата на корема е нормална, има издатина в областта на срамната област; пъпката е прибрана. Липсват разширени вени на кожата, пигментация, цианотични зони. Не се наблюдават перисталтични и антиперисталтични движения на стомаха и червата.

    3. Повърхностна палпация на корема във вертикално и хоризонтално положение. Местната и разлята болезненост не са маркирани. Отсъства общо и локално напрежение. Отсъстват херниални отвори, дивергенция на мускулите на ректуса на корема, тумор-подобни лезии. Асцитът не се определя от флуктуационния метод. Не е отбелязано увеличение на органите на корема.

    4. Дълбока методична палпация на Образцов-Стражеско.

    Сигмоидната колона е осезаема в лявата илеална област, безболезнена, има форма на цилиндър с дебелина 2 cm, с плътна консистенция, с гладка повърхност, подвижност - 2 cm в двете посоки; гърменето не е маркирано.

    Цекумът е осезаем в дясната илеарна област под формата на безболезнен гладък цилиндър с мека консистенция с дебелина 3 см; подвижност - 1 см в двете посоки; има леко бучене; повърхността е гладка.

    Крайният илеум се палпира в десния илеум под формата на безболезнен, гладък, плътен цилиндър с диаметър 1 cm; подвижност - 3 см в двете посоки; гърменето не е маркирано.

    Червеобразният процес на сляпото черво не се палпира.

    По-малкото изкривяване на стомаха не е осезаемо, по-голямото изкривяване на стомаха не е осезаемо, портиерът не палпира.

    Напречната колона е осезаема 2 cm под пъпа под формата на плътна консистенция безболезнен цилиндър с дебелина 2,5 cm, с гладка повърхност; мобилност в двете посоки - 4 см; гърменето отсъства.

    Възходящата част на дебелото черво е осезаема в областта на десния хълбок под формата на мека консистенция на цилиндър с гладка повърхност с дебелина 3 cm, безболезнена, заседнала; има леко бучене.

    Спускащата се част на дебелото черво е осезаема в областта на левия хълбок под формата на мек цилиндър с гладка повърхност с дебелина 3 cm, безболезнена, бавно движеща се; гърменето отсъства.

    Палпация на черния дроб според Образцова. Долният край на черния дроб не се издава от дясната крайбрежна дъга, е разположен в края на крайбрежната дъга по дясната средно-ключична линия; мека, с гладка повърхност, остра, гладка, безболезнена. Пулсация по време на палпация на черния дроб не се наблюдава.

    Палпация на жлъчния мехур. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптомите на Захареин, Лепене, Кера-Гаусман, Ортнер, Образцова-Мърфи, Курвуазие, Георгиевски-Мюси са отрицателни.

    Палпация на панкреаса. Панкреасът не е осезаем. Опасността в триъгълника Шофард не е маркирана. Болезненост в точката Desjardins отсъства. Симптомите на пещерата, Майо-Робсън, Кача са отрицателни.

    Палпиране на далака в хоризонтално положение и от дясната страна (според Сали). Слезката не се открива.

    Симптом Porgesa отрицателен.

    5. Перкусия на корема. Свободната течност в коремната кухина не е дефинирана. Симптом Образцова отрицателен.

    Перкусионен размер на черния дроб според Kurlov:

    - 8 cm - по дясната средно-ключична линия;

    - 7 cm - в предната средна линия;

    - 5 cm - по лявата крайбрежна арка.

    Перкусионни размери на далака: надлъжно - 7 cm, напречно - 6 cm.

    6. Аускултация. Шумът се чува във всички части на червата. Шумът от триенето на перитонеума над черния дроб, слезката не се чува.

    ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНАРНИТЕ ОРГАНИ

    1. Инспекция. Проверка на лумбалната област: подуване, зачервяване на кожата не. Визуално се определя от увеличаването на пикочния мехур.

    2. Палпация. Палпация на бъбреците според Образцов и Боткин: бъбреците не се палпират.

    Палпиране на пикочния мехур: не е осезаемо.

    Палпиране по уретерите: безболезнено.

    4. Перкусия. Симптом на Пастърнак негатив. Перкусия на пикочния мехур: ударният звук над пикочния мехур е барабан.

    ИЗСЛЕДВАНЕ НА СИСТЕМАТА ЗА ЕНДОКРИН.

    Визуално определено уголемяване на щитовидната жлеза. При палпация щитовидната жлеза е дифузно увеличена, хълмиста, безболезнена, подвижна и се определят множество възли.

    ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОСТИКА: дифузна многоточкова токсична гуша. Предварителна диагноза е направена въз основа на наличието на следните синдроми при контролирания пациент:

    1. Синдром промени функцията на хипофизната жлеза, която се характеризира с: увеличена щитовидна жлеза, офталмопатия, предбиална микседема, инфилтративна дермопатия, мускулна слабост. От гореспоменатите симптоми при наблюдавания пациент са: дифузно уголемяване на щитовидната жлеза (с наличие на възли), мускулна слабост.

    2. Синдром на висока чувствителност на ЦНС към тиреоидни хормони: повишена нервна възбудимост, кратък темперамент, прекъсващ плитък сън, безсъние, нервност, разсеяност, субфебрилна температура на тялото, нервни движения, бърза реч. От изброените симптоми при наблюдавания пациент са: повишена нервна раздразнителност (чести промени в настроението, тревожност), интермитентно плитък сън, безсъние, ниска температура на тялото.

    3. Синдром на повишена активност на симпатиковата нервна система, която се характеризира с: повишено изпотяване, тремор на пръстите на ръцете, положителни "око" симптоми. От изброените симптоми в наблюдавания пациент са: повишено изпотяване, положителни "око" симптоми (Mobius, Shtelvaga, симптом на "ядосан вид").

    4. Синдром на увреждане на сърдечно-съдовата система, характеризиращ се с: персистираща тахикардия, чувство на сърцебиене през деня, бърз и галопиращ пулс, разширяване на сърцето поради лява камера, повишен апикален импулс, усилено разклащане на 1 тон при аускултация на сърцето, систолно шум в I и IV точки, артериална хипертония. От тези симптоми, пациентът има: персистираща тахикардия, чувство за сърдечен ритъм през деня, бърз и галопиращ пулс, увеличаване на сърцето, дължащо се на лявата камера (компенсира границите на относителната тъпота на сърцето в ляво 2 cm навън от лявата средно-ключична линия през 5-то междуребрено пространство), усилване на апикалния импулс, засилено пляскане на 1 тон в точката на аускултация I на сърцето, систоличен шум в I и IV точки, артериална хипертония (до 180/135 mm Hg).

    5. Синдром увеличава търсенето на кислород в тъканите: увеличаване на NPV и MOU, повишава основния метаболизъм. При контролирания пациент няма увеличаване на дихателните движения.

    6. Синдром увеличава двигателната функция на червата: често декорирани изпражнения през деня, понякога има диария. От тези симптоми, пациентът има диария 3-4 пъти седмично.

    7. Синдром на повишено липолитично действие на тиреоидни хормони: загуба на телесно тегло при пациенти. Наблюдаваният пациент има загуба на телесно тегло през последните 2 месеца.

    ДАННИ ЗА ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

    1. Лабораторни данни.

    1). Биохимичен кръвен тест (03/15/06):

    Общ билирубин - 14 µmol / l (обикновено 8.5-20.5 µmol / l)

    Калий - 5,0 mmol / l (обикновено 3,5-6,5 mmol / l)

    Натрий - 141 mmol / l (нормален 126-152 mmol / l)

    Хлор - 111 mmol / l (нормален 98-107 mmol / l)

    Карбамид - 5.14 mmol / l (обикновено 1.7-7.5 mmol / l)

    Общ протеин - 70 г / л (нормален 65-85 г / л)

    Албумини - 37 g / l (нормални 38-44 g / l)

    Общ холестерол - 4.51 mmol / l (нормален 3.1-5.7 mmol / l)

    ALT - 25,2 u / l (обикновено 0-31 u / l)

    AST - 35.5 u / l (нормално 0-31 u / l)

    Коефициенти. де Ритис - 1.41 (нормален 0.91-1.75)

    GGT - 18.5 u / l (нормални 7-32 u / l)

    LDH - 496.9 u / l (нормален 226-451 u / l)

    Заключение: налице е леко понижение на съдържанието на албумин в серума; повишена активност на AST, LDH.

    2). Определяне на свободен тироксин в кръвта (03/30/06):

    T4- 31, 43 pm / l (нормално 10,0 - 25,0 pm / l)

    Заключение: увеличаването на съдържанието на свободен тироксин в серума.

    3). Определяне на серумния кортизол (03/16/06):

    Кортизол - 534.9 nm / l (обикновено 48.3 - 663 nm / l)

    Заключение: съдържанието на кортизол в кръвния серум е нормално.

    4). Пълна кръвна картина (03/30/06):

    PTI - 86% (нормални 80-105%)

    Протромбиново време - 15,8 s (обикновено 15-18 s)

    Фибриноген - 3,7 g / l (обикновено 2-4 g / l)

    WBC - 9.0 9 10 9 (нормален 4-9 9 10 9)

    RBC - 4.63 12 10 12 (обикновено 4.5-5 12 10 12)

    HGB - 138 g / l (обикновено 120-180 g / l)

    HCT - 0.43 (нормален 0.36-0.48)

    MCV - 93.1 fl (нормална 75-95 fl)

    MCH - 29.8 pg (нормално 28-34 pg)

    MCHC - 320 g / l (обикновено 300-380 g / l)

    PLT - 220 9 10 9 (обикновено 150-400 9 10 9)

    Заключение: пълната кръвна картина е нормална.

    5). Гликемичен профил (03/24/06):

    8 00 - 6.1 mmol / l

    10 00 - 10.4 mmol / l

    14 00 - 6,7 mmol / l

    19 00 - 6,4 mmol / l

    22 00 - 5,7 mmol / l

    Заключение: намаляване на толерантността към въглехидрати.

    6). Анализ на урината по Нечипоренко (03.28.06):

    Левкоцити - 3000 (обикновено до 4000 ml)

    Еритроцити - 0 (обикновено до 1000 ml)

    Цилиндри - 0 (обикновено до 20 мл)

    Заключение: анализът на урината е нормален.

    7). Анализ на урината (28 март 2006 г.):

    Специфично тегло - 1004 (норма 1005 - 1025)

    Заключение: анализът на урината е нормален.

    2. Данни от инструментални изследвания.

    1). Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза (03/29/06).

    Заключение: Ултразвук - признаци на дифузен нодуларен зъб на фона на автоимунно заболяване.

    2). Електрокардиография (15.03.06).

    Заключение: Синусов ритъм, правилно. Тежка синусова тахикардия. Блокада на предното-горно разклоняване на LNPG. ЕКГ признаци на хипертрофия на лявата камера.

    3). Сцинтиграфия на щитовидната жлеза (30.03.06).

    На сцинтиграма в предно-горната проекция се визуализира щитовидната жлеза, разположена ниско над гръдната кост, увеличават се двете дялове и провлака (левият дял е по-изразен от десния лоб), контурите са размити. Натрупването на радиофармацевтици в паренхима на двата лопата се увеличава, левият дял се натрупва повече от десния лоб, разпределението е неравномерно. В средния и долния сегмент на левия лоб фокусът се определя с намалено изотопно натрупване. В средния и долния сегмент на десния лоб фокусът се определя с натрупването на изотоп, равен на околните тъкани. AIT е възможно -?

    1). Консултационен хирург (03/31/06).

    Заключение: дифузна нодуларна гуша IV чл., Тиреотоксикоза II чл.

    1. Хирургично лечение по планиран начин.

    2. Цитология на възлите

    а). Основно заболяване: дифузна мулти-възел токсична гуша II чл.

    б). Съпътстващи заболявания: намалена толерантност към въглехидрати.

    в). Усложнения на основното заболяване: тиреотоксикоза II, тиреотоксично сърце.

    Обосновка за клинична диагноза

    Според класификацията на СЗО гушата се разделя на:

    0-ти: щитовидната жлеза не е палпируема, не се открива визуално;

    1 супена лъжица: щитовидната жлеза е осезаема, не се открива визуално;

    2 супени лъжици: щитовидната жлеза е осезаема, повишаването му е визуално определено.

    Увеличеният щитовидната жлеза се определя визуално при контролирания пациент; щитовидната жлеза е осезаема, с палпация се определя дифузно увеличаване на дяловете и преградката на щитовидната жлеза; жлезата е запечатана, с неравна повърхност, безболезнена, подвижна; идентифицирани са многобройни възли (признаци на гуша II степен съгласно класификацията на СЗО).

    Според ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза, пациентът има ултразвуково изследване - признаци на дифузен нодуларен зъб на фона на автоимунно заболяване. Според сцинтиграфията на щитовидната жлеза се наблюдава увеличаване на двете лопатки и провлака, размити контури; повишено натрупване на радиофармацевтици в паренхима на двете лопатки с неравномерно разпределение; в средните и долните сегменти на левия лоб фокусът се определя с намалено изотопно натрупване; в средните и долните сегменти на десния лоб фокусът се определя с натрупването на изотоп, равен на околните тъкани. Според консултацията на хирурга, пациентът има дифузен нодуларен зъб IV чл. според класификацията на Николаев, което съответства на чл. гуша според класификацията на СЗО.

    Пациентът има увеличение на съдържанието на свободен тироксин в серума.

    По този начин се потвърждава основното заболяване: дифузно-мултинодуларна токсична гуша II ст.

    Съгласно класификацията V.T. Baranova (1977), следната степен на тиреотоксикоза се различава:

    Етап I: леки симптоми, пулс не повече от 100 на минута, базалният метаболизъм не надвишава + 30%;

    Етап II: ясно изразени симптоми, загуба на тегло, тахикардия 100-120 в минута, базален метаболизъм от +30 до + 60%;

    Етап III: Маркиран дефицит на телесно тегло, тахикардия над 120 на минута, често предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, увреждане на черния дроб, базален метаболизъм надвишава + 60%.

    Пациентът има явни симптоми на тиреотоксикоза (синдром на висока чувствителност на ЦНС към тиреоидни хормони, синдром на повишена активност на симпатиковата нервна система, синдром на увреждане на сърдечно-съдовата система, синдром на повишена двигателна функция на червата, синдром на повишено липолитично действие на тиреоидни хормони); 104 удара в минута (съответства на диапазона от 100 - 120 на минута), - всичко това съответства на втората степен на тиреотоксикоза като усложнение на основното заболяване Ния.

    Тиреотоксичното сърце се характеризира с: персистираща тахикардия, увеличено сърце, дължащо се на лявата камера, повишен апикален импулс, повишен тонус 1 в аускултационната точка на сърцето, систоличен шум при I и III точки, ЕКГ признаци на лява вентрикуларна хипертрофия.

    Наблюдаваният пациент има персистираща тахикардия (повече от 100 удара в минута), увеличаване на сърцето, дължащо се на лявата камера (изместване на относителната тъпавост на сърцето в ляво с 2 cm навън от лявата средно-ключична линия с 5 междинни), повишен апикален импулс, засилено пляскане 1 тон в точката на аускултация I на сърцето, систоличен шум в I и III точки; Отбелязани са ЕКГ признаци на лява вентрикуларна хипертрофия.

    Така, пациентът под наблюдение има тиреотоксично сърце като усложнение на основното заболяване.

    По този начин се потвърждава клиничната диагноза:

    а). Основно заболяване: дифузна мулти-възел токсична гуша II чл.

    б). Съпътстващи заболявания: намалена толерантност към въглехидрати.

    в). Усложнения на основното заболяване: тиреотоксикоза II, тиреотоксично сърце.

    Пълното име на пациента, на 76 години, е хоспитализирано в ендокринологичното отделение на Републиканската клинична болница № 1 от 15 март 2006 г. до 5 април 2006 г. с диагноза:

    а). Основно заболяване: дифузна мулти-възел токсична гуша II чл.

    б). Съпътстващи заболявания: намалена толерантност към въглехидрати.

    в). Усложнения на основното заболяване: тиреотоксикоза II, тиреотоксично сърце.

    Диагнозата е поставена въз основа на:

    - оплаквания на пациента към усещане за сърдечен ритъм през целия ден, периодично появяване на топлина, прекомерно изпотяване, хлабави изпражнения, тежка слабост, замаяност, тревожност, чести промени в настроението, повърхностен интермитент, сън, безсъние, загуба на тегло, повишаване на кръвното налягане;

    - обективни данни от изследването: визуално откриваемо разширение на щитовидната жлеза, палпиране на щитовидната жлеза е дифузно увеличено, неравномерно, безболезнено, мобилно, определят се множество възли; положителни симптоми на Mobius, Shtelvaga, симптом на "ядосани очи"; симетрично намаляване на мускулната сила; телесна температура 37,1 ° С; персистираща тахикардия, изместване на границите на относителната тъпавост на сърцето в ляво, засилване на апикалния импулс, повишаване на трепването на 1 тон в точката на аускултация на сърцето, систоличен шум в I и IV точки;

    - данни от лабораторни и инструментални методи на изследване: увеличение на съдържанието на свободен тироксин в серума; наличието на ултразвук - признаци на дифузна нодуларна гуша на фона на автоимунно заболяване; според сцинтиграфия на щитовидната жлеза, увеличаване на двете лопатки и провлака, размити контури; повишено натрупване на радиофармацевтици в паренхима на двете лопатки с неравномерно разпределение; наличието в левия лоб на фокуса с намалено изотопно натрупване; присъствието в десния лоб на фокуса с натрупването на изотоп, равен на околните тъкани.

    Пациентът е лекуван: мерказолил, анаприлин, дигоксин, феназепам, рибоксин, кокарбоксилаза, панангин, егилок.

    Състоянието на пациента се подобри: усещането за сърдечен ритъм и тахикардията станаха нестабилни, кръвното налягане намалява, слабостта намалява.

    От 6 април 2006 г. пациентът е преместен в хирургичното отделение за хирургично лечение.

    1. Консервативно лечение към еутиреоидно състояние.

    1) Антитироидни лекарства:

    Rp: Tab. Мерказолил 0,005 N 60

    D.S. Приемайте по 3 таблетки 3 пъти дневно.

    Rp: Tab.Anprilini 0.04 N 30

    D.S. Да се ​​приема вътре в половин таблетка 2 пъти дневно за 10-15 минути преди хранене.

    3) Лекарства, влияещи на адренергичната инервация:

    Rp: Tab. Reserpini 0.0001 N 30

    D.S. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти дневно.

    Rp: Tab. Феназепами 0.0005 N 20

    D.S. Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно.

    5) Йодни препарати:

    Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% 10.0

    D.S. 5 капки 3 пъти на ден след хранене в мляко.

    6) Препарати, съдържащи беладона:

    Rp: Tab. Bellataminali N 50

    D.S. 1 таблетка 2 пъти на ден след хранене.

    Rp: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml

    D.t.d. N 20 в усилвател.

    Интрамускулно 2 пъти дневно.

    8) Анаболна терапия

    Rp.:Sol. Retabolili oleosae 5% - 1 ml

    S. Въведете интрамускулно 1 ml 1 път седмично

    2. Хирургично лечение.

    Подготовка за операция: лечение преди еутиреоидно състояние, рехабилитация на устната кухина, йодни препарати 10-15 дни преди операцията.

    Обхват на действие: субтотална субфасциална резекция на щитовидната жлеза.

    3. Лечение с радиоактивен йод - с рецидив след операция: лекарства I 131. Първата доза от 2,5 MBq. След 2 седмици, повторно облъчване след изследване. Пауза за 3 - 4 месеца. и повторен курс.

    Благоприятна. Възможен рецидив на заболяването, както и следоперативни усложнения: кървене с блокада на блуждаещия нерв, пресечната точка на рецидивиращия ларингеален нерв, постоперативния хипопаратиреоидизъм.

    1. Balabolkin M.I. Ендокринология: Учебник. надбавка - М.: Медицина, 1989. - 416 с.

    2. Курникова И.А., Корепанов А.М., Чернишова И.Е., Климентьева Г.И., Режими на лечение на основните заболявания на ендокринната система: Учебно помагало за студенти от медицински университети. - Ижевск, 2005. - 52 с.

    3. Избрани раздели на обучението по вътрешна медицина и ендокринология: Методическо развитие на практическите упражнения за ученици и преподаватели / Под ред. проф. AM Korepanova. - Устинов - 1985г.

    4. Вахрушев Я.М. - Директно изследване на пациента. Учебно ръководство. - Ижевск: Изпит, 2002. - 225 с.

    5. Лабораторни диагностични методи: урок / Comp. YM Вахрушев, Е.Ю. Shkatova. - М.: Издателство "АНК", 2004. - 80 с.

    6. Планът за клиничен преглед на пациента. Методически препоръки / Comp. YM Vakhrushev, L.I. Ермолов, Е.В. Белов. - Ижевск: Изпит, 2002. - 16 с.

    7. Лекарствени продукти. MD Машковски, т. I, II. - М.: Медицина, 1993.

  • За Нас

    Тестостеронът е водещият андрогенен хормон на мъжкото тяло, който е отговорен за сексуалните функции и регулирането на сперматогенезата. Той стимулира набор от мускулна маса, физическа активност, предпазва организма от ефектите на стреса.